蔡寧 陳澤軍 鄧引生 周家浩

（江蘇大學(xué)附屬醫(yī)院神經(jīng)外科 江蘇 鎮(zhèn)江 212001）

血管內(nèi)介入治療是顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的可靠療法，但是術(shù)中栓塞、手術(shù)操作等因素易引發(fā)缺血性并發(fā)癥，對(duì)患者治療效果及生命安全影響較大。但是，目前對(duì)于該類并發(fā)癥研究尚不明確，有必要深入分析發(fā)生情況及危險(xiǎn)因素[1，2]。為此，本次研究選擇2014年1月—2019年1月期間在本院行血管內(nèi)介入治療的55例顱內(nèi)動(dòng)脈瘤患者作為研究對(duì)象，對(duì)比分析了各類缺血性并發(fā)癥發(fā)生率及危險(xiǎn)因素，現(xiàn)總結(jié)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇2014年1月—2019年1月期間在本院行血管內(nèi)介入治療的55例顱內(nèi)動(dòng)脈瘤患者作為研究對(duì)象。均經(jīng)影像學(xué)檢查（CTA或MRA檢查）明確診斷為動(dòng)脈瘤，符合血管內(nèi)介入治療指征。55例患者中，男31例，女24例，年齡46～74歲，瘤體直徑為2.2～14.1mm，平均(8.13±5.96)mm，其中動(dòng)脈瘤未破裂者7例，破裂者48例；伴隨癥狀：頭痛39例，嗜睡及朦朧16例，伴單側(cè)上瞼下垂6例、瞳孔散大3例，伴眼底出血視力下降3例，伴肢體偏癱4例；入院時(shí)Hunt-Hess 臨床分級(jí)分別為Ⅰ級(jí)26例，Ⅱ級(jí)17例，Ⅲ級(jí)8例，Ⅳ級(jí)4例。

1.2 治療方法

本組患者均行血管內(nèi)介入治療，全身麻醉、栓塞前給予雙抗（拜阿司匹林300mg及波立維300mg），腹股溝處股動(dòng)脈穿刺， 置入6F動(dòng)脈鞘，多血管造影明確診斷。置入導(dǎo)引導(dǎo)管、微導(dǎo)管，選擇適宜的MicroPlex的彈簧圈填塞動(dòng)脈瘤。如栓塞困難行支架輔助栓塞，肝素化，置入支架導(dǎo)管，植入Elvis顱內(nèi)支架，填塞彈簧圈。術(shù)畢穿刺部加壓包扎。術(shù)后靜脈泵入尼莫同。術(shù)后使用雙抗抗凝。對(duì)腦血管痙攣患者，給予抗痙攣及三高（高血壓、高血容量、高血稀釋度）治療。術(shù)中出現(xiàn)血管血栓閉塞患者，予溶栓或機(jī)械開通。

密切觀察兩組患者術(shù)中、術(shù)后情況，監(jiān)測(cè)缺血性并發(fā)癥情況。

1.3 觀察指標(biāo)

分類統(tǒng)計(jì)本組患者術(shù)中、術(shù)后缺血性并發(fā)癥情況，對(duì)比各類缺血性并發(fā)癥發(fā)生率。由科主任、2名神經(jīng)介入專家根據(jù)患者臨床癥狀和影像學(xué)檢查結(jié)果，共同討論缺血性并發(fā)癥的發(fā)生原因。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次研究采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析所有數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05認(rèn)為差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 缺血性并發(fā)癥統(tǒng)計(jì)結(jié)果

55例患者中共出現(xiàn)14例（25.45%）缺血性并發(fā)癥。14例患者中腦血管痙攣狹窄8例發(fā)生率（12.73%）最高，顯著高于腦血管血栓栓塞（7.27%）及瘤囊附近穿支或遠(yuǎn)端動(dòng)脈栓塞（3.64%）。差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 55例缺血并發(fā)癥統(tǒng)計(jì)結(jié)果

4例術(shù)中血管血栓閉塞行溶栓或機(jī)械開通患者，有兩例再通良好，兩例未能完全再通，術(shù)后有肢體癱瘓等并發(fā)癥。

2.2 缺血性并發(fā)癥原因分析

缺血并發(fā)癥病因分析顯示，支架或?qū)Ыz損傷血管內(nèi)膜占比最高，顯著高于合并血腫、手術(shù)操作因素、栓塞影響附近穿支或遠(yuǎn)端血流等因素，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

3.討論

當(dāng)前，血管內(nèi)介入治療技術(shù)已經(jīng)較為成熟，廣泛應(yīng)用于顱內(nèi)動(dòng)脈瘤治療中，但是患者術(shù)后易出現(xiàn)血管痙攣、彈簧圈或支架移位、穿支或分支動(dòng)脈閉塞、血管栓塞等并發(fā)癥[3]，嚴(yán)重威脅患者生命安全，需高度警惕[4]。

顱內(nèi)動(dòng)脈瘤介入治療的缺血性并發(fā)癥以血管痙攣、血管栓塞為主，是影響患者治療安全和預(yù)后的主要因素[5，6]；部分文獻(xiàn)報(bào)道顯示缺血性并發(fā)癥也發(fā)生于無明顯癥狀的患者[7]。本組病例中共出現(xiàn)14例（25.45%）缺血性并發(fā)癥患者，其中腦血管痙攣狹窄發(fā)生率（12.73%）最高，顯著高于腦血管血栓栓塞（7.27%）、瘤囊附近穿支或遠(yuǎn)端動(dòng)脈栓塞（3.64%），差異顯著（P＜0.05），提示缺血性并發(fā)癥發(fā)生率較高，其中血管痙攣狹窄發(fā)生率最高，其他類型也有一定發(fā)生率，需進(jìn)一步探求其病因或危險(xiǎn)因素。

本次研究對(duì)缺血并發(fā)癥的病因分析顯示，支架或?qū)Ыz損傷血管內(nèi)膜（28.57%）占比最高，顯著高于合并血腫（14.29%）、手術(shù)操作因素（14.29%）、栓塞影響附近穿支或遠(yuǎn)端血流（14.29%）等因素，差異顯著（P＜0.05）。得出結(jié)論支架或?qū)Ыz損傷血管內(nèi)膜是導(dǎo)致缺血性并發(fā)癥的主要因素，該損傷多發(fā)生于因高齡、血管扭曲嚴(yán)重或瘤頸過寬而使用支架輔助栓塞的患者，并因?yàn)檠苡不で鷮?dǎo)致導(dǎo)絲進(jìn)入困難而反復(fù)操作，導(dǎo)致血管內(nèi)膜損傷，與缺陷并發(fā)癥密切相關(guān)。因此要嚴(yán)格控制支架使用的指征，并且需要提高置入支架或?qū)Ыz的技術(shù)，來減少反復(fù)操作對(duì)血管內(nèi)膜造成的損傷。

綜上所述，顱內(nèi)動(dòng)脈瘤血管內(nèi)介入治療的缺血性并發(fā)癥的發(fā)生與使用支架或?qū)Ыz反復(fù)操作損傷血管內(nèi)膜等因素相關(guān)，必須進(jìn)一步改進(jìn)置入支架或使用導(dǎo)絲的技巧，以降低缺血性并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。