周蘇梅 云潔 王荻 李興燕 李小燕 周芯旭 曾志

（1成都中醫(yī)藥大學(xué)護(hù)理學(xué)院 四川 成都 610072）

（2成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院護(hù)理部 四川 成都 610072）

（3德陽(yáng)市人民醫(yī)院 四川 德陽(yáng) 618000）

失眠，中醫(yī)稱之不寐，亦稱“不得臥”、“不得眠”等，是以睡眠障礙為特征的常見(jiàn)病，主要表現(xiàn)為入睡困難、睡眠深度過(guò)短、早醒及睡眠時(shí)間不足、質(zhì)量差等[1]。睡眠障礙的發(fā)生不僅會(huì)嚴(yán)重影響老年人的生活質(zhì)量，甚至?xí)鸲喾N軀體和精神疾患[2]。據(jù)調(diào)查顯示，我國(guó)60歲以上老人的失眠率達(dá)到47.2%[3]，女性高于男性[4]；約有84萬(wàn)的老年人正在遭受失眠的折磨，尤其是失眠導(dǎo)致的日間精神狀態(tài)差，從而降低了老年人的日常生活質(zhì)量。目前國(guó)內(nèi)外主要的治療方法是口服鎮(zhèn)靜安眠藥，短期療效佳，但長(zhǎng)期服用易導(dǎo)致成癮性和耐藥性的發(fā)生，且停藥后易復(fù)發(fā)[5]。因此，尋找一種安全、療效確切的替代療法是目前主要的研究方向。中醫(yī)外治法因其“簡(jiǎn)、便、驗(yàn)、廉”的優(yōu)點(diǎn)，其中耳穴壓豆治療失眠的療效已經(jīng)得到了一定的認(rèn)可[6，7]，而五行音樂(lè)利用其與體內(nèi)各臟腑之間的對(duì)應(yīng)關(guān)系，達(dá)到改善臟腑功能、調(diào)節(jié)體內(nèi)陰陽(yáng)，促進(jìn)睡眠的功效[8]。故而采用在耳穴基礎(chǔ)上配以五音療法，集二者之長(zhǎng)對(duì)社區(qū)老年失眠患者進(jìn)行干預(yù)，取得較好的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

自2018年11月—2019年1月在某社區(qū)選取符合納入標(biāo)準(zhǔn)的老年人72例，按照老年人入組的先后順序按隨機(jī)數(shù)字表法分為干預(yù)組和對(duì)照組各36人。中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參考南京大學(xué)出版社出版的《中國(guó)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中不寐的診斷標(biāo)準(zhǔn)；不寐的中醫(yī)分型：心不藏神型，以入睡困難為主兼以心神不安為主要癥狀，病位為心；肝不藏魂型，以睡中多夢(mèng)為主要癥狀，其病位在肝；肺不藏魄型，以睡中易被驚醒為主要癥狀，病位在肺；脾不藏意型，多以睡前憂思紛亂入睡困難為主要癥狀，病位在脾；腎不藏志型，以夜睡早醒為主要癥狀，病位在腎。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）中醫(yī)診斷符合不寐的診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）受試年齡范圍在55～80歲之間；（3）未服用輔助睡眠類以及其他可能影響夜間睡眠的藥物；（4）匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）＞7；自愿簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并有抑郁癥、焦慮癥精神分裂癥等嚴(yán)重精神疾??；（2）已參與其他療法，可能影響本研究效果觀察者；（3）有聽(tīng)力或溝通障礙者；（4）對(duì)耳穴膠布和酒精過(guò)敏者。脫落、剔除標(biāo)準(zhǔn)：（1）對(duì)耳穴貼壓刺激不耐受者；（2）資料不全或未按規(guī)定治療影響療效評(píng)價(jià)者；（3）因病情加重或必須使用輔助睡眠藥物者。

