桂珍珍

（寧夏醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科 寧夏 銀川 750004）

慢性阻塞性肺?。–OPD）是一種以持續(xù)氣流受限為特征的常見肺病。多種因素的存在往往導(dǎo)致患者血液存在高凝狀態(tài)[1]，易引起肺血管微小血栓，而使肺動脈壓升高，影響肺功能。低分子肝素是一種臨床常用的抗凝劑，對于血栓的形成具有預(yù)防作用。我科室近年來采用皮下注射低分子肝素的方法對慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）患者進(jìn)行輔助治療，臨床效果突出，現(xiàn)將研究報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

回顧分析了近5年來120例AECOPD患者的臨床資料，其中按治療方案分為觀察組和對照組。入組患者均符合“慢性阻塞性肺疾病診斷和治療指南”中的診斷標(biāo)準(zhǔn)?？鼓幬镌谌虢M前未在病例中使用，肝、腎功能無明顯異常，凝血指標(biāo)正常，未見出血傾向，無皮下注射低分子肝素禁忌癥。對照組平均病程（9.23±3.68）年，平均年齡（73.54±5.76）歲；男、女分別為38、22例。觀察組平均病程（9.46±3.81）年，平均年齡（74.22±6.29）歲；男、女分別為36、24例。兩組一般資料差異不顯著（P＞0.05），組間具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 常規(guī)治療 兩組患者入院后，均依照COPD診療常規(guī)進(jìn)行臨床診治，治療方案包括①給予對癥藥物治療，如解痙平喘、止咳祛痰等藥物；②給予抗生素防治感染；③持續(xù)低流量吸氧糾正低氧血癥；④適量糖皮質(zhì)激素抗炎治療。

1.2.2 觀察組 在上述基礎(chǔ)之上，進(jìn)行皮下注射低分子肝素治療，每次4000IU，每日一次。

1.2.3 療程 兩組均連續(xù)治療7d為一療程。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組臨床指標(biāo)的變化，比較其臨床緩解時(shí)間，血清D-二聚體、動脈血氧分壓和二氧化碳分壓、經(jīng)皮血氧飽和度以及FEV1/FVC等指標(biāo)的變化。臨床緩解時(shí)間是指治療后至患者慢性阻塞性肺疾病再次急性加重的時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS21.0軟件用于數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組AECOPD患者臨床緩解時(shí)間對比

觀察組患者臨床緩解時(shí)間平均達(dá)到（4.57±0.48）個月，對照組則平均為（3.26±0.31）個月，觀察組患者臨床緩解時(shí)間明顯長于對照組（t=17.7585，P＜0.01），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2 兩組AECOPD患者血?dú)庵笜?biāo)對比

治療后與治療前相比，兩組患者動脈血二氧化碳分壓均降低，動脈血氧分壓、氧飽和度升高（P＜0.01），且觀察組治療后改善程度優(yōu)于對照組，見表1。

表1 兩組AECOPD患者血?dú)庵笜?biāo)對比 （）

表1 兩組AECOPD患者血?dú)庵笜?biāo)對比 （）

注：與本組治療前比較，*P＜0.01；與對照組比較，#P＜0.01。

動脈血氧分壓（mmHg）組別 n 時(shí)間 動脈血二氧化碳分壓（mmHg）氧飽和度（%）觀察組 60 治療前 56.17±9.11 67.62±7.35 83.39±5.16治療后 47.73±4.38*# 80.45±6.61*# 96.41±1.84*#對照組 60 治療前 56.09±8.84 66.89±7.21 83.81±4.91治療后 50.03±3.76* 73.57±7.92* 94.87±2.05*

2.3 兩組AECOPD患者D-二聚體和肺功能對比

兩組治療后D-二聚體、FEV1/FVC等指標(biāo)均有顯著差異（P＜0.01），見表2。

表2 兩組AECOPD患者治療前后D-二聚體和肺功能對比 （）

表2 兩組AECOPD患者治療前后D-二聚體和肺功能對比 （）

注：與本組治療前比較，*P＜0.01；與對照組比較，#P＜0.01。

組別 n 時(shí)間 D-二聚體（ug/L）FEV1/FVC（%）觀察組 60 治療前 564.36±92.47 33.81±2.84治療后 238.45±63.19*# 59.76±3.38*對照組 60 治療前 571.45±90.24 34.02±2.74治療后 306.43±57.82*# 54.51±3.45*

3.討論

對于AECOPD患者，血液高凝狀態(tài)以及COPD急性發(fā)作之間形成惡性循環(huán)，是導(dǎo)致病情惡化的重要原因，常規(guī)治療AECOPD的手段和藥物雖能取得一定的治療效果，但對于血液高凝狀態(tài)沒有進(jìn)行很好的解決。低分子肝素的抗血栓作用較強(qiáng)，對AECOPD患者存在的血液高凝狀態(tài)，具有明顯的改善效果。研究顯示[2]它還有一定的分解血液栓塞的作用，而且其引起出血的發(fā)生率較低，在臨床的應(yīng)用范圍較為廣泛。

本研究回顧性分析了近5年間120例AECOPD患者的臨床資料，結(jié)果顯示，皮下注射低分子肝素輔治AECOPD，可明顯增長COPD患者的臨床緩解時(shí)間，延遲其再次急性加重，對肺功能和血液高凝狀態(tài)具有一定的改善效果，值得臨床進(jìn)一步研究、推廣。