李麗巧 徐鳳群

（峨眉山市人民醫(yī)院婦科 四川 峨眉山 614200）

子宮肌瘤為婦科常見疾病，是一種多發(fā)于已婚、已育婦女中的良性腫瘤，該病患者經(jīng)期時間延長，且患者月經(jīng)量增多，可能造成患者不孕不育、流產(chǎn)等臨床病癥，引起臨床重視，需積極進(jìn)行治療，改善患者病情，以保證患者健康[1]。目前臨床治療子宮肌瘤多采取藥物治療以及手術(shù)治療，手術(shù)治療子宮肌瘤更為廣泛，且取得顯著臨床療效[2]。子宮肌瘤手術(shù)治療方法較多，臨床并無統(tǒng)一手術(shù)標(biāo)準(zhǔn)，諸多學(xué)者對此進(jìn)行研究，以探究最佳手術(shù)方法，提升臨床手術(shù)效果，促進(jìn)患者康復(fù)。開腹子宮肌瘤剝除術(shù)、腹腔鏡下子宮肌瘤剝除術(shù)、經(jīng)陰道子宮肌瘤剝除術(shù)為三種臨床常用的治療子宮肌瘤手術(shù)方法，臨床均應(yīng)用較多，手術(shù)效果良好，三種手術(shù)方的選擇成為諸多學(xué)者探究重點(diǎn)[3-4]。本次筆者選取院內(nèi)收治的80例子宮肌瘤患者分為三組，探究開腹子宮肌瘤剝除術(shù)、腹腔鏡下子宮肌瘤剝除術(shù)、經(jīng)陰道子宮肌瘤剝除術(shù)治療價值，并進(jìn)行對比研究，報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

本次共計納入80例子宮肌瘤患者，均由我院2015年1月—2018年1月收治。根據(jù)手術(shù)方法不同將患者分為三組，分別為開腹手術(shù)組（26例）、腹腔鏡手術(shù)組（27例）、陰道手術(shù)組（27例）。開腹手術(shù)組：年齡30歲～55歲，平均年齡（38.56±2.12）歲，患者病程1～8年，平均病程（3.23±0.34）年；腹腔鏡手術(shù)組：年齡31歲～57歲，平均年齡（38.48±2.20）歲，患者病程1～9年，平均病程（3.21±0.31）年；陰道手術(shù)組：年齡32歲～56歲，平均年齡（38.51±2.11）歲，患者病程1～8年，平均病程（3.30±0.30）年。三組子宮肌瘤患者各項(xiàng)臨床資料相比，無統(tǒng)計學(xué)差異，有分組可比性（P＞0.05）。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照《婦產(chǎn)科學(xué)》中子宮肌瘤診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]。

1.3 納入排除標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①患者均已婚，無生育要求，知情，符合手術(shù)指征，同意手術(shù)治療，并參與本次研究；②患者身體狀況良好，手術(shù)耐受；③患者無其他心肝腎、腫瘤等疾病。

1.3.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①排除有生育要求患者；②排除意識不清、精神異?；颊撸虎叟懦齾⑴c其他研究患者。

1.4 手術(shù)方法

開腹手術(shù)組：該組所有子宮肌瘤患者均采取開腹子宮肌瘤剝除術(shù)治療，患者取標(biāo)準(zhǔn)仰臥位，硬膜外麻醉，麻醉后打開患者腹腔，使得子宮充分暴露出來，明確肌瘤體數(shù)量、位置、患者盆腔粘連情況后，常規(guī)將瘤體剝除，并止血、沖洗、縫合，術(shù)后常規(guī)給藥，預(yù)防感染等。腹腔鏡手術(shù)組：入組所有子宮肌瘤患者均進(jìn)行腹腔鏡下子宮肌瘤剝除術(shù)治療，患者取膀胱截石位，腹部打4孔，腹腔鏡下探查瘤體數(shù)量、位置與盆腔粘連情況，選擇合適的手術(shù)方式后置入腹腔鏡，常規(guī)將肌瘤剝除，沖洗、縫合，術(shù)后常規(guī)給藥。陰道手術(shù)組：入組子宮肌瘤患者均采取經(jīng)陰道子宮肌瘤剝除術(shù)治療，患者取膀胱截石位，經(jīng)陰道進(jìn)行手術(shù)治療，首先判斷瘤體位置，根據(jù)瘤體位置決定打開子宮直腸腹膜反折或子宮膀胱腹膜反折，確定肌瘤后將其剝除，剝除肌瘤后縫合患者陰道壁，于患者腹腔放置導(dǎo)管引流，完成手術(shù)。

