史占廣

（遼寧省錦州市中心醫(yī)院骨三科，遼寧 錦州 121000）

膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎屬于骨科的一種常見疾病，在中老年群體比較常見和多發(fā)，膝關(guān)節(jié)是包括3個(gè)間室的生理結(jié)構(gòu)，容易累及單獨(dú)內(nèi)側(cè)間室。在對(duì)膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)單間室骨關(guān)節(jié)炎臨床治療過程中人工單踝關(guān)節(jié)置換術(shù)、人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)、脛骨高位截骨術(shù)等是常見手術(shù)形式，此文實(shí)驗(yàn)對(duì)象是2016年7月至2017年7月期間收治的18例膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)單間室骨關(guān)節(jié)炎患者，報(bào)道單髁關(guān)節(jié)置換和腓骨近端截骨的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 基礎(chǔ)資料：此文涉及的18例樣本來源于2016年7月至2017年7月期間收治的膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)單間室骨關(guān)節(jié)炎患者，將隨機(jī)數(shù)字表法選為分組依據(jù)，一組9例，參照組，男性患者5例，女性患者4例，年齡最大數(shù)值68歲，年齡最小數(shù)值40歲，中位年齡數(shù)值（55.52±4.33）歲；實(shí)驗(yàn)組男性患者4例，女性患者5例，年齡最大數(shù)值68歲，年齡最小數(shù)值40歲，中位年齡數(shù)值（55.87±5.04）歲。驗(yàn)證對(duì)比兩組膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)單間室骨關(guān)節(jié)炎患者一般資料，P＞0.05，統(tǒng)計(jì)學(xué)意義不存在。

1.2 方法：實(shí)驗(yàn)組開展腓骨近端截骨術(shù)治療，予以患者局部浸潤(rùn)麻醉或者硬膜外麻，手術(shù)入路選為脛腓骨長(zhǎng)短肌和比目魚肌之間間隙腓骨后外側(cè)，將其進(jìn)行鈍性分離直至腓骨位置，向下剝離骨膜，將腓骨充分顯露，治療過程中在間室以外操作處理入路，將損傷腓淺神經(jīng)受風(fēng)險(xiǎn)顯著降低。之后于腓骨骨頭以下6～10 cm處將約2 cm長(zhǎng)腓骨骨段解除，以骨蠟封堵處理斷端面，避免腓骨斷面發(fā)生愈合。手術(shù)之后需要醫(yī)護(hù)人員密切觀察患者各項(xiàng)生命體征，并且對(duì)體溫進(jìn)行定期測(cè)量，觀察患者局部是否發(fā)生紅腫和出血，鼓勵(lì)患者盡早開展直抬腿練習(xí)和行走鍛煉。

參照組開展單髁關(guān)節(jié)置換治療，手術(shù)過程中不實(shí)行內(nèi)側(cè)松懈處理，對(duì)脛骨實(shí)施水平截骨處理，確保截骨面和力學(xué)軸線垂直；安放股骨鉆孔導(dǎo)向器以后截骨處理股骨后踝位置，確保中心始終處于股骨內(nèi)踝中心線上，自然放松韌帶，測(cè)量襯墊厚度，術(shù)后開展引流管放置、鎮(zhèn)痛、抗感染等產(chǎn)治療。術(shù)后1 d讓患者實(shí)施循序漸進(jìn)的關(guān)節(jié)鍛煉，確?；颊?周內(nèi)可進(jìn)行直立行走。

1.3 觀察指標(biāo)：統(tǒng)計(jì)分析實(shí)驗(yàn)組和參照組膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)單間室骨關(guān)節(jié)炎患者出血量、住院費(fèi)用、住院時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度、VAS評(píng)分、HSS評(píng)分。評(píng)估患者膝關(guān)節(jié)情況時(shí)應(yīng)用美國(guó)特種外科醫(yī)院（HSS）膝關(guān)節(jié)評(píng)分量表，總分為100分，差為低于60分，可為60～69分，良為70～84分，優(yōu)為85～100分。以疼痛視覺模擬評(píng)分（VAS）量表評(píng)估患者疼痛程度，劇烈疼痛為10分，重度疼痛為7～9分，中度疼痛為4～6分，輕度疼痛為1～3分，無疼痛為0分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：本次的18例膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)單間室骨關(guān)節(jié)炎患者應(yīng)用SPSS19.0軟件處理設(shè)計(jì)的數(shù)據(jù)，以（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）形式表示參照組和實(shí)驗(yàn)組膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)單間室骨關(guān)節(jié)炎患者出血量、住院費(fèi)用、住院時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度、VAS評(píng)分、HSS評(píng)分，采取t檢驗(yàn)，P＜0.05，統(tǒng)計(jì)學(xué)具有數(shù)據(jù)分析意義。

