王芳

摘要：目的 分析腎虛肝郁型多囊卵巢綜合征不孕患者應(yīng)用強(qiáng)腎滋陰方治療后療效。方法 采用隨機(jī)數(shù)字表法將本院97例腎虛肝郁型多囊卵巢綜合征不孕患者分組，對照組48例給予常規(guī)西醫(yī)治療，觀察組49例增加強(qiáng)腎滋陰方，對比2組患者治療后卵巢血流參數(shù)、性激素水平、成功受孕率。結(jié)果 觀察組成功妊娠率、Em水平均高于對照組，PRL、T、LH、FSH、PI及RI水平均低于對照組（P<0.05）。結(jié)論 強(qiáng)腎滋陰方能夠有效改善多囊卵巢綜合征不孕患者性激素水平，調(diào)節(jié)卵巢血流參數(shù)，提高成功妊娠率。

關(guān)鍵詞：多囊卵巢綜合征;強(qiáng)腎滋陰;不孕;卵巢血流參數(shù)

中圖分類號：R711.75 ? 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：B ? 文章編號：1007-2349（2019）06-0040-02

多囊卵巢綜合征屬于生殖功能障礙性疾病的一種，患者臨床上主要以胰島素抵抗、高雄激素分泌紊亂、長期無排卵為主要特征，以痤瘡、多毛、不孕、經(jīng)期紊亂、卵巢體積增大為主要臨床表現(xiàn)[1]。常規(guī)治療以藥物為主，其中媽富隆為代表性藥物，但是患者在經(jīng)過治療后，成功受孕效果并不理想。多囊卵巢綜合征不孕在中醫(yī)中屬于“不孕癥”范疇，中醫(yī)認(rèn)為，腎虛血瘀，元陰不足與不孕癥的發(fā)生與有著密切關(guān)聯(lián)，治療時應(yīng)以強(qiáng)腎滋陰，活血祛瘀為治療準(zhǔn)則。該研究旨在觀察強(qiáng)腎滋陰方治療多囊卵巢綜合征不孕患者的療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年6月—2017年9月本院收治的97例腎虛肝郁型多囊卵巢綜合征不孕患者，經(jīng)B超、實驗室、經(jīng)腹式腹腔鏡等檢查確診符合多囊卵巢綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，中醫(yī)符合不孕癥診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，辨證腎虛肝郁證，患者簽署知情同意書，經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。排除藥物禁忌癥，合并精神疾病者，合并惡性腫瘤者，不耐受中醫(yī)制劑者，治療前3個月采用其他方案治療者。采用隨機(jī)數(shù)字表法進(jìn)行分組，對照組48例，年齡24～28歲，平均（25.73±2.16）歲;不孕時間2～6 a，平均（3.28±0.30）a;原發(fā)性不孕35例，繼發(fā)性不孕13例。觀察組49例，年齡23-29歲，平均（25.68±2.20）歲;不孕時間2-6 a，平均（3.31±0.29）a;原發(fā)性不孕36例，繼發(fā)性不孕13例。2組患者資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法 對照組應(yīng)用媽富隆（N.V.Organon生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H20171176）口服，于月經(jīng)周期第1 d開始服用，1片/次/d，連用21 d，21 d為1療程;觀察組增加強(qiáng)腎滋陰方口服，方中桑寄生27 g，雞血藤27 g，菟絲子12 g，法半夏12 g，丹參12 g，益母草12 g，蒼術(shù)12 g，赤芍12 g，川斷12 g，紫石英9 g，香附9 g，川芎9 g，陳皮6 g，水煎后分早晚兩次分服，1劑/d，經(jīng)期停服，21 d為1療程，2組患者均持續(xù)治療3療程。

1.3 觀察指標(biāo) （1）卵巢血流參數(shù)比較：采用彩色多普勒超聲儀檢測并對比2組患者治療前后子宮內(nèi)膜螺旋動脈搏動指數(shù)（PI）、阻力指數(shù)（RI）及子宮內(nèi)膜厚度（Em）;（2）性激素水平比較：空腹下抽取靜脈血5 mL，檢測并對比2組患者治療前后催乳素（PRL）、促黃體生成素（LH）、睪酮（T）及促卵泡生成激素（FSH）水平;（3）治療后隨訪12月對比2組患者成功妊娠率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 文中數(shù)據(jù)采用SPSS 22.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行處理，計數(shù)資料以n（%）表示，采用χ2值進(jìn)行檢驗，計量資料采用（x±s）表示、t檢驗，P<0.05認(rèn)為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 卵巢血流參數(shù) 2組患者治療前PI、RI、Em水平均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），治療后均顯著改善，觀察組患者改善幅度顯著優(yōu)于對照組患者，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 性激素水平比較 觀察組患者治療后T、PRL、FSH、LH水平均顯著低于對照組患者，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 成功妊娠率 觀察組患者成功妊娠29例，成功妊娠率59.18%（29/49），對照組成功妊娠17例，成功妊娠率35.42%（17/48），差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=5.4933，P=0.0191<0.05）。