1.5 觀察指標(biāo)

觀察、記錄、對比三組患者手術(shù)時間、手術(shù)中出血量及患者首次排氣時間、首次下床活動時間及患者住院時間、手術(shù)前、術(shù)后1d三組患者白介素-6（IL-6）、腫瘤壞死因子（TNF-α）水平、手術(shù)前及術(shù)后1個月兩組患者雌二醇（E2）、黃體生成素（LH）、促卵泡生成素（FSH）等指標(biāo)。采取患者清晨血，離心處理后低溫保存，采取酶聯(lián)免疫吸附法測定患者手術(shù)前及手術(shù)后1d血清IL-6及TNF-α水平，手術(shù)前及手術(shù)后1個月患者E2、LH、FSH水平。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS22.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計量資料采用t檢驗(yàn)，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 三組患者手術(shù)時間、手術(shù)中出血量及患者首次排氣時間、首次下床活動時間及患者住院時間比較

手術(shù)后，陰道手術(shù)組患者手術(shù)時間、手術(shù)中出血量及患者首次排氣時間、首次下床活動時間及患者住院時間均優(yōu)于其余兩組，而腹腔鏡手術(shù)組各項(xiàng)指標(biāo)優(yōu)于開腹手術(shù)組患者，P＜0.05。見表1。

表1 三組患者手術(shù)情況等指標(biāo)比較（）

表1 三組患者手術(shù)情況等指標(biāo)比較（）

手術(shù)時間（min）n手術(shù)中出血量（mL）首次排氣時間（h）首次下床活動時間（h）住院時間（d）開腹手術(shù)組 26 61.24±14.23105.34±20.35 27.34±3.23 21.24±2.56 11.24±2.56腹腔鏡手術(shù)組 27 55.34±12.45 96.34±17.34 17.34±1.67 11.45±2.06 7.99±2.12陰道手術(shù)組 27 48.53±12.35 64.41±15.63 14.12±1.44 9.11±1.32 5.23±1.37

2.2 三組患者手術(shù)前及手術(shù)后1d血清IL-6、TNF-α水平比較

術(shù)前，三組IL-6、TNF-α水平相當(dāng)，術(shù)后1d，各組患者IL-6、TNF-α水平均上升，開腹手術(shù)組水平＞腹腔鏡手術(shù)組水平＞陰道手術(shù)組，P＜0.05。見表2。

表2 三組患者手術(shù)前及手術(shù)后1d血清IL-6、TNF-α水平比較（）

表2 三組患者手術(shù)前及手術(shù)后1d血清IL-6、TNF-α水平比較（）

組別 n 治療時間 IL-6（pg/mL） TNF-α（pg/mL）開腹手術(shù)組 26 手術(shù)前 6.17±1.66 21.19±2.38手術(shù)后1d 34.16±5.23 52.35±5.12腹腔鏡手術(shù)組 27 手術(shù)前 6.34±1.29 21.22±2.49手術(shù)后1d 13.56±2.01 37.34±2.66陰道手術(shù)組 27 手術(shù)前 6.44±1.46 21.45±2.56手術(shù)后1d 10.45±1.39 32.45±2.16

2.3 三組患者手術(shù)前及手術(shù)后1個月E2、LH、FSH水平變化比較術(shù)前三組患者E2、LH、FSH水平相當(dāng)，P＞0.05，術(shù)后1個月，三組患者E2水平均下降，陰道手術(shù)組水平最低，腹腔鏡手術(shù)組水平次之，開腹手術(shù)組最高，患者LH、FSH水平升高，陰道手術(shù)組水平＞腹腔鏡手術(shù)組＞開腹手術(shù)組，P＜0.05。見表3。