觀察對(duì)象的一般情況：對(duì)照組男13例，女23例，平均年齡（67.60±8.23）歲，最小年齡57歲，最大年齡88歲；平均病程（4.48±2.77）年，最小病程1年，最大病程10年；干預(yù)組男14例，女22例，平均年齡（65.20±8.28）歲，最小年齡55歲，最大年齡84歲；平均病程（4.65±2.36）年，最小病程1年，最大病程9年。兩組患者性別、年齡、病程等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 研究方法

1.2.1 對(duì)照組 全面收集健康資料，每周隨訪2次，到家中進(jìn)行耳穴壓豆、常規(guī)健康教育睡眠指導(dǎo)。根據(jù)老人失眠類型制定相應(yīng)的耳穴配穴（主穴：心、神門(mén)、交感；配穴：心不藏神型，配以皮質(zhì)下；肝不藏魂型，配以肝；脾不藏意型，配以脾；肺不藏魄型，配以肺；腎不藏志型，配以腎），每3天更換一次耳穴，督促患者每天早中晚每個(gè)穴位各按揉3～5分鐘，以酸、麻、脹、熱、微痛為宜。

1.2.2 干預(yù)組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上，選取對(duì)應(yīng)的五行音樂(lè)（選取自石峰根據(jù)中醫(yī)五行理論創(chuàng)作編曲，中華醫(yī)學(xué)會(huì)音像出版社出版《中國(guó)傳統(tǒng)五行音樂(lè)正調(diào)式》 (中央音樂(lè)學(xué)院民樂(lè)團(tuán)演奏)），每天睡前聽(tīng)45分鐘；如心不藏神型：《荷花映日》；肝不藏魂型：《碧葉煙雨》；肺不藏魄型：《秋月清露》；脾不藏意型，《黃庭驕陽(yáng)》；腎不藏志型：《冰雪寒天》。干預(yù)措施：（1）有手機(jī)或錄音機(jī)者從音樂(lè)庫(kù)中下載相應(yīng)音樂(lè)，若無(wú)工具者由課題組提供錄音機(jī)；（2）每天電話隨訪提醒老年人聽(tīng)音樂(lè)。

1.2.3 療程與隨訪 耳穴每3天更換一次，五行音樂(lè)1次/日，45min/次；7天1個(gè)療程，連續(xù)治療四個(gè)療程后評(píng)價(jià)療效。

1.2.4 療效評(píng)定與觀察指標(biāo) 睡眠質(zhì)量：采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)問(wèn)卷[9]由19個(gè)自評(píng)和5個(gè)他評(píng)條目構(gòu)成，其中第19個(gè)自評(píng)條目和5個(gè)他評(píng)條目不參與計(jì)分；18個(gè)條目組成6個(gè)因子(睡眠質(zhì)量、入睡時(shí)間、睡眠時(shí)間、睡眠效率、睡眠障礙、日間功能障礙)，每個(gè)因子按0～3計(jì)分，累積各因子得分為PSQI總分，總分范圍為0～21分，得分越高，表示睡眠質(zhì)量越差，總分≥8分有明顯睡眠障礙。

療效判定標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[10]評(píng)定；痊愈：睡眠時(shí)間恢復(fù)正?；蛞归g睡眠時(shí)間在6h以上，睡眠深沉無(wú)多夢(mèng)，醒后精神充沛；顯效：睡眠明顯好轉(zhuǎn)，睡眠時(shí)間增加3h以上；有效：癥狀減輕，睡眠時(shí)間較前增加不足3h；無(wú)效：治療后失眠無(wú)明顯改善或反而加重。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS20.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例/百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者干預(yù)前后匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)問(wèn)卷評(píng)分（PSQI）比較

干預(yù)組患者治療前的匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)問(wèn)卷評(píng)分與對(duì)照組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，治療后差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療前后匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)問(wèn)卷評(píng)分比較 （，分）

表1 兩組患者治療前后匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)問(wèn)卷評(píng)分比較 （，分）

組別 n 治療前 治療后 t P干預(yù)組 32 13.50±1.363 9.56±1.748 19.823 0.000對(duì)照組 32 12.94±1.54810.61±1.856 13.436 0.000 t - 1.616 2.484 P - 0.111 0.015

