張春霞
(遼寧省撫順市第四醫(yī)院胸外科,遼寧 撫順 113006)
食管癌是一種發(fā)生在食管內(nèi)層并向更深層生長的惡性腫瘤,主要分為鱗狀細胞癌(SCC)和腺癌兩大類[1]。鱗狀細胞癌在發(fā)展中國家較為常見,而腺癌則主要盛行于發(fā)展中國家。每年新確診約57萬例食管癌,死亡51萬例。食管癌好發(fā)于男性,相對于女性而言,男性的得病風險大約是3倍,其發(fā)生率在各國間有巨大差異,全球有一半的患者都集中在中國[2]。食管癌患者中20%~30%的患者病灶限于局部,臨床首先考慮外科手術治療。但是由于疾病特殊性,食管癌患者通常進行性吞咽困難,術后的并發(fā)癥也多發(fā),影響了患者的術后恢復進程和生活質(zhì)量[3]。我們用優(yōu)質(zhì)護理在圍術期對食管癌患者進行了的系統(tǒng)護理,包括心理護,營養(yǎng)支持以及并發(fā)癥護理等,取得了滿意的臨床效果,報道如下。
1.1 一般資料:選擇2016年7月至2018年5月由我院收治并接受食管癌手術治療的60例患者作為研究對象。入組標準:經(jīng)食管鏡或活檢確診為食管癌的患者,本次治療方案為手術切除,術前均做胃排空試驗。排除標準:患者患有既往胃食管反流疾病,嚴重合并癥,如糖尿病、心臟病等;患有其他惡性腫瘤,其他系統(tǒng)疾病且病情嚴重。
在取得了患者及其家屬的知情同意和相關醫(yī)學倫理委員會的審查認證之后,我們開展了本次實驗研究。患者隨機分為兩組,普通護理組30例[男性19例,女性11例,年齡(65.3±3.2)歲];優(yōu)質(zhì)護理組30例[男性20例,女性10例,年齡(64.7±4.1)歲]。兩組食管癌患者在性別、年齡、受教育程度、食管癌類型及手術方式等方面沒有表現(xiàn)出顯著差異(P>0.05),具有可比性。
1.2 方法:兩組食管癌患者均給予相應的對癥治療,必要時均及時給予全面的治療護理支持。其中普通護理組采取傳統(tǒng)護理模式,依照常規(guī)開展有效護理,包括術前評估、術前指導和術后護理等。
術前評估:在手術前,對患者的病史給與全面的評估,并進行相關輔助檢查。術前嚴格控制患者的血壓在140~160/90~100 mm Hg。確?;颊呔哂辛己玫男姆蝺湟员WC手術順利進行。術前指導:對患者的口腔護理進行加強,指導患者使用正確的漱口方法等。術后護理:術后觀察胃腸減壓管,胸腔閉式引流管狀態(tài)和各項指標,若出現(xiàn)異常,應立即作出處理。密切觀測術后食管癌患者的各項生命體征。積極引導患者在適當強度下進行呼吸鍛煉,以便加速恢復心肺功能。
優(yōu)質(zhì)護理組則由專家團隊制定統(tǒng)一的系統(tǒng)性護理方案。除了給與一般的術前評估、術前指導和術后護理之外,還包括心理關懷,營養(yǎng)指導與支持,并發(fā)癥預防與監(jiān)護等。
心理護理:相關人員主動耐心地向患者及其家屬介紹食管癌治療的方法和過程,從而降低或克服患者的恐懼、緊張情緒,使患者樹立戰(zhàn)勝食管癌的決心。
營養(yǎng)支持:由于不同程度的吞咽困難,多數(shù)患者會出現(xiàn)而能量攝入不足、營養(yǎng)缺乏以及電解質(zhì)失衡等情況,機體對麻醉和手術耐受性下降[4]?;颊咭唤?jīng)入院就應進行全面的營養(yǎng)支持,包括體質(zhì)量,進食情況和營養(yǎng)狀況管理。
并發(fā)癥護理:待患者清醒并保持血壓穩(wěn)定后,指導患者采用半臥位休息,減少對肺部的壓迫,使肺擴張復張充分進行,利于胸腔引流,充分放松腹肌,增加舒適感[5]。護理人員于術前術后對患者進行呼吸功能鍛煉指導;加強術后口腔護理,同時密切觀察并杜絕潰瘍的發(fā)生。術后觀察胃腸減壓管,胸腔閉式引流管狀態(tài)和各項指標,確保其固定性,及時清理掉引流液。若出現(xiàn)異常,應立即作出處理。密切觀測術后食管癌患者的各項生命體征。若患者出現(xiàn)體溫持續(xù)升高,患側呼吸音低、呼吸困難乃至休克癥狀,需警惕發(fā)生吻合口瘺等并發(fā)癥[5],應立即通知醫(yī)師處理。具體優(yōu)質(zhì)護理方案見表1。
1.3 評價指標:觀察術后患者的臥床和住院時間,統(tǒng)計術后并發(fā)癥的發(fā)生率,評估患者術后13天后的營養(yǎng)狀況以及患者治療依從性(良好、一般、較差)。
表1 優(yōu)質(zhì)護理方案
2.1 兩組患者術后臥床及住院時間比較:相對于普通護理,患者經(jīng)過優(yōu)質(zhì)護理后,臥床和住院時間均顯著縮短(P<0.01),見表2。
表2 臥床及住院時間對比(x-±s)
2.2 術后兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況:相對于普通護理,患者經(jīng)過優(yōu)質(zhì)護理后,并發(fā)癥發(fā)生率顯著下降,見表3。
2.3 兩組患者術后13 d營養(yǎng)狀況比較:對于普通護理,患者經(jīng)過優(yōu)質(zhì)護理后,營養(yǎng)狀況得到顯著改善,見表4。
表3 并發(fā)癥發(fā)生率統(tǒng)計(n)
表4 13 d營養(yǎng)狀況評價
2.4 治療依從性對比:一般護理組患者的治療依從性良好率為20.0%(6/30),優(yōu)質(zhì)護理組為43.3%(12/30),差異對比(χ2=8.52,P=0.00),具有統(tǒng)計學意義。見表5。
表5 兩組患者治療依從性對比
食管癌作為一種多發(fā)的消化道腫瘤,嚴重威脅人類的健康。由于疾病特殊性,患者通常進行性吞咽困難,術后的并發(fā)癥也多,嚴重影響食管癌患者的恢復進程。優(yōu)質(zhì)的護理,能十分有效減少食管癌術后并發(fā)癥的發(fā)生,促進患者康復。給予積極的營養(yǎng)支持,增加心肺儲備,恢復機體的抵抗力,提高麻醉的耐受力,保證手術的順利進行,還能有效減少并發(fā)癥的產(chǎn)生。術后也應該給與飲食管理指導和營養(yǎng)支持。經(jīng)手術后患者胃張力降低,導致胃腸功能恢復緩慢。幫助患者制定進食計劃,循序漸進,從流食到半流食,注意少食多餐,加速傷口愈合,爭取早日康復。綜上所述,我們對食管癌患者施以優(yōu)質(zhì)的圍術期護理,包括心理護理,營養(yǎng)支持以及并發(fā)癥護理等,對于縮短患者臥床和住院時間,降低并發(fā)癥的發(fā)生率以及提高患者營養(yǎng)狀況具有顯著的臨床意義,值得大力推廣。