表3 三組患者手術(shù)前及手術(shù)后1個月E2、LH、FSH水平比較（）

表3 三組患者手術(shù)前及手術(shù)后1個月E2、LH、FSH水平比較（）

組別 n 治療時間 E2（IU/L） LH（IU/L） FSH（IU/L）開腹手術(shù)組 26 手術(shù)前 81.19±7.22 9.20±2.14 6.20±1.25手術(shù)1個月后 79.44±5.16 10.00±5.11 7.08±2.16腹腔鏡手術(shù)組 27 手術(shù)前 81.33±7.15 9.14±2.38 6.15±1.28手術(shù)1個月后 75.53±4.01 10.45±4.02 7.60±2.28陰道手術(shù)組 27 手術(shù)前 81.24±7.34 9.11±2.56 6.13±1.30手術(shù)1個月后 70.34±6.23 13.45±3.01 8.77±2.01

3.討論

子宮肌瘤為臨床常見良性子宮平滑肌腫瘤，該病近年發(fā)病率不斷上升，其發(fā)病機(jī)制與單克隆基因相關(guān)，目前臨床多以藥物及手術(shù)治療，臨床主要以外科手術(shù)治療，手術(shù)方法較多，子宮肌瘤剝除術(shù)較為常用，包括經(jīng)陰道子宮肌瘤剝除術(shù)、腹腔鏡下子宮肌瘤剝除術(shù)、開腹子宮肌瘤剝除術(shù)等手術(shù)方法，不同手術(shù)對患者影響不同，值得臨床深入探究[6-7]。

開腹子宮肌瘤剝除術(shù)手術(shù)創(chuàng)傷較大，隨著微創(chuàng)醫(yī)學(xué)在臨床的推廣，腹腔鏡手術(shù)及經(jīng)陰道子宮肌瘤剝除術(shù)漸漸普及，后兩種手術(shù)方法大大減少患者創(chuàng)傷，且患者術(shù)后恢復(fù)更快，患者生活質(zhì)量影響小[8]。腹腔鏡手術(shù)建立在腹腔鏡發(fā)展基礎(chǔ)上，主要靠電凝鉗牽拉，牽拉過程中刺激較大，存在一定損傷，而經(jīng)陰道手術(shù)不用腹部打孔，減少了手術(shù)時間，避免了患者體表制造傷口，患者術(shù)后恢復(fù)更快。本次數(shù)據(jù)顯示，陰道手術(shù)組患者手術(shù)時間、手術(shù)中出血量及患者首次排氣時間、首次下床活動時間及患者住院時間均優(yōu)于其余兩組，而腹腔鏡手術(shù)組各項(xiàng)指標(biāo)優(yōu)于開腹手術(shù)組患者，P＜0.05，提示三種手術(shù)方法中，經(jīng)陰道手術(shù)效果更佳，手術(shù)創(chuàng)傷更小，患者恢復(fù)更快；術(shù)前，三組IL-6、TNF-α水平相當(dāng)，術(shù)后1d，各組患者IL-6、TNF-α水平均上升，開腹手術(shù)組水平＞腹腔鏡手術(shù)組水平＞陰道手術(shù)組，P＜0.05，提示子宮肌瘤三種手術(shù)方法中，經(jīng)陰道手術(shù)后患者IL-6、TNF-α水平更低，患者術(shù)后炎癥反應(yīng)更弱，患者創(chuàng)傷更??；術(shù)前三組患者E2、LH、FSH水平相當(dāng)，P＞0.05，術(shù)后1個月，三組患者E2水平均下降，陰道手術(shù)組水平最低，腹腔鏡手術(shù)組水平次之，開腹手術(shù)組最高，患者LH、FSH水平升高，陰道手術(shù)組水平＞腹腔鏡手術(shù)組＞開腹手術(shù)組，P＜0.05，提示經(jīng)陰道手術(shù)后患者性激素水平維持更佳，恢復(fù)更快。陳茵,汪莉,劉金霞，葉麗君,高纓,陳煒青等[9-10]研究指出，探究子宮肌瘤患者不同手術(shù)方法價值具有重要臨床意義，選擇手術(shù)創(chuàng)傷小，患者恢復(fù)快的手術(shù)方式有利于提升患者療效及生活質(zhì)量、患者滿意率等，值得深入研究。

綜上所述，經(jīng)陰道子宮肌瘤剝除術(shù)、腹腔鏡下子宮肌瘤剝除術(shù)、開腹子宮肌瘤剝除術(shù)治療子宮肌瘤均具有良好效果，其中經(jīng)陰道手術(shù)效果佳，手術(shù)創(chuàng)傷小，對患者影響小，術(shù)后恢復(fù)快，值得推廣。