3 討論

多囊卵巢綜合征是由多種因素綜合作用下，引起的一種臨床綜合征，以育齡期婦女最為常見，患者臨床表現(xiàn)極不均一，常見表現(xiàn)有向心性肥胖、多毛、月經(jīng)稀發(fā)等癥狀體征，是導(dǎo)致不孕的主要原因之一[4]，對患者的身心健康及生活質(zhì)量均造成嚴(yán)重影響。臨床研究證實，腎上腺功能紊亂、機(jī)體代謝異常、遺傳、下丘腦-垂體-卵巢軸功能異常等均參與多囊卵巢綜合征的發(fā)生發(fā)展有著密切關(guān)聯(lián)[5]。常規(guī)治療以藥物為主，尤以媽富隆最為常見，作用于機(jī)體后能夠通過調(diào)節(jié)性激素水平及垂體-性腺軸，促進(jìn)排卵，達(dá)到提升成功妊娠率功效。但是，長時間大量激素用藥，極易破壞機(jī)體內(nèi)激素水平平衡，更易導(dǎo)致激素水平反復(fù)波動，影響成功妊娠率，整體治療效果并不理想。

多囊卵巢綜合征不孕在祖國醫(yī)學(xué)中屬于“月經(jīng)后期”、“不孕癥”范疇，中醫(yī)認(rèn)為，腎藏精為生殖之本，如機(jī)體腎氣充足，則臟腑血運有力，血海得以充足，患者月事方能正常，可正常進(jìn)行孕育，若機(jī)體腎氣虧虛，腎精不足，則臟器元陰不能正常補(bǔ)充，沖任氣血不得運化，導(dǎo)致胞宮血運降低，臨床上表現(xiàn)為閉經(jīng)、月經(jīng)后期，中醫(yī)認(rèn)為，精血同源，兩者相互轉(zhuǎn)化、滋養(yǎng)，氣虛，津液運化散布不利，水濕內(nèi)停聚于體內(nèi)，促痰邪滋生，痹阻經(jīng)脈，胞宮不得滋養(yǎng)，卵泡不能正常發(fā)育，是為不孕，其病機(jī)為腎虛血瘀，痰瘀阻脈，同時又與肝脾功能異常有著密切關(guān)聯(lián)，治療時，應(yīng)以補(bǔ)腎活血祛瘀，同時結(jié)合疏肝健脾進(jìn)行治療[6]。強(qiáng)腎滋陰方中以桑寄生、紫石英、菟絲子、川斷共為君藥，暖宮通脈，溫陽補(bǔ)腎;以益母草、赤芍、雞血藤、丹參共為臣藥，助君藥祛瘀通經(jīng)，活血養(yǎng)血;以陳皮、蒼術(shù)、法半夏、川芎、香附共為佐使，行氣解郁，疏肝健脾，燥濕化痰，諸藥合用，共奏補(bǔ)腎疏肝，益氣健脾，活血通脈之功[7]?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究證實[8]，雞血藤能夠調(diào)節(jié)機(jī)體造血系統(tǒng)及脂質(zhì)代謝，改善凝血功能，桑寄生能夠通過抑制AA-Na轉(zhuǎn)化，降低MDA水平及時光密度值，發(fā)揮抑制血小板聚集效用，同時能夠通過促進(jìn)免疫細(xì)胞分泌，提升機(jī)體免疫功能，菟絲子內(nèi)維生素含量豐富，補(bǔ)肝腎，通經(jīng)絡(luò)，丹參降低血液黏度，抗血小板凝聚，促進(jìn)組織再生，香附揮發(fā)油有雌激素樣活性，作用于機(jī)體后能夠有效提升雌激素活性，改善子宮收縮力及肌張力，陳皮煎劑能夠增強(qiáng)心臟收縮力，擴(kuò)張冠狀血管，提升心臟輸出量，調(diào)節(jié)子宮平滑肌，聯(lián)合作用下通過調(diào)節(jié)機(jī)體雌激素水平對抗性激素水平增高，改善高胰島素血癥及卵巢血流參數(shù)，促進(jìn)卵巢微循環(huán)恢復(fù)正常，更利于卵巢排卵及胚胎著床，提升妊娠率，達(dá)到標(biāo)本兼治效果。該研究顯示，觀察組患者治療后Em、PI、LH、RI、PRL、T、FSH水平改善效果均顯著優(yōu)于對照組，成功能妊娠率高于對照組，證實在常規(guī)治療基礎(chǔ)上聯(lián)合強(qiáng)腎滋陰方能夠更為有效調(diào)節(jié)性激素水平，促進(jìn)卵巢血流參數(shù)改善，提升成功能妊娠率，與國內(nèi)文獻(xiàn)[9]研究結(jié)果一致。

綜上所述，強(qiáng)腎滋陰方通過改善卵巢血流參數(shù)，調(diào)節(jié)性激素水平等，治療多囊卵巢綜合征不孕患者效果顯著，有效提升妊娠成功率，值得臨床推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2019-02-25）