邵慧珺 馮 昕 郝晨紅

（大連市友誼醫(yī)院，遼寧 大連 116001）

護理質(zhì)量管理在護理管理上起著決定性作用，作為護理內(nèi)容中的永恒話題，同時也是醫(yī)院質(zhì)量管理的重要部分[1]。護理質(zhì)量管理的關(guān)鍵組成部分為三級質(zhì)控管理。一級質(zhì)控作為最基礎(chǔ)的質(zhì)控在整個質(zhì)控體系中尤為重要，由于高年資的質(zhì)控護士多于日間工作，夜間的質(zhì)控工作往往完成欠佳，有時處于失控狀態(tài)，同時由于夜間人員的工作時間長、工作量大、易疲勞。具體工作常拘泥于傳統(tǒng)和形式，難以達到理想的護理質(zhì)量與效果?；诖?，本院自2013年1月起調(diào)整和規(guī)范了在夜間急診工作中的一級質(zhì)控制度及流程，取得了令人滿意的效果，有效地提高了護理質(zhì)量，減少了護理差錯風(fēng)險。

1 資料與方法

1.1 本院作為三甲醫(yī)院，為竭力提高護理質(zhì)量，一直重視建立、管理三級質(zhì)控體。護理部作為三級質(zhì)控科護士長作為二級質(zhì)控，科內(nèi)質(zhì)控小組作為一級質(zhì)控，三者在護理質(zhì)量管理上共同監(jiān)督與執(zhí)行，持續(xù)改進護理質(zhì)量。急本院的診夜間質(zhì)控主要是由本科所有夜班中有護士資格的護士共同組成，總共有24名，年齡21～44歲，平均年齡（31.25±2.47）歲，職位：7名主管護師、11名護師，6名護士，學(xué)歷：14名本科，6名大專；每月由護士長、質(zhì)控員安排合理的時間做好質(zhì)控前培訓(xùn)工作。主要內(nèi)容：基礎(chǔ)護理、病案管理、搶救藥品物品、護理文書、護理操作、消毒隔離、健康教育、重?；颊咦o理等。培訓(xùn)后于夜班人員中輪流選2人進行夜間急診質(zhì)控。

1.2 實施方法

1.2.1 夜間急診質(zhì)控制度：在夜間急診過程中嚴格依據(jù)一級質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)不斷落實相應(yīng)流程，由護理部和護士長應(yīng)用常規(guī)檢查與抽查的方式控制管理，檢查方式中主要有詢問護士，對文書進行查看和記錄，檢查人員安排表內(nèi)容和科內(nèi)例會記錄，對于未按照相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行的人員和班次，應(yīng)當(dāng)給予嚴厲的批評教育并記錄在冊。

1.1.2 質(zhì)控落實相關(guān)流程：每個月的月底由護士長和質(zhì)控護士對下個月的人員安排、質(zhì)控計劃進行商議并合理調(diào)整，并公布在護士例會上，呼應(yīng)全體護士需要嚴格按照質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)進行相關(guān)操作，并自主學(xué)習(xí)質(zhì)控主題的內(nèi)容[2]，對質(zhì)控中發(fā)現(xiàn)的問題及時提出并整改，護士長對質(zhì)控客觀及時監(jiān)督，每月進行質(zhì)控。

1.1.3 一級質(zhì)控安排計劃表：主要內(nèi)容涵蓋了計劃時間、質(zhì)控的核心，人員安排計劃，參加人員的簽名，檢查的具體時間，質(zhì)控人員的安排。

1.1.4 月底質(zhì)控護士匯報：主要內(nèi)容包括護士參與時間、質(zhì)控項目、質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)的學(xué)習(xí)體會，分析質(zhì)控實施后的效果，護士長進行總結(jié)并點評。

1.1.5 護理質(zhì)量分析會議記錄：主要內(nèi)容有會議時間、會議地點、講解人、記錄員、參與人員，當(dāng)月所獲得的成績和存在的問題，全科護士進行討論、由護士長進行總結(jié)

1.1.6 一級質(zhì)控反饋追蹤記錄：其中包括質(zhì)控實施的月份、質(zhì)控項目、追蹤問題(未落實問題和反復(fù)強調(diào)問題)、下個月追蹤的具體時間、是否落實到位人員簽名工作。

1.3 評價方法：將質(zhì)控前半年及質(zhì)控后6～12個月的護理質(zhì)量及護士對質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)掌握的情況及護理差錯、缺陷進行統(tǒng)計。

1.4 統(tǒng)計方法：等級資料采取Lrilcoxon秩和檢驗進行SPSS17.0軟件進行統(tǒng)計學(xué)處理與分析，若P＜0.05為差異則說明有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 護理質(zhì)量指標(biāo)檢查評分結(jié)果比較，見表1。

表1 護理質(zhì)量指標(biāo)檢查評分結(jié)果（分）

2.2 護士對質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)掌握情況對比，見表2。

表2 護士對質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)掌握情況對比分

3 討 論

護理技術(shù)質(zhì)控，服務(wù)質(zhì)量管理、護理安全防護等，必須嚴格按照護理質(zhì)控計劃，且不斷落實才能取得實體效果。因此，科室需要層層把關(guān)，做好一級質(zhì)控室護理質(zhì)量管理工作。

護理質(zhì)量是護理管理的核心，醫(yī)院三級質(zhì)控體系的建立作為監(jiān)督護理質(zhì)量提升的重要標(biāo)準(zhǔn)，一級質(zhì)控是在三級質(zhì)控中主要負責(zé)護理質(zhì)量的基礎(chǔ)部分[3]。通常情況下一級質(zhì)控僅由護士長領(lǐng)導(dǎo)少數(shù)高年資護士進行，對于夜間急診質(zhì)控來說由于工作量大、人員易疲勞、危重患者多、質(zhì)控人員不足，使得質(zhì)控管理往往流于形式。同時少數(shù)人質(zhì)控為主的模式在護理管理中忽視了全體護士參與的重要性，導(dǎo)致工作及質(zhì)控管理中產(chǎn)生很多漏洞，使夜間急診護理管理質(zhì)量受到影響。

目前由護理缺陷導(dǎo)致的各類護理糾紛層出不窮，而如何降低護理缺陷并且實施有效的防范管理對策，對于護理工作者而言尤為重要。我們在急診夜間采用全員輪流質(zhì)控的方式，通過質(zhì)控提高護士的工作技能及自我管理意識，調(diào)動護士的工作積極性，增加科室的凝聚力。

在調(diào)整夜間急診的質(zhì)控工作后，護理質(zhì)量明顯提高，護士的業(yè)務(wù)能力，質(zhì)控管理水平都有了長足的進步。護士的工作、學(xué)習(xí)、管理的積極性明顯提高，有效提升了護理工作效率與質(zhì)量，避免了發(fā)生護理缺陷等不良事件，能夠有效保障患者的護理安全，使患者的滿意度明顯提高。