李海安

（上海市嘉定區(qū)中心醫(yī)院急診科 上海 201800）

糖尿病酮癥酸中毒是糖尿病的常見并發(fā)癥，其病因主要為患者蛋白、糖和脂肪代謝紊亂引起高血酮、高血糖癥狀，并最終導(dǎo)致代謝性酸中毒，患者病情危重，若不及時(shí)治療可累及多個(gè)器官及系統(tǒng)，需采取正確的急救措施[1]。為進(jìn)一步總結(jié)糖尿病酮癥酸中毒患者的急診治療方法，本次研究選擇2018年1月—2019年1月期間本院收治的50例糖尿病酮癥酸中毒患者，對(duì)其急診治療方法，尤其是胰島素治療方法進(jìn)行了總結(jié)分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年1月—2019年1月期間本院收治的50例糖尿病酮癥酸中毒患者，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，各25例。兩組患者均存在明確糖尿病史，入院后均行體征及實(shí)驗(yàn)室檢查確診為糖尿病酮癥酸中毒，已排除昏迷或嚴(yán)重意識(shí)模糊者、嚴(yán)重器質(zhì)性疾病史者、合并自身免疫性疾病者、合并惡性腫瘤者等。觀察組，男13例，女12例，年齡56～76歲，平均66.62±10.23歲。對(duì)照組，男14例，女11例，年齡55～76歲，平均45.52±10.45歲。兩組患者在年齡、性別等一般資料方面，無顯著差異P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

兩組患者入院后均立即開放靜脈通道進(jìn)行補(bǔ)液治療，控制輸液量為1000～2000ml/h左右，同時(shí)根據(jù)患者心率、血壓、腎功能以及周圍循環(huán)改善情況調(diào)整輸液量；嚴(yán)重缺鉀患者立即進(jìn)行補(bǔ)鉀治療；嚴(yán)重酸中毒進(jìn)行補(bǔ)堿治療，同時(shí)積極處理患者合并癥并發(fā)癥。

上述治療基礎(chǔ)上：對(duì)照組連續(xù)靜脈輸注胰島素治療，0.1 U/(kg×h)；觀察組采用胰島素泵進(jìn)行連續(xù)皮下輸注胰島素治療，0.5～1.0U/(kg×d)；期間密切監(jiān)測(cè)兩組患者血糖指標(biāo)變化，及時(shí)調(diào)整胰島素注射/泵入速度和用量。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者治療前和治療后空腹血糖值、餐后2h血糖值，并統(tǒng)計(jì)兩組患者尿酮轉(zhuǎn)陰時(shí)間。此外，監(jiān)測(cè)兩組患者是否出現(xiàn)并發(fā)癥，對(duì)比兩組并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次研究采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析所有數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)；采用χ2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料，P＜0.05 認(rèn)為差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組血糖監(jiān)測(cè)結(jié)果

治療后，觀察組空腹血糖、餐后2h血糖均低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表。

表1 兩組血糖監(jiān)測(cè)結(jié)果統(tǒng)計(jì)（，mmol/L）

表1 兩組血糖監(jiān)測(cè)結(jié)果統(tǒng)計(jì)（，mmol/L）

分組 尿酮轉(zhuǎn)陰時(shí)間（d）空腹血糖 餐后2h血糖治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 18.36±5.18 9.03±2.05 4.03±1.37 12.35±2.37 8.36±1.02對(duì)照組 24.15±6.26 9.13±1.67 5.03±1.34 12.47±2.18 9.97±2.17 t 11.034 4.526 11.206 3.034 12.357 P 0.021 0.526 0.024 0.637 0.022

2.2 兩組患者并發(fā)癥情況監(jiān)測(cè)

觀察組出現(xiàn)1例急性腎功能衰竭、1例心律失常，并發(fā)癥發(fā)生率為5.00%（2/25）；對(duì)照組出現(xiàn)1例急性腎功能衰竭、2例心律失常、1例心力衰竭、2例糖尿病高滲性昏迷、1例肺部感染，并發(fā)癥發(fā)生率為28.00%（7/25）；兩組差異顯著（P＜0.05）。

3.討論

胰島素分泌不足、生糖激素升高及胰島素功能受損是導(dǎo)致糖尿病酮癥酸中毒的主要原因，因而必須盡快給予患者胰島素治療，但是如何選擇科學(xué)合理的治療方案仍無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)[2]。

目前，糖尿病酮癥酸中毒急救中，多采用連續(xù)靜脈輸注胰島素治療或胰島素泵連續(xù)皮下輸注胰島素治療，前者胰島素單位時(shí)間內(nèi)釋放量較大，容易引起患者血糖大幅度波動(dòng)，甚至出現(xiàn)低血糖反應(yīng)，而胰島素泵可精確、少量、持續(xù)的釋放胰島素，在保證降糖效果的同時(shí)，也保證了血糖水平的穩(wěn)定性，對(duì)血糖和酮體代謝利用提供了良好的條件，較多文獻(xiàn)研究提出應(yīng)盡量采用胰島素泵治療[3-4]。本次研究對(duì)比分析也發(fā)現(xiàn)，治療后，觀察組各血糖指標(biāo)水平顯著低于對(duì)照組，且觀察組并發(fā)癥發(fā)生率（5.00%）顯著低于對(duì)照組（28.00%），差異顯著（P＜0.05），可知胰島素泵治療效果更為理想，降糖可靠，有助于患者并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)降低，值得推廣借鑒。

綜上所述，糖尿病酮癥酸中毒救治中采用胰島素泵治療，血糖控制效果更為理想，有助于盡快改善患者代謝異常癥狀，臨床治療價(jià)值較高。