畢鳳瓊

[摘要] 目的 老年髖關(guān)節(jié)置換術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理。方法 納入該院于2017年8月—2018年6月間收治的48例行老年髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者，采用電腦隨機(jī)法將其劃分為干預(yù)組與常規(guī)組各24例，干預(yù)組采用圍手術(shù)期護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理，常規(guī)組采用一般護(hù)理模式，評(píng)價(jià)兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況、焦慮評(píng)分、髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分。結(jié)果 干預(yù)組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率2例（8.33%），低于常規(guī)組7例（29.17%）（P<0.05）。干預(yù)后干預(yù)組患者焦慮評(píng)分低于常規(guī)組，髖關(guān)節(jié)功能狀態(tài)評(píng)分高于常規(guī)組（P<0.05）。結(jié)論 老年髖關(guān)節(jié)置換術(shù)圍手術(shù)期實(shí)施護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理可有效降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，改善患者焦慮評(píng)分與髖關(guān)節(jié)功能狀態(tài)。

[關(guān)鍵詞] 髖關(guān)節(jié)置換術(shù);圍手術(shù)期;護(hù)理;風(fēng)險(xiǎn)管理;老年患者

[Abstract] Objective Perioperative nursing risk management in elderly hip replacement. Methods 48 elderly patients undergoing hip arthroplasty admitted to our hospital from August 2017 to June 2018 were divided into intervention group and routine group by computer randomization method. Perioperative nursing risk management was used in the intervention group. The general group used the general nursing mode to evaluate the postoperative complications， anxiety scores， and hip function scores of the two groups. Results The incidence of postoperative complications in the intervention group was 2 cases（8.33%）， which was lower than that in the conventional group cases（29.17%）（P<0.05）. After intervention， the anxiety score of the intervention group was lower than that of the conventional group， and the hip function status score was higher than that of the conventional group（P<0.05）. Conclusion The perioperative nursing risk management of elderly hip replacement can effectively reduce the incidence of postoperative complications and improve patients' anxiety score and hip function status.

[Key words] Hip replacement surgery; Perioperative period; Nursing; Risk management; Elder patients

髖關(guān)節(jié)置換是一種人工關(guān)節(jié)置換術(shù)類型，通過(guò)手術(shù)方式將人工假體替換病變的關(guān)節(jié)，從而達(dá)到重建髖關(guān)節(jié)功能的目的，適應(yīng)證范圍較廣，包括多種保守治療無(wú)法緩解的骨性關(guān)節(jié)炎、股骨頭壞死、股骨頸骨折等，手術(shù)可有效消除患者原發(fā)病導(dǎo)致的疼痛，改善關(guān)節(jié)功能障礙表現(xiàn)，提高患者生活質(zhì)量。文章納入該院于2017年8月—2018年6月間收治的48例行老年髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者，分析圍手術(shù)期護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

納入該院收治的48例行老年髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者，采用電腦隨機(jī)法將其劃分為干預(yù)組與常規(guī)組各24例，干預(yù)組：男性13例、女性11例，年齡范圍在50～78歲，平均為（64.8±5.0）歲，疾病類型：類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎8例、股骨頸骨折4例、股骨頭壞死6例、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎3例、髖關(guān)節(jié)結(jié)核3例。常規(guī)組：男性12例、女性12例，年齡范圍在51～78歲，平均為（65.5±4.8）歲，疾病類型：類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎7例、股骨頸骨折5例、股骨頭壞死6例、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎3例、髖關(guān)節(jié)結(jié)核3例。兩組患者一般資料結(jié)果比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2? 方法

