張穩(wěn) 馬亮

作者單位：100076 北京航天總醫(yī)院耳鼻喉科

耳石癥全稱為良性陣發(fā)性位置性眩暈（benign parosysmal positional vertigo BPPV），是一種常見的周圍性眩暈疾病。當(dāng)前臨床治療的復(fù)位手法主要包括Epley法、Barbecue翻滾復(fù)位法和Semont法[1]。一般患者手法復(fù)位后會伴有一些非特異性的癥狀，如頭昏、走路不穩(wěn)等，與其體位無關(guān)，持續(xù)時間較長，且無惡心、嘔吐等癥狀。臨床上將這一系列癥狀稱之為眩暈后頭暈。本研究以我院2017年1～12月期間30例成功手法復(fù)位治療的后管耳石癥患者為研究對象，對頭暈癥狀進(jìn)行觀察，現(xiàn)報道如下。

1 材料與方法

1.1 一般資料選取我院2017年1～12月期間30例成功手法復(fù)位治療的后管耳石癥患者為研究對象。按照年齡將患者進(jìn)行排序，以57歲為分界線將患者分為老年組與中青年組，男女比例為1.3∶1.7。其中，老年組患者15例，男6例，女9例，年齡58～87歲，平均（73.5±2.4）歲；中青年組患者15例，男7例，女8例，年齡15～57歲，平均（38.3±2.2）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均經(jīng)過Epley復(fù)位法成功復(fù)位治療。②無其他心腦血管疾病及顱內(nèi)疾病。③無其他慢性疾病及惡性腫瘤。④無精神障礙及溝通不暢情況。⑤均已經(jīng)知曉并同意參與本研究。對比兩組患者的性別及病程等基本資料，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。在研究中定期對患者進(jìn)行隨訪，確保研究的準(zhǔn)確性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 復(fù)位成功標(biāo)準(zhǔn) 采用Epley管石復(fù)位法對患者進(jìn)行復(fù)位時沒有出現(xiàn)典型的扭轉(zhuǎn)上跳眼震，無任何頭暈主訴，成功復(fù)位后3d內(nèi)沒有任何眩暈出現(xiàn)，3d后進(jìn)行Dix-Hallpike復(fù)查，沒有出現(xiàn)眼震，在對患者檢查時無頭暈等主訴現(xiàn)象[2]。

1.2.2 頭暈診斷標(biāo)準(zhǔn) 患者復(fù)位成功后第2天開始，詢問患者是否有頭暈，其癥狀包括頭暈、頭重腳輕、走路不穩(wěn)及輕飄等[3]。

1.3 復(fù)位治療方法對患者進(jìn)行Epley手法復(fù)位治療過程中，先讓患者頭向一側(cè)偏轉(zhuǎn)45°，平臥后讓患者頭部下垂至床下，與水平面夾角約為30°[4]，保持患者的頭部與軀干關(guān)系，向健側(cè)處旋轉(zhuǎn)135°，體位保持不變，然后協(xié)助患者坐起，頭部保持直立，以促使耳石納入耳石囊[5]。在治療過程中，每個體位保持時間1～2min，待其眩暈、眼震全部消失[6]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS 18.0軟件處理相關(guān)數(shù)據(jù)，計量資料以±s表示，數(shù)據(jù)比較采用t檢驗，計數(shù)資料以百分比（%）表示，數(shù)據(jù)比較采用χ2檢驗，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

15例老年后管耳石癥患者中7例成功復(fù)位后出現(xiàn)頭暈主訴，頭暈發(fā)生率為46.67%；15例中青年后管耳石癥患者中，成功復(fù)位后4例出現(xiàn)頭暈主訴，頭暈發(fā)生率為26.67%，老年后管耳石癥患者復(fù)位成功治療后頭暈發(fā)生率顯著高于中青年后管耳石癥患者，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。老年后管耳石癥患者中，女性（42.86%）與男性（57.14%）頭暈患者比例對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

老年組患者頭暈持續(xù)時間顯著長于中青年組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。組內(nèi)女性頭暈持續(xù)時間與男性相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組患者頭暈持續(xù)時間比較（d）

3 討論

耳石癥是臨床上較為常見的一種前庭疾病，是指患者在頭部迅速運動至某一特定位置時出現(xiàn)的一種短暫性的陣發(fā)性的眩暈與眼震現(xiàn)象，又被稱為良性位置性陣發(fā)性眩暈。臨床上發(fā)現(xiàn)耳石癥多發(fā)于中老年，且女性發(fā)病多，患者在患病后會出現(xiàn)患耳向下時眩暈，緊接著出現(xiàn)眼震現(xiàn)象，有時還會伴有惡心及嘔吐癥狀，給患者的日常生活帶來了不便。臨床診斷可根據(jù)疾病特點和變位試驗，診斷難度不大。目前臨床上對于耳石癥的治療方法較多，如前庭抑制劑、體位療法、管石解脫法、管石復(fù)位法及Epley復(fù)位法等；通過臨床的經(jīng)驗發(fā)現(xiàn)，患者在采取不同的療法后均取得了一定的療效，其中，Epley復(fù)位法療效顯著。

Epley復(fù)位法是目前臨床上治療耳石癥最常用的方法，患者在通過手法復(fù)位治療后往往眩暈?zāi)軌蚩焖倬徑猓瑢τ诨颊呱钯|(zhì)量的提高具有明顯的效果。但是隨著臨床的不斷應(yīng)用發(fā)現(xiàn)，患者在進(jìn)行治療后仍會發(fā)生頭暈等眩暈后頭暈癥狀?，F(xiàn)代研究認(rèn)為[7]，可能是由于患者的半規(guī)管中仍有少量耳石，隨著其體位的變換，這些耳石在半規(guī)管內(nèi)不斷振動，造成患者頭暈，甚至引發(fā)震顫。另一方面，耳石主要是從橢圓囊耳石膜上脫落，雖然經(jīng)過手法復(fù)位治療，耳石回到了橢圓囊并重新被吸收，但由于其功能受損，同樣引發(fā)頭暈[8]。有報道耳石癥患者手法成功復(fù)位后頭暈的發(fā)生率達(dá)到61.0%，平均持續(xù)時間則為16d[9]。本研究中，老年后管耳石癥患者頭暈的發(fā)生率為46.67%，平均持續(xù)時間將近15d。與上述報道基本相符。有報道成功復(fù)位后頭暈的發(fā)生與患者治療前的暈眩癥狀持續(xù)時間、焦慮狀態(tài)具有密切關(guān)聯(lián)，而與患者的性別、累及半規(guī)管及復(fù)位的次數(shù)無關(guān)[10]。本研究中，老年組患者頭暈發(fā)生率、持續(xù)時間均與患者的性別無明顯關(guān)聯(lián)，與該報道基本相符。本研究中，我們以患者的年齡為界限，對比了老年與中青年后管耳石癥患者成功手法復(fù)位后耳石癥患者的頭暈發(fā)生率及持續(xù)時間，結(jié)果表明，老年組患者頭暈發(fā)生率與持續(xù)時間均高于中青年組（P＜0.05），可能與老年人的血液循環(huán)系統(tǒng)及中樞代償能力存在著密切的聯(lián)系，具體作用機制還有待進(jìn)一步研究。

綜上，老年后管耳石癥患者復(fù)位治療成功后的頭暈發(fā)生率、頭暈持續(xù)時間均高于中青年患者，而在老年患者中，頭暈的發(fā)生率、持續(xù)時間與患者的性別無關(guān)。