張群一

（長春市婦產(chǎn)醫(yī)院，吉林 長春 130000）

剖宮產(chǎn)是婦產(chǎn)科常用的一種分娩方式，主要用于解決妊娠并發(fā)癥、胎兒宮內(nèi)窘迫、難產(chǎn)等產(chǎn)婦的分娩，應(yīng)用范圍較廣。剖宮產(chǎn)的手術(shù)效果早已被臨床認(rèn)可，但術(shù)后疼痛常不利于產(chǎn)婦術(shù)后恢復(fù)，且會影響產(chǎn)婦的身心健康及母乳喂養(yǎng)[1]。有研究表明，腹橫肌平面（TAP）阻滯在緩解下腹部手術(shù)疼痛方面具有顯著優(yōu)勢[2]。為此本研究選取我院134例剖宮產(chǎn)患者為研究對象，探討超聲引導(dǎo)下羅哌卡因腹橫肌平面阻滯用于剖宮產(chǎn)術(shù)后鎮(zhèn)痛的效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 資料：對我院在2016年7月至2018年7月期間收治的134例剖宮產(chǎn)患者，排除嚴(yán)重的靶器官功能障礙、相關(guān)藥物過敏史、麻醉禁忌證及藥物濫用史者。患者年齡21～38歲，平均（30.25±2.42）歲；孕周37～42周；平均（39.55±1.18）周，體質(zhì)量60～82 kg，平均（70.24±5.64）kg，手術(shù)時間35～53 min，平均（44.26±6.38）min。根據(jù)隨機(jī)化原則將受試者分為對照組（67例）及研究組（67例），兩組產(chǎn)婦的資料比較，無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05）。

1.2 方法：兩組患者在剖宮產(chǎn)術(shù)后均將100 μg的舒芬太尼采用生理鹽水稀釋至100 mL后給予自控靜脈鎮(zhèn)痛，背景劑量為2 mL/h。術(shù)畢在超聲引導(dǎo)下行TAP阻滯，在超聲引導(dǎo)下于腹內(nèi)斜肌與腹橫肌之間進(jìn)針，回抽無血后研究組患者于每側(cè)注入0.375%的鹽酸羅哌卡因（耐樂品-阿斯力康）20 mL，對照組患者每側(cè)注入等量0.9%氯化鈉溶液，當(dāng)患者兩層肌肉之間出現(xiàn)1個梭形空間即可。

1.3 觀察指標(biāo)：采用視覺模擬疼痛程度量表（VAS）評分評價兩組患者術(shù)后不同時間點(diǎn)的疼痛程度，分值0～10分，分值越高表示疼痛越明顯[3]。并比較兩組患者的術(shù)后首次按壓鎮(zhèn)痛泵時間、術(shù)后24 h按壓鎮(zhèn)痛泵次數(shù)及舒芬太尼用量，患者出院時采用自擬的調(diào)查問卷評價兩組患者的鎮(zhèn)痛滿意率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法：采用SPSS19.0，資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x-±s）及百分?jǐn)?shù)（%）表示，行t檢驗及χ2檢驗，P＜0.05為差異顯著。

2 結(jié) 果

2.1 兩組術(shù)后不同時間點(diǎn)VAS評分比較：研究組患者術(shù)后2 h、6 h、12 h及24 h的動態(tài)VAS評分均顯著低于對照組（P＜0.05），兩組術(shù)后2 h、6 h、12 h及24 h的靜態(tài)VAS評分比較無差異（P＞0.05），見表1。

2.2 兩組鎮(zhèn)痛情況及舒芬太尼用量比較：研究組術(shù)后首次按壓鎮(zhèn)痛泵時間、術(shù)后24 h按壓鎮(zhèn)痛泵次數(shù)、術(shù)后24 h舒芬太尼用量與對照組比較，差異顯著（P＜0.05）；研究組的鎮(zhèn)痛滿意率為91.04%，高于對照組的64.18%（P＜0.05），見表2。

表1 兩組術(shù)后不同時間點(diǎn)VAS評分比較（x-±s，分）

表2 兩組產(chǎn)婦麻醉優(yōu)良率比較（x-±s）

3 討 論

疼痛是剖宮產(chǎn)術(shù)后的常見表現(xiàn)，一旦處理不及時，則可能增加產(chǎn)婦術(shù)后呼吸及神經(jīng)系統(tǒng)相關(guān)的并發(fā)癥，不利于術(shù)后恢復(fù)[4]。有效的術(shù)后鎮(zhèn)痛對減輕術(shù)后應(yīng)激反應(yīng)、促進(jìn)術(shù)后機(jī)體恢復(fù)具有積極意義。目前臨床上主要采用自控靜脈鎮(zhèn)痛來緩解術(shù)后疼痛，但全身性應(yīng)用易產(chǎn)生不良反應(yīng)。有研究表明，TAP阻滯可有效阻斷前腹壁痛覺傳導(dǎo)，止痛效果確切，且對呼吸、循環(huán)及神經(jīng)系統(tǒng)影響小，安全性高[5]。剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦術(shù)后腹壁切口疼痛，超聲引導(dǎo)下羅哌卡因腹橫肌平面阻滯可有效阻滯腹壁神經(jīng)，緩解術(shù)后疼痛[6]。本研究結(jié)果表明，研究組患者術(shù)后2 h、6 h、12 h及24 h的動態(tài)VAS評分均顯著低于對照組（P＜0.05），兩組術(shù)后2 h、6 h、12 h及24 h的靜態(tài)VAS評分比較無差異（P＞0.05），研究組術(shù)后首次按壓鎮(zhèn)痛泵時間、術(shù)后24 h按壓鎮(zhèn)痛泵次數(shù)、術(shù)后24 h舒芬太尼用量與對照組比較，差異顯著（P＜0.05）；研究組的鎮(zhèn)痛滿意率為91.04%，高于對照組的64.18%（P＜0.05）。綜上所述，超聲引導(dǎo)下羅哌卡因腹橫肌平面阻滯鎮(zhèn)痛效果顯著，有助于減少靜脈鎮(zhèn)痛藥物用量，在剖宮產(chǎn)術(shù)后鎮(zhèn)痛中具有較高的應(yīng)用價值。