干預(yù)組：①科室建立風(fēng)險(xiǎn)管理小組，對(duì)骨科過(guò)往臨床風(fēng)險(xiǎn)案例及流程進(jìn)行回顧性分析、總結(jié)骨科存在的風(fēng)險(xiǎn)因素，制定針對(duì)性護(hù)理對(duì)策。骨科常見的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素包括：患者自身存在的不良心理狀態(tài)、健康狀態(tài)、遵醫(yī)行為意識(shí)低下;護(hù)士工作方面：護(hù)士業(yè)務(wù)能力水平一般、護(hù)士缺乏主動(dòng)風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí);科室環(huán)境等方面等。②科室開展持續(xù)性護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)知識(shí)培訓(xùn)：醫(yī)院組織骨科全體醫(yī)護(hù)人員參與護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)知識(shí)培訓(xùn)，提高骨科工作人員對(duì)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的識(shí)別、評(píng)估、評(píng)價(jià)、處理等流程知識(shí)的掌握程度，幫助其樹立主觀上的風(fēng)險(xiǎn)防控意識(shí)。日常工作期間通過(guò)組織科室護(hù)士參與業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、護(hù)理查房、護(hù)理交流會(huì)、嚴(yán)格執(zhí)行床邊交接班的制度等，每個(gè)月召開一次科室具體會(huì)議，從多種途徑幫助護(hù)士了解骨科常見的風(fēng)險(xiǎn)事件，定期組織護(hù)士進(jìn)行急救模擬訓(xùn)練，帶領(lǐng)護(hù)士學(xué)習(xí)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防措施的主要內(nèi)容，提高其風(fēng)險(xiǎn)預(yù)見性。③護(hù)士長(zhǎng)及時(shí)監(jiān)督護(hù)士工作執(zhí)行情況，在科室宣傳護(hù)理責(zé)任心精神，不斷強(qiáng)化護(hù)士工作責(zé)任心，每個(gè)季度評(píng)選優(yōu)秀護(hù)士，給予獎(jiǎng)勵(lì)，將護(hù)理質(zhì)量與護(hù)士績(jī)效掛鉤，不斷提高護(hù)理人員業(yè)務(wù)素質(zhì)。④科室重視?？谱o(hù)理知識(shí)培訓(xùn)，組織骨科低年資、新進(jìn)護(hù)士進(jìn)行基礎(chǔ)技能、?？萍寄芘c理論的統(tǒng)一培訓(xùn)與管理，不斷提高護(hù)士自身專業(yè)能力水平，科室定期考核，提高護(hù)士護(hù)理水平，提高風(fēng)險(xiǎn)防范能力。⑤風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防與評(píng)估：入院1～3 d護(hù)士評(píng)估患者原發(fā)病情況，對(duì)合并腦梗塞、冠心病、高血壓等基礎(chǔ)疾病的患者，囑咐其停藥5～7 d，降低術(shù)中出血風(fēng)險(xiǎn)。指導(dǎo)家屬購(gòu)買助行器，強(qiáng)調(diào)圍手術(shù)期間需全程輪流陪伴患者，謹(jǐn)慎活動(dòng)，預(yù)防跌倒。為患者介紹術(shù)前檢查的注意事項(xiàng)，監(jiān)督患者戒煙限酒，教會(huì)患者疼痛評(píng)分方法，正確評(píng)估疼痛，解釋疼痛緩解方法。告知術(shù)前并發(fā)癥預(yù)防措施，提前訓(xùn)練患者深呼吸、有效咳痰、床上排便指導(dǎo)。⑥風(fēng)險(xiǎn)防范對(duì)策實(shí)施：術(shù)前1 d護(hù)士評(píng)估患者與家屬心理狀態(tài)，提供心理疏導(dǎo)，介紹其他同類型手術(shù)成功案例，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，預(yù)防性使用抗生素治療，提前介紹藥物可能出現(xiàn)的副作用，介紹術(shù)后早期功能鍛煉的必要性，告知術(shù)后體位擺放、禁忌姿勢(shì)等。⑦術(shù)日安撫患者情緒，術(shù)后患者返回病房后為患者取去枕平臥位，禁食禁飲6 h，及時(shí)清理呼吸道分泌物，預(yù)防誤吸，禁食6 h后為患者提供易消化的食物，向家屬?gòu)?qiáng)調(diào)禁止食用甜食、牛奶、豆?jié){等產(chǎn)氣食物。為患者提供并發(fā)癥預(yù)防指導(dǎo)，強(qiáng)調(diào)術(shù)后常見并發(fā)癥類型包括出血、假體脫位、壓瘡、泌尿系統(tǒng)感染等，囑咐患者術(shù)后避免過(guò)度活動(dòng)，在傷口處進(jìn)行局部冰敷處理，必要情況下加壓包扎，為患者提供抬臀訓(xùn)練，每隔2 h協(xié)助患者翻身，指導(dǎo)患者多飲水，定時(shí)夾閉尿管;做好機(jī)體攜帶的各種導(dǎo)管固定及維護(hù)工作。⑧術(shù)后1～3 d，為患者提供心理疏導(dǎo)，評(píng)估患者對(duì)疾病知識(shí)健康知識(shí)掌握度，鼓勵(lì)患者提出疑問(wèn)，給予科學(xué)解答，給予早期并發(fā)癥預(yù)防指導(dǎo)，預(yù)見性評(píng)估患者是否出現(xiàn)并發(fā)癥早期征象，如胸悶、呼吸困難可能提示肺栓塞等，鼓勵(lì)患者多飲水，指導(dǎo)患者多食用粗纖維食物，進(jìn)行腹部環(huán)形按摩，預(yù)防便秘。術(shù)后為患者提供早期功能鍛煉，以床上坐位開始逐漸向床邊坐位、站立、行走轉(zhuǎn)變，指導(dǎo)患者行踝泵運(yùn)動(dòng)、股四頭肌收縮練習(xí)，術(shù)后早期拔除尿管，指導(dǎo)患者正確使用便盤;觀察患者是否存在皮膚出血點(diǎn)。⑨術(shù)后4 d至出院：采取漸進(jìn)式起床法，囑咐家屬輪流看護(hù)患者，正確使用助行器，為患者提供健康指導(dǎo)，強(qiáng)調(diào)術(shù)后禁忌動(dòng)作，如禁止盤腿、蹺二郎腿、下蹲、彎腰等。提供出院指導(dǎo)，強(qiáng)調(diào)控制體重的必要性，訓(xùn)練患者自護(hù)能力。

