毛洪波 鄧偉 顏紅 蔡艷 羅繼芳

（綿陽市中心醫(yī)院 四川 綿陽 621000）

真菌性鼻竇炎屬于鼻竇炎癥中的一種，主要成因是由于真菌感染[1]。目前臨床上，主要采用內(nèi)鏡手術(shù)進(jìn)行治療，主要是因?yàn)樵撌中g(shù)的傷口面積小，手術(shù)的內(nèi)視野較好的特點(diǎn)。本文主要是探討使用氟立康唑聯(lián)合內(nèi)鏡手術(shù)對(duì)真菌性鼻-鼻竇炎患者炎癥反應(yīng)及免疫功能的影響。詳細(xì)報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取100例患者隨機(jī)分成觀察組與對(duì)照組：觀察組50例，年齡24～60歲，平均年齡（44.01±3.03）歲。對(duì)照組50例，年齡21～62歲，平均年齡（45.80±3.56）歲。對(duì)比其在年齡等一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療，對(duì)患者進(jìn)行靜脈全麻后使用鼻內(nèi)鏡在鼻腔內(nèi)部進(jìn)行開窗手術(shù)，隨后清除鼻腔內(nèi)部病變組織；觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上使用氟立康唑，每日200mg，每日2次，靜脈滴注，治療21到28天。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）采用ELISA方法檢測(cè)手術(shù)后血液中各細(xì)胞的炎癥指標(biāo)[2]；（2）采用免疫比濁法測(cè)定血清中免疫球IgG和IgM的指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

使用SPSS20.0軟件做統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

2.結(jié)果

2.1 兩組細(xì)胞中炎癥指標(biāo)對(duì)比

術(shù)后，觀察組的IL-4、IL-12明顯高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組IL-6、IL-17與對(duì)照組，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組細(xì)胞中炎癥指標(biāo)對(duì)比（，U/ml）

表1 兩組細(xì)胞中炎癥指標(biāo)對(duì)比（，U/ml）

組別 n IL-4 IL-6 IL-12 IL-17觀察組 50 150.87±19.39130.91±20.875.63±0.92 1.65±0.31對(duì)照組 50 125.52±21.27139.46±23.643.12±0.45 1.78±0.45 t - 6.228 1.917 17.329 1.682 P - 0.000 0.058 0.000 0.096

2.2 兩組血清中免疫球IgG和IgM比較

兩組血清中IgG，IgM較術(shù)前均有所提高，但I(xiàn)gG術(shù)后差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），IgM術(shù)后差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表2。

表2 兩組血清中免疫球IgG和IgM的指標(biāo)（，mg/ml）

表2 兩組血清中免疫球IgG和IgM的指標(biāo)（，mg/ml）

組別 n IgG IgM術(shù)前 術(shù)后 術(shù)前 術(shù)后觀察組 50 6.26±1.45 8.15±1.25 0.96±0.11 1.00±0.02對(duì)照組 50 6.34±1.43 7.31±0.98 0.95±0.12 1.01±0.04 t - 0.278 3.739 0.434 1.582 P - 0.782 0.000 0.665 0.112

3.討論

由于近幾年來真菌性鼻竇炎患者的增多，鼻內(nèi)鏡技術(shù)在臨床上得到了廣泛的應(yīng)用，現(xiàn)在醫(yī)療對(duì)于鼻竇炎的治療方案也逐漸完善，使其治愈率大大提高。雖然在臨床醫(yī)療上治療鼻竇炎的方法很多，但在目前治療方法主要采用鼻內(nèi)鏡手術(shù)進(jìn)行治療，是因?yàn)樵撌中g(shù)的傷口面積小，手術(shù)的內(nèi)視野較好的特點(diǎn)。

氟立康唑是治療真菌感染的一種藥物，在臨床醫(yī)學(xué)上具有抗真菌作用，所以常用于真菌類疾病的治療中。在目前手術(shù)過程中，單一性的使用鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療清除鼻腔內(nèi)的壞死細(xì)胞效果遠(yuǎn)不及采用氟立康唑聯(lián)合內(nèi)鏡手術(shù)治療鼻竇炎的效果好。因?yàn)橛捎谡婢纳L(zhǎng)繁殖速度較快，手術(shù)過程中可能會(huì)存在未完全清除的真菌菌絲，從而導(dǎo)致鼻竇炎的復(fù)發(fā)。而氟立康唑能夠抑制麥角甾醇的生物合成[3]，對(duì)細(xì)胞內(nèi)的致病性真菌具有良好的殺菌作用。本研究結(jié)果顯示，術(shù)后觀察組的治療總有效率為90%（45/50）明顯高于對(duì)照組的64%（32/50）（P＜0.05）；術(shù)后，觀察組的IL-4、IL-12明顯高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；血清中IgG，IgM較術(shù)前均有所提高，且IgG術(shù)后差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。研究表明在手術(shù)后使用抗真菌藥物氟立康唑?qū)颊叩闹委熅哂酗@著的療效，不僅能夠加快患者的康復(fù)時(shí)間并且能夠緩解炎癥，增強(qiáng)患者的免疫功能，從而更好的幫助患者減輕病痛。

綜上所述，采用氟立康唑聯(lián)合內(nèi)鏡手術(shù)治療真菌性鼻-鼻竇炎能夠減輕患者的炎癥反應(yīng)，具有良好的抗真菌效果，還能夠增強(qiáng)患者自身的免疫功能，具有顯著的療效。