朱翠華　王龍龍

摘要：目的 觀察中藥降火貼佐治皰疹性咽峽炎臨床療效。方法 將120例入組患兒隨機分為觀察組和對照組，對照組予基礎治療，觀察組在基礎治療上聯(lián)合中藥降火貼貼敷雙側涌泉穴治療，觀察2組的臨床療效。結果 觀察組中體溫恢復正常時間、皰疹（或）潰瘍消失時間、咽痛消失時間及納食正常所需時間均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;觀察組總有效率91.8%，對照組總有效率76.3%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 中藥降火貼佐治皰疹性咽峽炎療效顯著。

關鍵詞：皰疹性咽峽炎;降火貼;療效觀察

中圖分類號：R766.12 ? 文獻標志碼：B ? 文章編號：1007-2349（2019）06-0066-02

皰疹性咽峽炎是兒科常見的上呼吸道感染性疾病，主要為柯薩奇病毒引起，多呈散發(fā)或流行，起病急，夏秋季為本病的高發(fā)季節(jié)[1]。皰疹性咽峽炎屬于中醫(yī)學“口瘡病”范疇，臨床以發(fā)熱、咽痛、咽峽部皰疹和（或）潰瘍、拒食、流涎為主要特征[2]。本病雖然屬于自限性疾病，但是病程中能給患兒帶來許多痛苦，出現(xiàn)哭鬧拒食，因此目前多采用藥物治療以縮短病程及減輕患兒痛苦。目前本病的治療尚沒有特異性的治療方式，西醫(yī)的治療多采用利巴韋林、阿昔洛韋等抗病毒藥物，但這些抗病毒制劑不良反應率發(fā)生較高[3]。中醫(yī)對本病的治療一定的臨床療效，但是患兒對中藥湯劑或中成藥的依從性較差。中藥穴位貼敷療法屬中醫(yī)外治法之一，通過藥物的藥理作用及其對穴位的刺激作用來治療疾病的方法，是臨床許多疾病的常用治法，已廣泛應用于治療各類疾病[4-6]。筆者采用中藥降火貼佐治小兒皰疹性咽峽炎，療效顯著，依從性較好，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 來源于2016年5月—2018年5月本院兒科收治的120例皰疹性咽峽炎患兒，隨機分為觀察組和對照組。觀察組61例，其中男38例，女23例;年齡 1～7 歲，平均（3.7±2.1）歲;體溫<38.5℃者為35例，≥38.5℃26例。對照組59例，其中男34例，女25例，年齡1～7歲，平均年齡（3.8±2.3）歲，體溫<38.5℃者36例，≥38.5℃者23例。2組患兒在性別、年齡、臨床癥狀、病程等一般資料方面比較，差異無統(tǒng)計意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 診斷標準

1.2.1 西醫(yī)診斷標準，參照《諸福堂實用兒科學》[7]中皰疹性咽峽炎的診斷標準擬定，臨床表現(xiàn)為：夏秋季發(fā)病，伴有發(fā)熱、咽痛，初期可見咽部黏膜充血，咽峽散在灰白皰疹，2天后可擴大破潰，形成潰瘍，不累及齒齦和頰黏膜，部分嬰幼兒伴有拒食現(xiàn)象。

1.2.2 中醫(yī)診斷標準 參照《中藥新藥臨床研究指導原則》[8]制定，主癥：突然發(fā)熱甚或壯熱頭痛、咽痛、咽及上腭部潮紅，咽峽部皰疹、周圍紅暈或見潰瘍。次癥：口渴欲飲，伴惡心、嘔吐、流涎，或有腹痛、煩躁哭鬧。舌苔脈象：舌紅、苔白厚膩，脈浮數(shù)或滑數(shù)。主癥具備2項以上，次癥具備2項以上，舌苔脈象必具備即可明確辨證。

1.3 治療方法

對照組給予基礎治療，包括常規(guī)降溫、營養(yǎng)支持、口腔護理及抗病毒治療等，合并細菌感染的患者給予口服抗菌藥物。觀察組在基礎治療上聯(lián)合降火貼貼敷雙側涌泉穴，降火貼方中吳茱萸9 g，黃連3 g，用姜汁調和均勻，涂抹成2 cm×2 cm大小，每天1次，每次4 h。

1.4 觀察指標 觀察2組體溫恢復正常時間、皰疹和（或）潰瘍消失時間、咽痛消失時間及納食正常所需時間，以比較2組的療效。

1.5 療效標準 參照《中藥新藥臨床研究指導原則》判斷療效。顯效：治療48 h內體溫恢復正常，納食增加，咽峽皰疹及潰瘍消失，咽痛消失;有效：治療48～72 h體溫恢復正常，拒食較前好轉，咽峽部皰疹較前縮小，無新的潰瘍形成，咽痛減輕;無效：治療72 h后，體溫未恢復正常，皰疹及潰瘍未見好轉，或有新的皰疹或潰瘍形成，咽痛未見減輕。

1.6 統(tǒng)計學方法 采用SPSS20.0 軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析，其中計量資料計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗;計數(shù)資料采用χ2檢驗，P<0.05 表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 2組臨床癥狀恢復正常時間比較 觀察組中體溫恢復正常時間、皰疹（或）潰瘍消失時間、咽痛消失時間及納食正常所需時間均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），表明中藥降火貼在縮短病程、減輕患兒痛苦方面療效顯著，優(yōu)于傳統(tǒng)的基礎治療方式，見表1。

