楊宜科

（廣西中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院麻醉科 廣西 南寧 530023）

腰硬聯(lián)合麻醉是該術(shù)常用麻醉方式，但臨床研究發(fā)現(xiàn)，聯(lián)合麻醉術(shù)后患者常常出現(xiàn)嘔吐、惡心等并發(fā)癥，降低了患者對(duì)手術(shù)的評(píng)價(jià)，ERAS是指采用有循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的圍手術(shù)期處理的一系列優(yōu)化措施，能夠減少手術(shù)病人生理及心理創(chuàng)傷應(yīng)激，達(dá)到快速康復(fù)的效果[1]，內(nèi)關(guān)穴注射是以傳統(tǒng)經(jīng)絡(luò)理論為基礎(chǔ)，將藥物注入穴位以達(dá)到治療疾病的方法。本文作者通過研究發(fā)現(xiàn)，內(nèi)關(guān)穴注射能夠顯著降低腰硬聯(lián)合麻醉下輸尿管碎石術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，提高ERAS護(hù)理效果，降低其應(yīng)激反應(yīng)，現(xiàn)詳述如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年1月—2018年1月于我院接受腰硬聯(lián)合麻醉?xiàng)l件下輸尿管碎石術(shù)的86例患者為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法將其均分為實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組，每組各43例患者，對(duì)照組患者中男性27例，女性16例，年齡28～63歲，平均年齡（39.62±2.61）歲，實(shí)驗(yàn)組患者中男性26例，女性17例，年齡29～63歲，平均年齡（40.16±2.16）歲，兩組患者一般資料如性別、年齡等對(duì)比差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性；

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）納入對(duì)象均經(jīng)影像學(xué)檢查確診為輸尿管結(jié)石且行輸尿管碎石術(shù)；（2）病歷資料齊全；（3）調(diào)研經(jīng)醫(yī)院倫理學(xué)會(huì)批準(zhǔn)實(shí)施；（4）患者及其家屬對(duì)本次調(diào)研過程、方法、原理清楚明白并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并精神障礙者；（2）合并凝血功能障礙者；（3）患者合并輸尿管畸形；（4）合并腎輸尿管連接處狹窄；（5）合并腎功能不全者；（6）合并尿路感染者；（7）合并其他重要器官器質(zhì)性疾病如冠心病、腎衰竭者。

1.2 方法

兩組患者入院后均實(shí)施相同基礎(chǔ)護(hù)理措施，如生命體征監(jiān)測(cè)、檔案建立、信息采集等，同時(shí)對(duì)兩組患者實(shí)施ERAS護(hù)理干預(yù)措施，具體方式如下：（1）術(shù)前宣教，告知患者手術(shù)過程及可能會(huì)出現(xiàn)的并發(fā)癥，降低其焦慮情緒；（2）術(shù)前準(zhǔn)備，術(shù)前8h禁食水，開放靜脈通路，給予其營(yíng)養(yǎng)支持，同時(shí)進(jìn)行抗血栓治療，注射低分子肝素；（3）術(shù)中覆蓋患者裸露部分，盡量控制切口大??；（4）術(shù)后鼓勵(lì)患者早期經(jīng)口進(jìn)食，指導(dǎo)患者刺激胃腸蠕動(dòng)，并指導(dǎo)患者術(shù)后早日進(jìn)行康復(fù)鍛煉，如采取半臥位或斜坡位，術(shù)后使用椅子或行走30min；在此基礎(chǔ)上實(shí)驗(yàn)組患者于術(shù)前行內(nèi)關(guān)穴注射地塞米松進(jìn)行干預(yù)，使用劑量為2mg/次。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)測(cè)標(biāo)準(zhǔn)

由責(zé)任護(hù)士對(duì)兩組患者術(shù)后惡心嘔吐的發(fā)生率進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，并記錄兩組患者術(shù)后住院時(shí)間及術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間，最后對(duì)兩組患者術(shù)后7d內(nèi)各類并發(fā)癥諸如惡心嘔吐、嗜睡、頭痛頭暈等的發(fā)生率進(jìn)行對(duì)比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS16.0對(duì)采集的數(shù)據(jù)實(shí)施分析，計(jì)數(shù)資料以率（%）的形式表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（）的形式表示，采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 惡心嘔吐發(fā)生率

經(jīng)記錄對(duì)比，實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)后惡心嘔吐的發(fā)生率為9.30%（4/43），對(duì)照組發(fā)生率為20.93%（9/43），兩組對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=2.163，P＜0.05）。

2.2 術(shù)后指標(biāo)對(duì)比

經(jīng)統(tǒng)計(jì)對(duì)比，術(shù)后實(shí)驗(yàn)組患者住院時(shí)間及術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間均低于對(duì)照組兩組對(duì)比，差異顯著（P＜0.05），具體數(shù)據(jù)如表1所示。

表1 兩組患者術(shù)后指標(biāo)對(duì)比（，d）

表1 兩組患者術(shù)后指標(biāo)對(duì)比（，d）

組別 例數(shù) 住院時(shí)間 術(shù)后下床時(shí)間實(shí)驗(yàn)組 43 1.16±0.14 0.35±0.11對(duì)照組 43 2.62±0.31 1.19±0.14 t-2.277 2.521 P-＜0.05＜0.05

2.3 術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率

經(jīng)統(tǒng)計(jì)對(duì)比，術(shù)后實(shí)驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率為9.30%（4/43），對(duì)照組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為25.58%（11/43），兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），如表3所示。

表3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比（例）

3.討論

藥物穴位注射療法是一種綜合藥物、針灸與經(jīng)絡(luò)理論的治療方式，研究指出，穴位注射藥物具有起效快、作用強(qiáng)的優(yōu)點(diǎn)，相比于同等劑量肌注或皮下注射法，穴位注射法效果更佳，與靜脈注射效用相當(dāng)[2]。同時(shí)穴位注射能夠使藥物直達(dá)病所，降低了藥物損耗，且在達(dá)到干預(yù)效果的同時(shí)，還降低了血藥濃度，有一定的降低并發(fā)癥效果。研究發(fā)現(xiàn)[3,4]，內(nèi)關(guān)穴注射地塞米松能夠顯著降低患者術(shù)后頭痛、嗜睡反映，且術(shù)后不同時(shí)段惡心嘔吐癥狀出現(xiàn)率明顯低于未實(shí)施內(nèi)關(guān)穴注射的對(duì)照組患者。

本文結(jié)果顯示，術(shù)前實(shí)施內(nèi)關(guān)穴藥物注射的實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)后疼痛度明顯低于未進(jìn)行特殊干預(yù)的對(duì)照組患者，同時(shí)實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)后恢復(fù)較快，且不良反應(yīng)發(fā)生率較低。本文作者分析認(rèn)為，內(nèi)關(guān)穴屬手厥陰心包經(jīng)，近些年常被應(yīng)用于心絞痛、心律不齊、胃炎等的治療中，而內(nèi)關(guān)穴注射藥物能夠一方面起到局部刺激效果，通過機(jī)械性刺激來對(duì)局部感受其形成干預(yù)，另一方面藥物的應(yīng)用能夠迅速起效，起到降低術(shù)后并發(fā)癥的效果，進(jìn)一步加強(qiáng)ERAS護(hù)理的干預(yù)效果。

綜上，內(nèi)關(guān)穴注射能夠顯著降低腰硬聯(lián)合麻醉下輸尿管碎石術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，提高ERAS護(hù)理效果，將低其應(yīng)激反應(yīng)，值得進(jìn)行臨床應(yīng)用。