周艷靈 程耀（通訊作者） 吳桂輝

（成都市公共衛(wèi)生臨床醫(yī)療中心結(jié)核科 四川 成都 610000）

肺結(jié)核在臨床上和糖尿病一樣，均屬于常見(jiàn)??；其中糖尿病是一種以高血糖為特征的代謝性疾??；且臨床研究發(fā)現(xiàn)：若糖尿病患者長(zhǎng)期處于高血糖狀態(tài)，則會(huì)引發(fā)其他多器官出現(xiàn)功能性障礙。若糖尿病患者感染肺結(jié)核，則會(huì)加重病情并增加治療難度。

1.資料與方法

1.1 一般資料

抽取我院2016年1月—2018年11月內(nèi)接收的老年糖尿病合并肺結(jié)核患者43例為研究資料，依據(jù)治療模式不同分為對(duì)照和觀察組，對(duì)照組（n=22）：男/女（11:11），年齡60～85歲，平均（72.56±10.11）歲。觀察組（n=21）：男/女（10:11），年齡61～85歲，平均（71.26±10.58）歲。對(duì)比分析43例患者基線資料，P＞0.05，有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組：常規(guī)抗結(jié)核治療：肌肉注射5U半合成人胰島素，5U/次，3次/d。口服0.5g吡嗪酰胺，0.5g/次，1次/d；15～30mg吡格列酮，15～30mg/次，1次/d；0.45g利福平，0.45g/次，1次/d；0.5g乙胺丁醇，0.5g/次，1次/d；0.3g異煙肼，0.3g/次，1次/d。

觀察組：早期規(guī)則抗結(jié)核治療：皮下注射1.6mg胸腺肽，1.6mg/次，2次/周；口服0.75g吡嗪酰胺，0.75g/次，2次/d；0.75g乙胺丁醇，0.75g/次，1次/d。兩組連續(xù)治療30天。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 對(duì)比分析兩種模式下兩組患者治療療效；顯效（經(jīng)治療30天后患者空腹血糖＜6mmol/L，肺結(jié)核病灶完全消失，肺結(jié)核痰菌結(jié)果呈陰性），有效（經(jīng)治療后空腹血糖6～10mmol/L，肺結(jié)核病灶面積雖然有所縮小但肺結(jié)核痰菌結(jié)果仍未陽(yáng)性），無(wú)效（經(jīng)治療30天后患者空腹血糖＞10mmol/L，肺結(jié)核病灶無(wú)明顯改變，極少數(shù)患者癥狀甚至出現(xiàn)加重現(xiàn)象，肺結(jié)核痰菌結(jié)果呈陽(yáng)性）；（顯效+有效）/總例數(shù)×100%=總療效[1]。

1.3.2 對(duì)比分析兩種模式下兩組患者治療后臨床癥狀消失時(shí)間、肺功能恢復(fù)正常時(shí)間以及藥物治療時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

此次研究所有產(chǎn)生數(shù)據(jù)均使用SPSS系統(tǒng)做錄入處理，計(jì)量資料以()表示，用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料均以n(%)表示，用χ2檢驗(yàn)；組間比值以P＜0.05認(rèn)為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 對(duì)比分析兩種模式下兩組患者治療療效

經(jīng)對(duì)比，觀察組療效95.2%，對(duì)照組療效72.7%，觀察組療效明顯較對(duì)照組高，P＜0.05，見(jiàn)表1。

表1 兩種模式下兩組患者治療療效對(duì)比 [n（%）]

2.2 對(duì)比分析兩種模式下兩組患者治療后臨床癥狀消失時(shí)間、肺功能恢復(fù)正常時(shí)間以及藥物治療時(shí)間

經(jīng)對(duì)比，觀察組各指標(biāo)用時(shí)明顯較對(duì)照組短，P＜0.05，見(jiàn)表2。

表2 兩種模式下兩組患者各指標(biāo)用時(shí)對(duì)比 （，d）

表2 兩種模式下兩組患者各指標(biāo)用時(shí)對(duì)比 （，d）

組別 n 臨床癥狀消失時(shí)間 肺功能恢復(fù)正常時(shí)間 藥物治療時(shí)間觀察組 21 5.26±1.23 8.55±1.56 12.36±2.56對(duì)照組 22 8.89±2.23 12.36±2.55 18.55±3.36 t - 6.5647 5.8756 6.7710 P -＜0.05＜0.05＜0.05

3.討論

肺結(jié)核屬于臨床常見(jiàn)疾病，主要是由于結(jié)核分枝桿菌感染所導(dǎo)致的肺部感染性疾病。呼吸道為該病的主要傳播途徑；乏力、咯血、低熱、咳嗽、胸痛等均為肺結(jié)核患者主要臨床表現(xiàn)。糖尿病則為內(nèi)分泌科常見(jiàn)病，主要有環(huán)境因素和遺傳因素所誘發(fā)。臨床研究證明糖尿病患者免疫力較低于正?；颊?，且由于其體內(nèi)糖代謝出現(xiàn)紊亂，所以比一般患者更容易感染結(jié)核分枝桿菌，所以臨床治療措施有較高難度[2]。

乙胺丁醇、半合成人胰島素、利福平、異煙肼、吡格列酮、吡嗪酰胺、胸腺肽等均為早期規(guī)則抗結(jié)核療法所用藥物。此次研究旨在分析早期規(guī)則抗結(jié)核治療老年糖尿病合并肺結(jié)核患者的臨床效果，特選取我院43例患者展開(kāi)研究，結(jié)果顯示實(shí)施早期規(guī)則抗結(jié)核治療的觀察組療效高達(dá)95.2%，且臨床各指標(biāo)用時(shí)明顯較對(duì)照組短，P＜0.05。究其原因，發(fā)現(xiàn)該療法中的吡格列酮具有高選擇性的過(guò)氧化物酶體增殖活化受體γ激動(dòng)劑，可以有效改善集體胰島素抵抗功能，從而控制血糖；半合成人胰島素可有效調(diào)節(jié)糖代謝，從而降低機(jī)體血糖水平；乙胺丁醇可直接抑制結(jié)核分枝桿菌繁殖；異煙肼殺菌力強(qiáng)且副作用少；胸腺肽可明顯增強(qiáng)人體細(xì)胞免疫功能；而利福平具有協(xié)同作用，與其他藥物聯(lián)用時(shí)可有效延緩耐藥菌株的產(chǎn)生。

綜上，臨床治療老年糖尿病合并肺結(jié)核患者，采用早期規(guī)則抗結(jié)核療法效果顯著，值得推廣并借鑒。