郭姍姍

作者單位：110016 遼寧沈陽，遼寧省人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科

JCI醫(yī)院認證是美國醫(yī)療機構(gòu)評審聯(lián)合委員會國際部（JCI，Joint Commission International）專門為協(xié)助世界各國最優(yōu)秀的醫(yī)院融入國際質(zhì)量評審和保險系統(tǒng)而設(shè)計的認證體系，是國際上最廣為推崇的醫(yī)院質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)[1]。提高護理質(zhì)量是護理管理的核心問題，追求護理質(zhì)量的提升需要借助嚴(yán)格而具體的系統(tǒng)，JCI標(biāo)準(zhǔn)提供了一種與國際接軌的嚴(yán)格標(biāo)準(zhǔn)。JCI標(biāo)準(zhǔn)是世界公認的醫(yī)療服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)，代表了醫(yī)院服務(wù)和醫(yī)院管理的最高水平，以安全、質(zhì)量、服務(wù)為核心評審內(nèi)容，意在將管理的重點放在醫(yī)療質(zhì)量、服務(wù)質(zhì)量的不斷提高和確保患者的安全方面。盡管我國的急診專業(yè)近年發(fā)展較快，但仍未在全國范圍內(nèi)建立起普遍的標(biāo)準(zhǔn)急診轉(zhuǎn)運交接體系[2]。神經(jīng)內(nèi)科以老年患者居多，且合并癥多，病情復(fù)雜多樣，病死率較高，護理不當(dāng)易引發(fā)醫(yī)患糾紛。而由急診轉(zhuǎn)入神經(jīng)內(nèi)科的患者更是病情危急、嚴(yán)重、復(fù)雜、變化快，隨時可能發(fā)生生命危險[3]。因此轉(zhuǎn)運神經(jīng)內(nèi)科急危重癥患者不是一個簡單的運送患者的過程，而是搶救危重患者過程中不可分割的重要組成部分[4]，是一個監(jiān)護、治療和護理的過程[5]，讓神經(jīng)內(nèi)科急危重癥患者得到安全、高效的轉(zhuǎn)運交接是解決問題的一個重要手段[6]。Bambi[7]指出，危重患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運中不良事件的發(fā)生率被低估。本研究分別選取2016年與2017年間由急診醫(yī)學(xué)科轉(zhuǎn)入神經(jīng)內(nèi)科住院患者轉(zhuǎn)運交接情況進行比較，旨在探討JCI國際認證對護理效果帶來的有利影響。

1 材料與方法

1.1 一般資料選取2016年1～12月我院由急診科轉(zhuǎn)入神經(jīng)內(nèi)科住院患者設(shè)為對照組，此時未實行JCI國際認證相關(guān)制度；選取2017年1～12月我院由急診醫(yī)學(xué)科轉(zhuǎn)入神經(jīng)內(nèi)科住院患者設(shè)為研究組，此時已開始實行JCI國際認證相關(guān)制度。對照組患者 1 204例，男 674例，女 530例；年齡24～92歲，平均（67.75±11.96）歲；研究組患者 1 098例，男 703例，女 395例；年齡27～88歲，平均（66.12±12.08）歲。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法對照組僅給予常規(guī)急診轉(zhuǎn)運交接。若患者情況緊急則第一時間開啟綠色通道，簡化處理流程。研究組實行JCI國際認證期間的《院內(nèi)患者轉(zhuǎn)運交接制度》，具體方法：①做好部門溝通工作。為了盡可能地縮短轉(zhuǎn)運時間，確保危重患者安全轉(zhuǎn)運，醫(yī)院制定《患者轉(zhuǎn)科交接記錄單》，從評估、轉(zhuǎn)運工具選擇、搶救設(shè)備及藥品準(zhǔn)備、部門溝通、電梯確認以及轉(zhuǎn)運人員等都做了詳細規(guī)定。②急危重癥患者轉(zhuǎn)運應(yīng)根據(jù)轉(zhuǎn)運的具體情況選擇接受過專業(yè)訓(xùn)練、經(jīng)過CPR培訓(xùn)的醫(yī)務(wù)人員，并根據(jù)病情配備醫(yī)師、搶救設(shè)備及藥品。根據(jù)患者實際情況配備所需的搶救設(shè)備，如便攜式氧氣瓶、呼吸機、多功能監(jiān)護儀、氣管插管包等。③密切監(jiān)察患者生命體征。轉(zhuǎn)運過程中護理人員要密切觀察患者呼吸是否順暢，如有異物應(yīng)及時清理，以免嘔吐引起窒息。注意觀察患者瞳孔、脈搏、意識變化情況，如有異常及時妥善處理。④轉(zhuǎn)運前仔細檢查穿刺部位、靜脈通路有無異常，確保各引流管、靜脈通路通暢后方可轉(zhuǎn)運。⑤告知患者家屬患者要轉(zhuǎn)往的地方、說明檢查或治療的必要性及轉(zhuǎn)運風(fēng)險，征得患者及家屬的理解和同意。⑥急診醫(yī)學(xué)科護士與神經(jīng)內(nèi)科病房護士根據(jù)交接單內(nèi)容當(dāng)面交接，雙方確認無異議后，簽字確認，并注明時間。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法應(yīng)用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以±s表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以率或構(gòu)成比表示，采用卡方檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 轉(zhuǎn)運過程中意外發(fā)生情況比較研究組患者輸液管路脫出或堵塞、供氧中斷、導(dǎo)管脫落、醫(yī)療資料丟失、病情加重、護患糾紛等情況的發(fā)生率明顯降低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 轉(zhuǎn)運過程中意外發(fā)生情況比較[n（%）]

