關(guān)永生

（廣東省湛江市坡頭區(qū)龍頭中心衛(wèi)生院 廣東 湛江 524054）

脛腓骨骨折多見于交通事故、高墜傷等高能量損傷，以中下段骨折最為多見。但是，由于該部位周圍軟組織覆蓋較少、血運差，采用傳統(tǒng)切開復(fù)位手術(shù)極易合并骨折延遲愈合、軟組織損傷嚴(yán)重等問題。另外，脛腓骨骨折多合并斷端移位、神經(jīng)損傷等復(fù)合損傷，可進一步增加治療難度[1]。因此，應(yīng)進一步尋找合理、有效手術(shù)方案，以減少術(shù)創(chuàng)、提升臨床療效。本文選取我院2014年1月—2018年1月所收治患者70例為研究對象，以評估MIPPO聯(lián)合LCP術(shù)價值。以下為研究過程回顧。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2014年1月—2018年1月所收治患者70例，隨機分為研究組和對照組。研究組32例，男21例，女11例，平均年齡（37.25±6.31）歲；對照組38例，男29例，女9例，平均年齡（37.18±6.35）歲?；€資料具有可比性（P＞0.05）。

病例納入標(biāo)準(zhǔn)[2]：（1）均符合手術(shù)指征；（2）簽署知情同意書。病例排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并其他部位骨折者；（2）無法配合研究者。

1.2 方法

1.2.1 對照組 予以切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)：完善術(shù)前準(zhǔn)備，在硬膜外麻醉下，以骨折部位為中心，于脛骨前外側(cè)作弧形切口（約15cm），徹底清創(chuàng)，盡可能減少軟組織剝離；充分暴露斷端后，清理壞死組織并行復(fù)位操作，植入適宜長度LCP并于創(chuàng)口近骨折處固定螺釘，另外，在套筒保護下鉆孔、攻絲及固定其他螺釘，沖洗傷口，留置引流管，縫合術(shù)畢。

1.2.2 研究組 予以MIPPO聯(lián)合LCP術(shù)：前期操作同上，在內(nèi)踝尖上方2.0cm左右處作弧形切口，作隧道直至骨折近端。選用適宜鎖定鋼板，沿切口隧道推入，可根據(jù)阻力情況改變牽引方向，避免反復(fù)穿插引起大面積軟組織創(chuàng)傷。若合并粉碎性骨折，需先進行碎骨片清除，并根據(jù)缺口程度進行植骨。在骨折切口可基本重合時予以手法復(fù)位，并建立隧道；最后將LCP鋼板緩慢推入隧道內(nèi)，至合適位置予以螺釘固定。

1.3 判定標(biāo)準(zhǔn)[3]

臨床表現(xiàn)指標(biāo)：手術(shù)時間、術(shù)中出血量、骨折愈合時間（可見梭形骨痂形成即視為骨折愈合）、術(shù)后住院時間。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

本研究采用SPSS17.0進行數(shù)據(jù)處理，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0.05表明差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 臨床相關(guān)指標(biāo)比較

研究組患者中，手術(shù)時間為（57.23±5.19）min、術(shù)中出血量為（30.01±5.62）ml、骨折愈合時間為（14.12±2.07）w、術(shù)后住院時間為（10.25±1.17）d，均明顯低于對照組，差異顯著（P＜0.05），見表。

表 臨床表現(xiàn)指標(biāo)比較（）

表 臨床表現(xiàn)指標(biāo)比較（）

術(shù)后住院時間（d）研究組 32 57.23±5.19 30.01±5.62 14.12±2.07 10.25±1.17對照組 38 75.17±6.55 61.15±10.33 17.19±3.15 15.18±3.20 t - 12.528 15.247 4.719 8.255 P -＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05組別 n 手術(shù)時間（min）術(shù)中出血量（ml）骨折愈合時間（w）

3.討論

與傳統(tǒng)術(shù)式相比較，MIPPO技術(shù)利用內(nèi)固定支架原理，可通過間接復(fù)位方法避免大范圍暴露，從而保護骨折端生物學(xué)環(huán)境，減少術(shù)創(chuàng)，有利于促進骨折愈合。另外，在MIPPO技術(shù)前提下，予以LCP鎖定鋼板可減少不必要螺釘，從而減少壓應(yīng)力遮擋效應(yīng)[4]。黃毅[5]研究指出，聯(lián)合術(shù)式可有效提升治療效果，促進術(shù)后恢復(fù)，其術(shù)中出血量僅為（27.82±7.61）ml、住院時間僅為（8.26±2.05）。

本組研究結(jié)果顯示，研究組患者中，手術(shù)時間、術(shù)中出血量為等均明顯低于對照組，差異顯著（P＜0.05）。提示聯(lián)合術(shù)式有利于改善臨床表現(xiàn)，這可能與其術(shù)創(chuàng)更小、可更好保護生物學(xué)環(huán)境等因素相關(guān)。但值得重視的，該方式對術(shù)者技術(shù)熟練程度等要求較高，在臨床使用時，應(yīng)不斷提高術(shù)者熟練程度，并增加相應(yīng)保護措施。

綜上所述，MIPPO聯(lián)合LCP術(shù)可有效減少術(shù)創(chuàng)，提升臨床治療效果，有利于下肢功能活動改善，值得臨床應(yīng)用。