徐洋

（臨邑中醫(yī)院臨盤院區(qū)影像科 山東 德州 251507）

肝臟腫瘤多發(fā)于肝臟的腫瘤，主要分為良性以及惡性兩種，又以惡性腫瘤最為常見，即原發(fā)性與繼發(fā)性肝癌。其中早期肝癌無典型癥狀，在發(fā)生之后即到中晚期，臨床癥狀有肝腹部疼痛、快速消瘦、乏力和原因不明的發(fā)熱、腹脹腹瀉等等。螺旋CT作為一種新型的CT影像學診斷技術，突破傳統(tǒng)設計，在該診斷方式中探測器不會受到電纜長度的限制，還能夠沿著人體長軸進行勻速傳導，促使掃描軌跡的前進方式為螺旋狀，從而有助于容積掃描的不間斷與快速實現(xiàn)。此外螺旋CT還有著非常高的分辨率，能夠對患者的病變密度、形態(tài)以及數(shù)字進行清晰的顯示，從而減少病變遺漏等問題的出現(xiàn)。采用64排CT多期掃描能夠獲得全肝動脈期、門脈期與延遲期的影像，以此能夠促進肝癌檢出率與診斷準確率顯著提高。本次將90例肝臟腫瘤跟腫瘤樣病變患者作為對象，隨后就螺旋CT在臨床上的診斷鑒別進行了探究，詳情如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

90例肝臟腫瘤患者中，男49例，女41例，年齡在32～78歲，平均年齡（57.3±10.9）歲，其中有40例肝血管瘤，29例原發(fā)性肝癌，21例肝轉移腫瘤；患者知情，并在同意書上簽字確認。

1.2 方法

所有患者均行多層螺旋CT掃描，患者在檢查前禁食5h，掃描前30min常規(guī)飲用清水500ml，將發(fā)生器功率控制在100kV，工作電流控制在10～800mA，掃描時間為0.35s。對所有病例均進行平掃加增強掃描，選用碘海醇注射液作為對比劑，對患者的注射劑量為1.5ML/kg，一般將總量控制在80～100ml內，掃描時間為動脈注射后的20～25s，門靜脈期為注射開始后的60～70s，延遲期為掃描開始后的5min[1]。

2.結果

40例肝血管瘤患者表現(xiàn)典型率為92.50%（37例），其在動脈期的表現(xiàn)為病灶邊緣結節(jié)強化；門靜脈期：病灶邊緣強化呈明顯的點狀或云絮狀；延遲期：則表現(xiàn)為等密度或稍高密度。

29例原發(fā)性肝癌的表現(xiàn)典型率為75.86%（22例），動脈期：強化呈一過性結節(jié)樣，增粗的腫瘤血管影比較常見；門靜脈期：病灶密度比肝實質密度低；延遲期：低密度獲得顯著改變。

21例肝轉移瘤患者的表現(xiàn)典型率為95.23%（20例），動脈期的表現(xiàn)幾乎不存在任何強化；門靜脈期：邊緣強化呈連續(xù)環(huán)狀，病灶中心缺少供血；延遲期：呈明顯的等密度或低密度改變，見表。

表 不同疾病類型的表現(xiàn)典型率對比 [n（%）]

3.討論

近年來隨著人們生活模式的轉變，以及生活壓力的增大，使得肝臟腫瘤的發(fā)病率也得到了較大程度的增加。因為肝臟腫瘤在早期無明顯癥狀，導致早期診斷存在有一定的漏診率跟誤診率，患者也無法在第一時間內得到及時有效的治療，從而直接威脅到患者的生命健康及治療預后效果。此外肝臟腫瘤在平掃過程中也無顯著特征存在，除卻一些比較典型的病情之外，還有著非常高的鑒別難度[2]。

肝臟血管瘤的CT強化特征跟病理結構有著非常緊密的關聯(lián)性，對肝臟血管病的病因進行分析，主要是因為異常擴張的顯微組織不完全間隔，導致患者出現(xiàn)海綿狀的血竇。肝臟血管瘤患者血竇的血供來源主要是肝動脈，因此進行螺旋CT檢查過程中，還會在病灶周邊發(fā)現(xiàn)片狀或者點狀的強化情況。部分病灶組織中有著比較嚴重的瘢痕組織，并會直接表現(xiàn)為高密度。此外在螺旋CT檢查過程中，發(fā)現(xiàn)病灶部位的強化情況還跟與患者肝動脈之間的距離有著密切的關聯(lián)性。原發(fā)性肝癌則具備有富血供的顯著特征，在動脈期還會出現(xiàn)比較明顯的增強情況。此外原發(fā)性肝癌與患者的肝臟血管構造還存在有密切的關聯(lián)性，腫瘤結節(jié)部位多是通過肝動脈進行直接供養(yǎng)的。在患者腫瘤內部有著非常豐富的血管網，還存在有肝動脈增粗的臨床癥狀。在進行CT診斷過程中，門靜脈期肝癌表現(xiàn)為低密度，重要是因為大量造影劑在匯入門靜脈之后進入到患者肝臟之中，導致肝臟密度得以迅速增加，在CT診斷過程中也會出現(xiàn)相對低密度的腫塊，并能夠以此為依據(jù)，來進行患者病情的診斷工作。但是在多層螺旋CT診斷過程中，對于患者的血管網情況無法進行有效的反應，導致該類型肝臟腫瘤患者的診斷典型率相對較低。

肝轉移瘤大多數(shù)為缺乏血供的腫瘤，在動脈期很多瘤灶均無強化情況，在門靜脈期則會表現(xiàn)出邊緣強化以及肝實質輕度強化等諸多問題。除此之外，在門靜脈期內所有諸多問題，可以將其作為CT診斷的一項重要依據(jù)[3]。

借助于螺旋CT這一新型影像學診斷技術的應用，能夠讓最終掃描軌跡朝著螺旋狀進行前進，來實現(xiàn)快速、不間斷的容積掃描。此外在螺旋CT診斷掃描過程中，對于橫斷掃描也有著非常高的分辨率，對于病變部位的密度、形態(tài)、數(shù)目以及跟周圍組織的關系也能夠進行準確清晰的顯示，這樣就能夠有效減少誤診或者漏診等情況的發(fā)生，提升肝癌的檢出率跟診斷準確率。對于肝臟血管瘤、原發(fā)性肝癌以及肝轉移瘤等幾種常見的肝臟腫瘤類型，應用螺旋CT進行診斷時均能夠獲得良好的診斷準確率，對于患者的前期治療與干預有著非常積極的意義[4]。

本次40例肝血管瘤患者表現(xiàn)典型率達到92.50%（37例），29例原發(fā)性肝癌的表現(xiàn)典型率達到75.86%（22例），21例肝轉移瘤患者的表現(xiàn)典型率達到95.23（20例）。

綜上所述，螺旋CT能夠對肝臟腫瘤患者進行診斷鑒別，從而讓患者在早期得到及時有效的治療，對于患者治療效果與預后效果的提升也有著積極的作用，因此值得在臨床上進行廣泛的應用以及推廣。