2 結(jié) 果

2.1 比較分析實(shí)驗(yàn)組和參照組膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)單間室骨關(guān)節(jié)炎患者膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度、VAS評(píng)分、HSS評(píng)分：數(shù)據(jù)研究顯示，參照組膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)單間室骨關(guān)節(jié)炎患者治療前后膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度、VAS評(píng)分、HSS評(píng)分對(duì)比實(shí)驗(yàn)組，P＞0.05，統(tǒng)計(jì)學(xué)無分析意義。參照組和實(shí)驗(yàn)組膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)單間室骨關(guān)節(jié)炎患者治療后膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度、VAS評(píng)分、HSS評(píng)分對(duì)比治療前，P＜0.05，統(tǒng)計(jì)學(xué)具有數(shù)據(jù)分析意義。見表1。

2.2 比較分析實(shí)驗(yàn)組和參照組膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)單間室骨關(guān)節(jié)炎患者相關(guān)指標(biāo)：數(shù)據(jù)研究顯示，參照組膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)單間室骨關(guān)節(jié)炎患者出血量、住院費(fèi)用、住院時(shí)間、手術(shù)時(shí)間和實(shí)驗(yàn)組指標(biāo)比較，P＜0.05，統(tǒng)計(jì)學(xué)具有數(shù)據(jù)分析意義。見表2。

表1 實(shí)驗(yàn)組和參照組膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)單間室骨關(guān)節(jié)炎患者治療前后膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度、VAS評(píng)分、HSS評(píng)分對(duì)比分析（x-±s）

表2 實(shí)驗(yàn)組和參照組膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)單間室骨關(guān)節(jié)炎患者相關(guān)指標(biāo)對(duì)比（x-±s）

3 討 論

腓骨近端截骨術(shù)應(yīng)用之后有利于腓骨解除給脛骨外側(cè)平臺(tái)帶來的支撐，對(duì)于下肢負(fù)重力線恢復(fù)十分重要，同時(shí)也可將膝關(guān)節(jié)側(cè)關(guān)節(jié)面物應(yīng)力顯著減少，避免脛骨平臺(tái)產(chǎn)生不均勻沉降[1-2]，進(jìn)而顯著改善患者膝關(guān)節(jié)外側(cè)軟組織張力，最終達(dá)到改善關(guān)節(jié)功能，減輕疼痛的作用，此外也有利于將內(nèi)側(cè)間室膝骨關(guān)節(jié)炎惡性循環(huán)進(jìn)行抑制，避免骨關(guān)節(jié)炎發(fā)生逆轉(zhuǎn)。腓骨近端截骨術(shù)因創(chuàng)傷小、住院時(shí)間短，有利于降低經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。腓骨近端截骨術(shù)對(duì)膝內(nèi)翻畸形、非手術(shù)治療效果不顯著的內(nèi)側(cè)間室病變性膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎以及膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)間隙變窄十分有效[3-4]。但腓骨近端截骨治療過程中需要防止對(duì)腓淺神經(jīng)造成損傷，自腓總神經(jīng)后出現(xiàn)腓淺神經(jīng)，合并腓骨中上段走行的分支，在比目魚肌和腓骨長(zhǎng)肌間隙出現(xiàn)變異，所以，腓骨后外側(cè)入路的選擇可將損傷腓淺神經(jīng)程度顯著減少[5-7]。

此文數(shù)據(jù)顯示，實(shí)驗(yàn)組膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)單間室骨關(guān)節(jié)炎患者出血量、住院費(fèi)用、住院時(shí)間、手術(shù)時(shí)間優(yōu)于參照組，參照組和實(shí)驗(yàn)組膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)單間室骨關(guān)節(jié)炎患者治療后膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度、VAS評(píng)分、HSS評(píng)分對(duì)比治療前，P＜0.05，統(tǒng)計(jì)學(xué)具有數(shù)據(jù)分析意義。

綜合以上結(jié)論，將腓骨近端截骨治療應(yīng)用在膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)單間室骨關(guān)節(jié)炎患者中相比較單髁關(guān)節(jié)置換術(shù)治療的作用更顯著。