唐維清

（上海市普陀區(qū)宜川街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心全科 上海 200065）

2型糖尿病（T2DM）是臨床中最為常見的糖尿病類型，發(fā)病率與患者的年齡，生活方式，飲食習慣，環(huán)境，遺傳因素等因素有關(guān)。T2DM的病理生理學(xué)特征是胰島素抵抗或β細胞分泌缺陷。二甲雙胍是臨床實踐中最常用的T2DM藥物之一，可降低肝糖輸出并增加對胰島素的敏感性。阿卡波糖的主要藥理作用是延遲腸內(nèi)碳水化合物的消化和吸收。在這項研究中，筆者探討了兩種藥物聯(lián)合治療T2DM的有效性和可行性，如下所述。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年12月—2018年12月120例于我院接收治療的T2DM患者隨機分為對照組和觀察組各60例，所有患者均符合《中國2型糖尿病防治指南》T2DM診斷標準，均無嚴重的急、慢性并發(fā)癥。對照組男34例，女26例，年齡（45.74±5.19）歲，病程（3.27±1.32）年。觀察組男31例，女29例，年齡（46.02±5.73）歲，病程（3.43±1.71）年。兩組T2DM患者的一般數(shù)據(jù)無顯著差異（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組已進行控制飲食及運動治療，對照組接受口服二甲雙胍500mg/次，3次/天。觀察組再予以口服阿卡波糖50mg/次，3次/天。服藥期間，兩組T2DM病人繼續(xù)加強鍛煉，嚴格進行飲食控制，所吃食物符合低碳水化合物、低脂肪原則，適當加以膳食纖維、維生素、礦物質(zhì)的補充。

1.3 觀察指標

治療12周前后檢測兩組空腹血糖（FPG）、餐后2h血糖（2hPG）、糖化血紅蛋白（HbA1c）、體質(zhì)指數(shù)（BMI），并分析評價兩組的臨床效果。療效標準：顯效、有效均參照相關(guān)文獻標準[1]；無效是指未達上述標準者。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS20.0軟件進行數(shù)據(jù)分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

治療12周后，觀察組FPG、2hPG、HbA1c和BMI水平均低于對照組，差異顯著（P＜0.01）；觀察組臨床顯效率優(yōu)于對照組（P＜0.05），但有效率兩組無顯著差異。詳見表1、表2。

表1 兩組治療前后FPG、2hPG、HbA1c和BMI水平變化和對比 （）

表1 兩組治療前后FPG、2hPG、HbA1c和BMI水平變化和對比 （）

注：與本組治療前相比，*P＜0.01；與對照組治療12周相比，#P＜0.01。

組別 n FPG（mmol/L）2hPG（mmol/L） HbA1c（%） BMI（kg/m2）觀察組 60 治療之前 9.75±1.04 14.52±1.68 8.60±1.24 24.65±1.84治療12周 5.94±1.61*# 8.36±1.22*# 6.45±1.32*# 21.46±1.71*#對照組 60 治療之前 9.63±1.25 14.76±1.63 8.72±0.95 24.59±1.93治療12周 6.43±1.37* 10.82±2.29* 7.21±1.09* 23.15±1.95*

表2 兩組T2DM患者臨床效果對比 [n（%）]

3.討論

T2DM的治療通常采取飲食控制、運動療法、口服藥物和皮下注射胰島素等措施。相對應(yīng)的T2DM藥物很多。二甲雙胍可以抑制腸壁中的葡萄糖攝取，增加血液中葡萄糖的利用，使血糖降低。阿卡波糖對于α-葡萄糖苷酶活性能起能競爭抑制作用，可延遲碳水化合物的消化吸收，主要讓餐后血糖降低，此外研究顯示，阿卡波糖不刺激胰島素的分泌，還能改善提高胰島素敏感性。

根據(jù)二甲雙胍和阿卡波糖不同的作用機制，關(guān)于兩者的組合用于治療T2DM的研究很多。例如，龐寧等[1]報道阿卡波糖聯(lián)合二甲雙胍治療50例T2DM患者，發(fā)現(xiàn)除了有效控制本組血糖水平外，尚可降低胰島素抵抗指數(shù)(HOMA-IR)，平衡Th細胞亞群，減少炎性細胞因子的釋放，且未使不良反應(yīng)率增加。

本研究調(diào)查了二甲雙胍與阿卡波糖聯(lián)合治療T2DM患者的效果，發(fā)現(xiàn)觀察組臨床療效優(yōu)于二甲雙胍對照組（P＜0.05）。且兩組療后血糖、BMI指標低于治療前，觀察組較對照組獲得更佳改善（P＜0.01）。FPG能反映出基礎(chǔ)胰島素的分泌狀態(tài)。2 hPG能在一定程度上反映胰島素分泌情況和機體對胰島素的敏感性，它也是空腹血糖正常的DM患者篩查所用的常見方法[2-3]。糖化血紅蛋白指數(shù)能有效反映過去1個月左右的血糖控制情況。糖化血紅蛋白中HbA1c占70%，且相較其他糖化血紅蛋白（HbA1a、HbA1b）結(jié)構(gòu)更穩(wěn)定，所以它被作為糖尿病控制的監(jiān)測指標。BMI是用于測量人體肥胖程度的國際公認的指標。據(jù)認為，體重與糖尿病患者的血糖控制有關(guān)，肥胖程度的減輕有利于穩(wěn)步減少血糖水平。綜上所述，筆者認為，阿卡波糖和二甲雙胍在治療2型糖尿病中的組合可以有效地控制患者的血糖水平和體重，提高臨床療效。