常規(guī)組：一般手術(shù)護(hù)理流程，包括術(shù)前指導(dǎo)、術(shù)后病情觀察、用藥指導(dǎo)、康復(fù)鍛煉等。

1.3? 觀察指標(biāo)

采用Harris評(píng)分評(píng)估兩組髖關(guān)節(jié)功能狀態(tài)，觀察項(xiàng)目包括4項(xiàng)，分別為疼痛程度、關(guān)節(jié)畸形情況、關(guān)節(jié)活動(dòng)度、關(guān)節(jié)功能;評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：100分，評(píng)分較高表示髖關(guān)節(jié)功能狀態(tài)好。采用SAS評(píng)分評(píng)估患者焦慮狀態(tài)，評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：<50分表示無(wú)焦慮;50～59分表示輕度;60～69分表示中度;≥70分表示重度。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 評(píng)估兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率

干預(yù)組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于常規(guī)組（P<0.05）;

2.2? 評(píng)估兩組患者焦慮評(píng)分與髖關(guān)節(jié)功能狀態(tài)

干預(yù)后干預(yù)組患者焦慮評(píng)分低于常規(guī)組，髖關(guān)節(jié)功能狀態(tài)評(píng)分高于常規(guī)組（P<0.05）;

3? 討論

髖關(guān)節(jié)置換術(shù)跟患者年齡、身體基礎(chǔ)情況（特別是高血壓、糖尿病、心腦血管疾?。┑嚷约膊?、用藥史、家庭環(huán)境、生活習(xí)慣、遺傳因素等有很密切關(guān)系。因此，我們重視對(duì)患者圍手術(shù)期評(píng)估非常重要。尤其是對(duì)患者及家屬做好交流溝通工作，可以有效防范手術(shù)未達(dá)預(yù)期效果帶來(lái)的風(fēng)險(xiǎn)隱患，將安全風(fēng)險(xiǎn)降低。

髖關(guān)節(jié)置換術(shù)難度較大，對(duì)機(jī)體造成較大創(chuàng)傷，圍手術(shù)期間患者存在一定風(fēng)險(xiǎn)，如術(shù)后并發(fā)癥等，常見類型包括深靜脈血栓、髖關(guān)節(jié)脫位、壓瘡等，一旦發(fā)生則可能影響手術(shù)效果，導(dǎo)致預(yù)后不良。隨著臨床醫(yī)學(xué)理念不斷改進(jìn)，手術(shù)技巧與麻醉水平的不斷發(fā)展提高，有效的圍手術(shù)期護(hù)理對(duì)提高疾病預(yù)后效果具有重要意義。

文章研究結(jié)果表明干預(yù)組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于常規(guī)組，焦慮評(píng)分與髖關(guān)節(jié)功能狀態(tài)均優(yōu)于常規(guī)組（P<0.05）;分析原因發(fā)現(xiàn)，通過(guò)風(fēng)險(xiǎn)管理制度可不斷提高護(hù)士風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，讓其認(rèn)識(shí)到髖關(guān)節(jié)置換術(shù)圍手術(shù)期間常見的風(fēng)險(xiǎn)因素、患者常發(fā)生的并發(fā)癥類型，認(rèn)識(shí)到術(shù)后早期功能鍛煉的重要性，根據(jù)風(fēng)險(xiǎn)因素為患者制定針對(duì)性管理計(jì)劃，積極預(yù)防護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生。風(fēng)險(xiǎn)管理制度通過(guò)對(duì)科室現(xiàn)存、潛在的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素進(jìn)行識(shí)別、排查、評(píng)估、評(píng)價(jià)、處理，系統(tǒng)性的消除護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生，維護(hù)患者住院期間的身心健康，避免不必要的醫(yī)療資源浪費(fèi)，減輕患者經(jīng)濟(jì)損失，達(dá)到以最低成本提供最大安全保障的目的，不斷強(qiáng)化護(hù)理當(dāng)事人的風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防思想，提高其工作責(zé)任心，積極將風(fēng)險(xiǎn)管理制度落到實(shí)處。通過(guò)加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)管理，提高護(hù)士主動(dòng)風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)，通過(guò)圍手術(shù)期健康教育讓患者認(rèn)識(shí)到髖關(guān)節(jié)術(shù)后康復(fù)鍛煉的必要性，提高患者治療配合度，增加患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員信任度，通過(guò)積極預(yù)防護(hù)理干預(yù)，提供飲食指導(dǎo)、環(huán)境維護(hù)、用藥護(hù)理，增加護(hù)患交流次數(shù)，了解患者認(rèn)知能力、接受能力、配合能力;囑咐患者家屬配合做好術(shù)前準(zhǔn)備工作等，積極預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生。

綜上所述，老年髖關(guān)節(jié)置換術(shù)圍手術(shù)期實(shí)施護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理可積極預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥，促進(jìn)疾病預(yù)后。

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（收稿日期：2019-01-24）