何婭

（宜賓市第一人民醫(yī)院 四川 宜賓 644099）

在腹腔鏡手術(shù)中由于體位改變、二氧化碳氣腹等因素的影響，血流動力學(xué)會發(fā)生改變，進而對麻醉效果、蘇醒時間產(chǎn)生影響，容易引起心血管、胃腸道等的不良反應(yīng)，增加手術(shù)麻醉的危險[1]，故而，選擇麻醉效果良好的麻醉藥物是保證腹腔鏡手術(shù)成功的重要因素。七氟醚是一種新型吸入式麻醉劑，具有誘導(dǎo)迅速、血氣分配系數(shù)低[2]、蘇醒快等特點，血流動力學(xué)指標的影響較小，常用于腹腔鏡手術(shù)。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院從2017年5月—2018年12月收治的112例擇期行腹腔鏡手術(shù)治療的患者，均排除凝血功能障礙、免疫性疾病患者，隨機分為觀察組和對照組，各56例。觀察組56例中，男性31例，女性25例，年齡24～76歲，平均（46.18±3.53）歲，膽囊切除術(shù)19例、闌尾切除術(shù)20例、子宮肌瘤切除術(shù)5例、卵巢腫瘤切除術(shù)7例、疝修補術(shù)5例；對照組52例中，52例中，男性28例，女性24例，年齡22～77歲，平均（44.71±3.39）歲，膽囊切除術(shù)18例、闌尾切除術(shù)22例、子宮肌瘤切除術(shù)6例、卵巢腫瘤切除術(shù)6例、疝修補術(shù)4例。兩組患者性別、年齡等差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組麻醉誘導(dǎo)給予丙泊酚2mg/kg、舒芬太尼0.5mg/kg、咪唑安定0.1g/kg、維庫溴銨0.1g/kg，維持麻醉采用丙泊酚、舒芬太尼；觀察組麻醉誘導(dǎo)在對照組的基礎(chǔ)上給予8%的七氟醚，維持麻醉采用3%～4.0%的低流量七氟醚。兩組氧流量均控制為3L/min。

1.3 觀察指標

記錄患者誘導(dǎo)前 (T0)、氣腹前(T1)、氣腹后 5min (T2)、蘇醒時(T3)的HR(心率)、SBP（收縮壓）、DBP（舒張壓）。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)輸入SPSS17.0軟件包，計量資料用t檢驗，率的比較用χ2檢驗。

2.結(jié)果

2.1 兩組各時點HR、SBP、DBP水平比較

兩組誘導(dǎo)前HR、SBP、DBP水平無顯著差異，誘導(dǎo)后各時點HR、SBP、DBP水平均明顯低于麻醉前，但對照組下降更為明顯，觀察組均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），詳見表1。

表1 兩組各時點HR、SBP、DBP水平比較 （）

表1 兩組各時點HR、SBP、DBP水平比較 （）

注：a表示與誘導(dǎo)前比較P＜0.05，b表示與對照組比較P＜0.05。

組別 n 指標 T0 T1 T2 T3觀察組 56 SBP（mmHg） 123.34±12.29 119.26±9.43 a 114.98±10.37 a 115.81±9.48 a HR（次/min） 79.27±8.46 68.43±7.73a 64.13±7.45a 65.84±7.07 DBP（mmHg） 78.41±7.38 71.13±7.31a 66.27±6.22a 67.53±7.12對照組 56 SBP（mmHg） 122.82±12.32111.32±10.63 ab106.91±9.48 ab 107.79±109.87 ab HR（次/min） 78.96±8.44 64.13±7.53ab 60.27±7.36 ab 61.39±7.53 DBP（mmHg） 77.96±7.41 65.38±7.27 ab 61.39±6.64 ab 62.15±7.49

2.2 兩組意識消失時間、蘇醒時間比較

觀察組意識消失時間及恢復(fù)時間均較對照組快，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），詳見表2。

表2 兩組意識消失時間、蘇醒時間比較（）

表2 兩組意識消失時間、蘇醒時間比較（）

組別 n 意識消失時間(s) 蘇醒時間(min) 麻醉清醒時間(min)觀察組 56 38.24±4.26 5.68±1.35 7.89±1.47對照組 56 46.37±5.11 7.74±2.23 9.41±1.73 t - 9.144 5.914 4.977 P - 0.000 0.000 0.000

3.討論

腹腔鏡手術(shù)時間多相對較短，麻醉藥物的選擇宜起效迅速、蘇醒快、對血流動力學(xué)影響較小，以避免手術(shù)風(fēng)險。丙泊酚和舒芬太尼均是臨床常用麻醉誘導(dǎo)及維持藥物，前者鎮(zhèn)定作用強，后者起效迅速、術(shù)后鎮(zhèn)痛效果好，但兩者均具有一定的不良反應(yīng)，進而限制了其進一步使用。七氟醚是一種血氣分配系數(shù)僅為0.65的新型吸入麻醉藥，不僅起效迅速、蘇醒快，可抑制神經(jīng)細胞損傷，大大降低了不良反應(yīng)發(fā)生率，且低流量七氟醚能維持穩(wěn)定麻醉深度，易調(diào)控、誘導(dǎo)平穩(wěn)、可減少麻醉藥物的使用及對醫(yī)務(wù)人員的慢性傷害[3]，安全性較好。

本組資料中，兩組誘導(dǎo)后各時點血壓、心率水平均較誘導(dǎo)前下降，但觀察組波動較對照組小，提示低流量七氟醚對血流動力學(xué)指標的影響更??；與對照組相比，觀察組意識消失時間及清醒時間均較對照組快，提示腹腔鏡手術(shù)麻醉中采用低流量七氟醚起效快，且更為安全，因此是腹腔鏡手術(shù)麻醉藥物的有效選擇[4]。