岑志敏* 蘇定旺 吳宇平 劉 水 王宇情

（中山火炬開(kāi)發(fā)區(qū)醫(yī)院，廣東 中山 528437）

青光眼在全球是僅次于白內(nèi)障的第二位致盲眼病，且為不可逆盲。我國(guó)40歲以上青光眼患者高達(dá)940萬(wàn)，其中盲目患者達(dá)520萬(wàn)[1]。原發(fā)性閉角型青光眼（PACG）是我國(guó)青光眼的主要類型。晶狀體因素在PACG發(fā)病機(jī)制的作用近年越來(lái)越受到關(guān)注。本文觀察分析PACG與正常眼的晶狀體的各項(xiàng)超聲生物學(xué)參數(shù)，并研究晶狀體在原發(fā)性閉角型青光眼發(fā)病機(jī)制中的作用。

1 資料與方法

1.1 一般資料：病例選取時(shí)間為2015年1月份至2019年1月份，選取經(jīng)我院確診為原發(fā)性閉角型青光眼的患者共98眼，即原發(fā)性急性閉角型青光眼組52眼、原發(fā)性慢性閉角型青光眼組46眼，對(duì)照組50眼。納入標(biāo)準(zhǔn)：按照1987年中華醫(yī)學(xué)會(huì)眼科學(xué)分會(huì)青光眼學(xué)組制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)入選。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他眼部疾病者；②合并中度及以上屈光不正者；③近2周內(nèi)使用縮瞳藥物者；④曾接受過(guò)抗青光眼手術(shù)者。

1.2 方法：①UBM檢查方法：選用天津索維公司全景超聲生物顯微鏡進(jìn)行檢查，換能器頻率為50 MHz，檢查深度9 mm，分辨率50 μm?；颊咂脚P，被檢眼愛(ài)爾凱因眼液表面麻醉，選取合適眼裂大小的眼杯，注入滅菌注射用水，超聲探頭置入水中，垂直于眼球表面及角膜緣，經(jīng)瞳孔中央?yún)^(qū)行12：00～6：00、3：00～9：00位掃描，分別測(cè)量晶體的前表面拱高、前房深度，結(jié)果取其平均值。其中晶體前表面拱高的測(cè)量：晶體前極到兩側(cè)鞏膜突連線的垂直距離[2]。②A超生物測(cè)量?jī)x的測(cè)量方法：晶體厚度、眼軸長(zhǎng)度的測(cè)量采用TOMY公司眼科專用A超生物測(cè)量?jī)x，探頭正常頻率為10 MHz，脈沖式。每眼自動(dòng)測(cè)量10次，計(jì)算機(jī)自動(dòng)處理并顯示打印，取均值登記。③各種晶體相關(guān)比值的計(jì)算：晶狀體相對(duì)位置（RLP）：前房深度與1/2晶狀體厚度之和與眼軸長(zhǎng)度之比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：應(yīng)用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件包對(duì)所有數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，進(jìn)行t或卡方檢驗(yàn)，P＜0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié) 果

PACG組與正常對(duì)照組相比，晶體的前表面拱高、前房深度、晶體厚度、眼軸長(zhǎng)度、晶體相對(duì)位置，差異有顯著性（P＜0.01）。APACG組與CPACG組對(duì)比，晶體的前表面拱高更高，前房深度更淺，晶體厚度更厚，眼軸長(zhǎng)度更短，晶體相對(duì)位置更靠前，差異有顯著性（P＜0.01）。

3 討 論

有研究表明PACG具有晶狀體較厚、位置較前、眼軸較短、晶體厚度/眼軸長(zhǎng)度系數(shù)較大、前房較淺和角膜橫徑較大等特點(diǎn)[3]。李鵬等[4]研究發(fā)現(xiàn)PACG組晶體厚度（包括中央部和周邊部厚度）、眼軸長(zhǎng)度、晶體前表面曲率半徑、晶體后表面曲率半徑、相對(duì)晶體位置、前房深度和虹膜晶體接觸距離與正常組比較，差異有顯著性（P＜0.01）；APACG組與CPACG組相比，前者前房更淺，相對(duì)晶體位置更偏前，差異有顯著性（P＜0.01）。國(guó)外有研究[5]將APACG發(fā)作眼及對(duì)側(cè)眼和正常眼進(jìn)行解剖參數(shù)的對(duì)比，結(jié)果發(fā)現(xiàn)房角關(guān)閉眼比正常眼的眼前段更加擁擠，認(rèn)為晶狀體拱高較大在房角急性關(guān)閉機(jī)制中扮演重要角色。本研究則重點(diǎn)從晶體的前表面拱高、前房深度、晶體厚度、眼軸長(zhǎng)度、晶體相對(duì)位置進(jìn)行研究，結(jié)果顯示PACG組與正常對(duì)照組相比，晶體的前表面拱高、前房深度、晶體厚度、眼軸長(zhǎng)度、晶體相對(duì)位置，差異有顯著性（P＜0.01）。APACG組與CPACG組對(duì)比，晶體的前表面拱高更高，前房深度更淺，晶體厚度更厚，眼軸長(zhǎng)度更短，晶體相對(duì)位置更靠前，差異有顯著性（P＜0.01）。本文的研究結(jié)果與國(guó)內(nèi)外的研究結(jié)果基本一致，本研究結(jié)果認(rèn)為PACG晶狀體的前表面拱高、晶體厚度、晶體相對(duì)位置等晶狀體因素在PACG發(fā)病機(jī)制中的重要作用；APACG與CPACG對(duì)比，晶體的前表面拱高更高，晶體厚度更厚，晶體相對(duì)位置更靠前。晶狀體因素導(dǎo)致PACG房角關(guān)閉的可能機(jī)制是較高的晶體的前表面拱高，較厚的晶體厚度，較靠前的晶體相對(duì)位置更容易導(dǎo)致瞳孔阻滯，虹膜膨隆，從而導(dǎo)致房角關(guān)閉。有研究[6]發(fā)現(xiàn)晶狀體懸韌帶松弛可能是PACG發(fā)病機(jī)制之一。因此本研究仍有不足之處，目前我院的超聲生物顯微鏡分辨率不足，未能清晰的探測(cè)晶狀體懸韌帶并進(jìn)行測(cè)量，故未能將晶狀體懸韌帶是否松弛納入研究。綜上所述，PACG發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，多種因素參與其中，本研究結(jié)果表明晶狀體相關(guān)因素在PACG發(fā)病機(jī)制中的重要作用，為晶狀體超聲乳化手術(shù)治療PACG提供理論依據(jù)。

表1 各組參數(shù)比較（x-±s）