2.2 兩組轉(zhuǎn)運時間對比研究組轉(zhuǎn)運時間明顯縮短，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；研究組護士對患者病情的知曉率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組轉(zhuǎn)運時間及護士對患者病情知曉情況比較

3 討論

質(zhì)量和服務(wù)的持續(xù)改進是JCI醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)的核心理念，確?；颊甙踩言絹碓蕉嗟乇桓鱾€醫(yī)療機構(gòu)關(guān)注?；颊叩陌踩腔颊咴谠褐委煹氖滓獑栴}[8]。我院為三級甲等醫(yī)院，急診神經(jīng)內(nèi)科就診量大、病情危重，每天有大量的患者需要住院轉(zhuǎn)運，在轉(zhuǎn)運的過程中存在著許多影響患者安全的因素[9]。急危重癥患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運的風(fēng)險與救治效果和機會是并存的[10]，是一項高度緊張和有挑戰(zhàn)性的工作[11]，制定和實施嚴(yán)謹(jǐn)、有序、高效的轉(zhuǎn)運交接流程是提高急危重癥患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運成功率的關(guān)鍵[12，13]。JCI標(biāo)準(zhǔn)通過在轉(zhuǎn)運前對患者進行充分的評估以及根據(jù)患者的病情需要準(zhǔn)備相應(yīng)的設(shè)備及人員[14]，降低了在轉(zhuǎn)運過程中發(fā)生不良事件的風(fēng)險，縮短了轉(zhuǎn)運時間[15]。

患者轉(zhuǎn)運中使用患者轉(zhuǎn)運交接記錄單，雙方科室人員核對無誤后簽字確認，避免了科室之間的相互推諉或者推卸責(zé)任，減少了科室之間的矛盾[16]。交接單的使用使交接工作有條不紊的進行，護士對患者一般狀態(tài)觀察更加仔細，病情詢問更加規(guī)范，交接更加嚴(yán)謹(jǐn)，溝通更加完整清晰[17，18]。轉(zhuǎn)運交接單作為醫(yī)療文件，在涉及醫(yī)療糾紛時是支持醫(yī)院及醫(yī)生、護士公證地評價事實的關(guān)鍵證據(jù)[19]。

針對急診醫(yī)學(xué)科與神經(jīng)內(nèi)科轉(zhuǎn)運患者過程中意外發(fā)生情況，上報不良事件，總結(jié)發(fā)現(xiàn)的問題，并對發(fā)現(xiàn)的問題進行PDCA[Plan（計劃）、Do（實施）Check（檢查）、Action（行動）]改進，以減少類似事件發(fā)生，使患者得到更加安全的就醫(yī)體驗。2017年較2016年神經(jīng)內(nèi)科危重癥患者轉(zhuǎn)運過程中發(fā)生輸液管路脫出或堵塞、供氧中斷、導(dǎo)管脫落、醫(yī)療資料丟失、病情加重、護患糾紛情況均明顯減少。

JCI標(biāo)準(zhǔn)的理念是最大限度地實現(xiàn)“以患者為中心”，確?；颊甙踩龠M醫(yī)療質(zhì)量的持續(xù)改進。根據(jù)JCI醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)要求的急診轉(zhuǎn)運，交接人員密切觀察患者的病情，及時發(fā)現(xiàn)和處理病情變化，避免病情惡化，使患者得到更好的安全護理[20]，降低了急危重癥患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運的風(fēng)險，減少了轉(zhuǎn)運過程中不良事件的發(fā)生，保障了患者的生命安全。