劉宏 吳政俊 何明方

（廣元市中心醫(yī)院 四川 廣元 628000）

隨著生活水平的不斷提高，我國(guó)高血壓腦出血的發(fā)生率也不斷上升，且遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于國(guó)外平均水平，其中殼核出血所占比例最高[1]。殼核出血是高血壓腦出血中最常見(jiàn)的一種類型，目前臨床上對(duì)高血壓殼核出血所采取的主要治療方式包括保守治療和外科手術(shù)治療兩種。臨床發(fā)現(xiàn)，保守治療的病死率比較高[2]。因此，在臨床上常采用外科手術(shù)。本研究選取在我院住院診療的40例高血壓殼核出血患者進(jìn)行研究，對(duì)TS-TI入路及TC-TT入路兩種手術(shù)方式進(jìn)行了對(duì)比分析，具體報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年11月—2018年11月期間，在我院進(jìn)行住院診療的40例高血壓殼核出血患者進(jìn)行研究。病例按照隨機(jī)數(shù)表法進(jìn)行分組，分為觀察組和對(duì)照組。觀察組男11例，女9例，年齡45～75歲，平均（63.51±8.32）歲，體重48～67kg，平均（58.86±9.32）kg，腦實(shí)質(zhì)內(nèi)血腫量33～72ml，平均46.9±17.2；對(duì)照組男10例，女10例，年齡46～74歲，平均（63.51±8.32）歲，體重45～70kg，平均（56.45±7.45）kg，腦實(shí)質(zhì)內(nèi)血腫量32～74ml，平均45.3±18.1。兩組患者的性別、年齡、體重和臨床癥狀等方面均無(wú)顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

觀察組采用TS-TI入路進(jìn)行手術(shù)。具體步驟為：①術(shù)前麻醉，根據(jù)患者的血腫部位及血腫量等情況選擇合適的開(kāi)顱方式，然后進(jìn)行骨瓣開(kāi)顱，剪開(kāi)硬腦膜，并將島葉部位切開(kāi)，使其充分暴露；②采用壓迫止血的方法對(duì)術(shù)中破裂出血的靜脈進(jìn)行止血，在腦島葉皮質(zhì)上的無(wú)血管區(qū)進(jìn)行腦針穿刺，確定患者血腫部位后，并用吸引器將血腫吸出；③待血腫清除干凈后，將引流管置入血腫部位，最后逐層關(guān)顱縫合。

對(duì)照組采用TC-TT入路手術(shù)治療的方式，開(kāi)顱方式同觀察組患者，然后對(duì)血腫腔進(jìn)行穿刺定位，根據(jù)穿刺點(diǎn)在顳上回或顳中回皮質(zhì)作約2cm長(zhǎng)的切口，用腦壓板牽開(kāi)皮質(zhì)，充分暴露血腫部位，且清除方法同觀察組患者。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者的血腫清除效果和術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。其中血腫清除效果[3]：顯效是血腫清除量大于術(shù)前血腫量95%；有效是血腫清除量為術(shù)前血腫量85%～95%；無(wú)效是血腫清除量小于術(shù)前血腫量85%；血腫清除總有效率=[(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)]×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

選用專業(yè)統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS17.0進(jìn)行數(shù)據(jù)的相關(guān)分析，計(jì)量資料采用（）格式來(lái)表示，兩組比較應(yīng)用配對(duì)資料t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用（n，%）格式表示，兩組比較應(yīng)用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05時(shí)，則兩組數(shù)據(jù)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者血腫清除效果比較

觀察組患者的血腫清除的總有效率顯著高于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者血腫清除效果比較[n(%)]

2.2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較

觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率顯著低于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較[n(%)]

3.討論

隨著生活水平的不斷提高和生活節(jié)奏的加快，我國(guó)高血壓腦出血的發(fā)生率也不斷上升，其中殼核出血所占比例最高。殼核出血是高血壓腦出血中最常見(jiàn)的一種類型，且在臨床上常采用外殼手術(shù)進(jìn)行治療。

采用TS-TI入路手術(shù)治療，可以減少對(duì)皮層的損傷，使得皮層至血腫的距離縮短，血腫定位簡(jiǎn)單，更有利于血腫暴露，而且手術(shù)過(guò)程中止血更加容易和確切，術(shù)后患者的并發(fā)癥發(fā)生幾率明顯偏低。但也存在不足，如果手術(shù)者沒(méi)有一定的顯微手術(shù)經(jīng)驗(yàn)，手術(shù)時(shí)間相對(duì)較長(zhǎng)，更可能造成側(cè)裂內(nèi)血管損傷[4]。而TC-TT入路手術(shù)治療需貫穿整個(gè)顳葉皮層及其下方神經(jīng)纖維才能到達(dá)血腫部位，因此切口范圍比較大，對(duì)患者的損傷也較大，且不利于患者術(shù)后恢復(fù)[5]。

本研究表明采用TS-TI入路手術(shù)治療相比TC-TT入路手術(shù)治療高血壓殼核出血的療效更加顯著，血腫清除有效率明顯偏高，且術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯偏低。與相關(guān)資料對(duì)比相附和，但由于觀察例數(shù)較少，有待進(jìn)一步探討。