2.2 兩組總體療效比較

干預(yù)組總有效率88.89%，顯著高于對(duì)照組的75.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者治療總有效率比較 [n(%)]

3.討論

傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)中認(rèn)為睡眠依賴于人體的“陰平陽(yáng)秘”，臟腑調(diào)和，氣血充盈，心神安定，衛(wèi)陽(yáng)能入于陰[11]，其中情志失調(diào)，或飲食不節(jié)，或勞逸失度，或病后體虛等病因均可引起不寐。耳穴是中醫(yī)學(xué)中一種重要的外治法，《靈樞·口問(wèn)》載有“耳者，宗脈之所聚也”[12]，即人體任一系統(tǒng)在耳廓上都有相應(yīng)穴位分布，這種穴位分布的規(guī)律被稱為全息律。因此，當(dāng)人體臟器發(fā)生病變時(shí)，其相對(duì)應(yīng)的區(qū)域會(huì)出現(xiàn)色澤、壓痛等改變[13]。同時(shí)，西醫(yī)學(xué)中耳穴與人體臟腑組織有著相互聯(lián)系，耳廓上有著豐富的血管神經(jīng)，它與大腦皮層，內(nèi)臟以及身體各個(gè)部位有著密切聯(lián)系，按壓耳穴可產(chǎn)生酸、麻、脹、重的刺激，該刺激可以傳入大腦皮層的相應(yīng)區(qū)域，使大腦皮層神經(jīng)機(jī)能興奮和抑制相互平衡，心神安定，從而發(fā)揮治療失眠的目的[14]。

根據(jù)中醫(yī)五音入五臟的原理和情志相勝的理論，通過(guò)調(diào)節(jié)身心，可以改善臟腑功能、調(diào)和全身氣血，從而改善睡眠質(zhì)量[15]?！秲?nèi)經(jīng)》曰:“天有五音，人有五臟；天有六律，人有六腑”，宮為土音通于脾，商為金音通于肺，角為木音通于肝，徵為火音通于心，羽為水音通于腎[16]。故根據(jù)中醫(yī)理論的指導(dǎo)，利用五神不安與五臟病理機(jī)制，將中醫(yī)不寐癥型分為五類[17]，與五音相對(duì)應(yīng)。并且音樂(lè)對(duì)人的身心具有調(diào)節(jié)作用，不同樂(lè)曲的節(jié)奏、旋律、音調(diào)、音色對(duì)人體能起到興奮、抑制、鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛等作用[18]。由于耳穴與五行音樂(lè)皆與五臟聯(lián)系，可以通過(guò)調(diào)節(jié)臟腑改善睡眠，故在耳穴基礎(chǔ)上配以五音療法可以達(dá)到治療社區(qū)老年人失眠的目的。

本次結(jié)果顯示，干預(yù)組總有效率88.89%，與對(duì)照組相比睡眠情況好轉(zhuǎn)，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。表明中醫(yī)特色護(hù)理方法耳穴貼壓并五行音樂(lè)法能改善老年患者睡眠質(zhì)量，延長(zhǎng)睡眠時(shí)間，提高睡眠效率。故根據(jù)中醫(yī)理論的指導(dǎo)，利用五神不安與五臟病理機(jī)制，將中醫(yī)不寐癥型分為五類而予以相對(duì)應(yīng)的音樂(lè)治療，配合耳穴貼壓刺激相應(yīng)穴位，達(dá)到雙重的治療效果。同時(shí)耳穴壓豆結(jié)合五行音樂(lè)法，操作簡(jiǎn)單易行，無(wú)創(chuàng)無(wú)痛，經(jīng)濟(jì)實(shí)惠，副作用小，適合在社區(qū)醫(yī)療服務(wù)中廣泛開(kāi)展[19]。

本次存在的問(wèn)題在于社區(qū)老人們依從性差，需每天電話提醒；不足之處在于未進(jìn)一步研究耳穴貼壓結(jié)合五行音樂(lè)法治療失眠與單獨(dú)使用五行音樂(lè)、耳穴貼壓治療失眠的優(yōu)效性，而優(yōu)效性相比之下更有臨床使用價(jià)值。