2.2 2組臨床療效比較 觀察組總例數(shù)61例，顯效24例，有效32例，5無效例，總有效率91.8%;對照組中總例數(shù)59例，顯效15例，有效30例，無效14例，總有效率76.3%，2組差異比較有統(tǒng)計學意義（P<0.05），中藥降火貼佐治皰疹性咽峽炎療效顯著。

3 討論

皰疹性咽峽炎可歸屬于中醫(yī)學“口瘡病”范疇，以發(fā)熱、咽痛、拒食、流涎等為主要臨床表現(xiàn)。小兒由于呼吸道發(fā)育尚未成熟，屏障功能不完善，呼吸道黏膜相對柔嫩，呼吸道分泌的免疫物質不足，呼吸道表面纖毛活動性差，所以呼吸道自潔功能相對較差，故易患此病?！吨T病源候論·唇口病諸候》曰：“臟腑熱盛，熱乘心脾，氣沖于口與舌，故令口舌生瘡也?！毙拈_竅于舌，脾開竅于口、腎脈連舌本，因此本病與心、脾、腎三臟關系密切。小兒為“純陽之體”、“心有余”，且心屬火，為陽中之陽臟，《素問·至真要大論》曰“諸痛癢瘡，皆屬于心”，心氣有余則易熾，不得升散導致火熱積于體內，循經上炎，熏灼口咽部。又因“脾常不足”，不易驅邪外出而內乘心脾，循經上行，熏灼口舌而發(fā)病。皰疹性咽峽炎多由外感、食傷等因素所致，外感風熱與積于心脾之熱相合，循經上炎，客于咽喉，致使熱盛肉腐而生皰疹[9]?！饵S帝內經》云“病在上者下取之，病在頭者取之足”、“腎出于涌泉，涌泉者足心也”，涌泉穴位于腎經，為水火之宅，乃是氣血陰陽升降要穴，心腎相交，可以通過泄腎火以清心火的功效。

穴位貼敷是中醫(yī)外治法的一種，降火貼方中用藥為吳茱萸、黃連，兩者比例為（3：1），黃連、吳茱萸是中醫(yī)藥中經典藥對，最著名的方劑是載于《丹溪心法》的左金丸，黃連和吳茱萸按（6：1）配伍組成，目前廣泛應用于各種疾病[10-12]。降火貼方中兩者取中藥粉末，用姜汁調和，貼敷于雙側涌泉穴，其中黃連味苦，性寒，歸心、脾、胃、肝、膽、大腸經，具有清熱燥濕，瀉火解毒的功效，臨床可用于心火亢盛，牙痛，癰腫疔瘡等病癥[13];吳茱萸，味辛辣而苦，有小毒，歸肝、脾、腎經，屬于“熱病熱用”，具有引火歸元之功效，可用于外治口瘡等病癥[14]，以姜汁調用，辛溫發(fā)散，更是加強了黃連和吳茱萸的功效。現(xiàn)代藥理研究表明吳茱萸與黃連的藥對配伍有抗炎，解熱等功效[15]。中藥降火貼中配伍的藥量與左金丸相比較等于是增加了吳茱萸的用量，加大了引火歸元的作用，更助于降溫。

參考文獻：

[1]吳高華，陳富超，李鵬.炎琥寧與利巴韋林治療兒童皰疹性咽峽炎療效的 Meta分析[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結合雜志，2013，22（8）：821-823.

[2]馬融.中醫(yī)兒科學高級教程[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2014：75.

[3]崔瑞潔.41例利巴韋林所致不良反應分析[J].中國現(xiàn)代藥物應用，2014，8（1）：144-145.

[4]吳夏秋，雷蕾，彭錦.穴位貼敷療法兒科用藥規(guī)律分析[J].遼寧中醫(yī)雜志，2015，42（7）：1313-1315.

[5]厲金金.中藥穴位貼敷聯(lián)合西藥治療慢性支氣管炎急性發(fā)作期臨床觀察[J].新中醫(yī)，2017，49（8）：39-41.

[6]林勇凱，孫赫，梁桂洪，等.穴位貼敷治療癌性疼痛患者藥物性便秘22例臨床觀察[J].中醫(yī)雜志，2014，55（3）：214-217.

[7]江載芳，申昆玲，沈穎.諸福棠實用兒科學[M].8 版.北京：人民衛(wèi)生出版社2015：478-488.

[8]國家中醫(yī)藥管理局.中藥新藥臨床研究指導原則[S].北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2002：181-182.

[9]張玉，李志山.口瘡病因病機中醫(yī)古文獻分析述要[J].江蘇中醫(yī)藥，2011，43（4）：77-78.

[10]沈姍怡，栗亞楠，趙志恒，等.左金丸類方淺識[J].云南中醫(yī)中藥雜志，2018，39（3）：49-51.

[11]董賢慧，李寧，張鵬煒.汪逢春活用左金丸經驗[J].河南中醫(yī)，2016，36（6）：979-980.

[12]李力強，張貴鋒，曾藝文，等.左金丸合四逆散辨證治療腹瀉型腸易激綜合征72例臨床觀察[J]中醫(yī)雜志，2016，57（14）：1214-1217.

[13]王維琪.黃連有效成分的藥理研究與進展[J].中醫(yī)臨床研究，2016，8（26）：147-148.

[14]張志仙，蔣美玲，王欣慧，等.吳茱萸堿的藥理學研究進展[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學進展，2014，14（21）：4189-4195.

[15]邱超，崔元璐，齊學潔，等.黃連和吳茱萸配伍現(xiàn)代研究進展[J].中國中藥雜志，2015，40（4）：582-587.

（收稿日期：2019-02-13）