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        基于JCI標(biāo)準(zhǔn)的急診患者轉(zhuǎn)入神經(jīng)內(nèi)科的護理探討

        2019-07-31 13:07:00郭姍姍
        中國現(xiàn)代醫(yī)藥雜志 2019年6期
        關(guān)鍵詞:標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)院護理

        郭姍姍

        作者單位:110016 遼寧沈陽,遼寧省人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科

        JCI醫(yī)院認證是美國醫(yī)療機構(gòu)評審聯(lián)合委員會國際部(JCI,Joint Commission International)專門為協(xié)助世界各國最優(yōu)秀的醫(yī)院融入國際質(zhì)量評審和保險系統(tǒng)而設(shè)計的認證體系,是國際上最廣為推崇的醫(yī)院質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)[1]。提高護理質(zhì)量是護理管理的核心問題,追求護理質(zhì)量的提升需要借助嚴(yán)格而具體的系統(tǒng),JCI標(biāo)準(zhǔn)提供了一種與國際接軌的嚴(yán)格標(biāo)準(zhǔn)。JCI標(biāo)準(zhǔn)是世界公認的醫(yī)療服務(wù)標(biāo)準(zhǔn),代表了醫(yī)院服務(wù)和醫(yī)院管理的最高水平,以安全、質(zhì)量、服務(wù)為核心評審內(nèi)容,意在將管理的重點放在醫(yī)療質(zhì)量、服務(wù)質(zhì)量的不斷提高和確保患者的安全方面。盡管我國的急診專業(yè)近年發(fā)展較快,但仍未在全國范圍內(nèi)建立起普遍的標(biāo)準(zhǔn)急診轉(zhuǎn)運交接體系[2]。神經(jīng)內(nèi)科以老年患者居多,且合并癥多,病情復(fù)雜多樣,病死率較高,護理不當(dāng)易引發(fā)醫(yī)患糾紛。而由急診轉(zhuǎn)入神經(jīng)內(nèi)科的患者更是病情危急、嚴(yán)重、復(fù)雜、變化快,隨時可能發(fā)生生命危險[3]。因此轉(zhuǎn)運神經(jīng)內(nèi)科急危重癥患者不是一個簡單的運送患者的過程,而是搶救危重患者過程中不可分割的重要組成部分[4],是一個監(jiān)護、治療和護理的過程[5],讓神經(jīng)內(nèi)科急危重癥患者得到安全、高效的轉(zhuǎn)運交接是解決問題的一個重要手段[6]。Bambi[7]指出,危重患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運中不良事件的發(fā)生率被低估。本研究分別選取2016年與2017年間由急診醫(yī)學(xué)科轉(zhuǎn)入神經(jīng)內(nèi)科住院患者轉(zhuǎn)運交接情況進行比較,旨在探討JCI國際認證對護理效果帶來的有利影響。

        1 材料與方法

        1.1 一般資料選取2016年1~12月我院由急診科轉(zhuǎn)入神經(jīng)內(nèi)科住院患者設(shè)為對照組,此時未實行JCI國際認證相關(guān)制度;選取2017年1~12月我院由急診醫(yī)學(xué)科轉(zhuǎn)入神經(jīng)內(nèi)科住院患者設(shè)為研究組,此時已開始實行JCI國際認證相關(guān)制度。對照組患者 1 204例,男 674例,女 530例;年齡24~92歲,平均(67.75±11.96)歲;研究組患者 1 098例,男 703例,女 395例;年齡27~88歲,平均(66.12±12.08)歲。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

        1.2 方法對照組僅給予常規(guī)急診轉(zhuǎn)運交接。若患者情況緊急則第一時間開啟綠色通道,簡化處理流程。研究組實行JCI國際認證期間的《院內(nèi)患者轉(zhuǎn)運交接制度》,具體方法:①做好部門溝通工作。為了盡可能地縮短轉(zhuǎn)運時間,確保危重患者安全轉(zhuǎn)運,醫(yī)院制定《患者轉(zhuǎn)科交接記錄單》,從評估、轉(zhuǎn)運工具選擇、搶救設(shè)備及藥品準(zhǔn)備、部門溝通、電梯確認以及轉(zhuǎn)運人員等都做了詳細規(guī)定。②急危重癥患者轉(zhuǎn)運應(yīng)根據(jù)轉(zhuǎn)運的具體情況選擇接受過專業(yè)訓(xùn)練、經(jīng)過CPR培訓(xùn)的醫(yī)務(wù)人員,并根據(jù)病情配備醫(yī)師、搶救設(shè)備及藥品。根據(jù)患者實際情況配備所需的搶救設(shè)備,如便攜式氧氣瓶、呼吸機、多功能監(jiān)護儀、氣管插管包等。③密切監(jiān)察患者生命體征。轉(zhuǎn)運過程中護理人員要密切觀察患者呼吸是否順暢,如有異物應(yīng)及時清理,以免嘔吐引起窒息。注意觀察患者瞳孔、脈搏、意識變化情況,如有異常及時妥善處理。④轉(zhuǎn)運前仔細檢查穿刺部位、靜脈通路有無異常,確保各引流管、靜脈通路通暢后方可轉(zhuǎn)運。⑤告知患者家屬患者要轉(zhuǎn)往的地方、說明檢查或治療的必要性及轉(zhuǎn)運風(fēng)險,征得患者及家屬的理解和同意。⑥急診醫(yī)學(xué)科護士與神經(jīng)內(nèi)科病房護士根據(jù)交接單內(nèi)容當(dāng)面交接,雙方確認無異議后,簽字確認,并注明時間。

        1.3 統(tǒng)計學(xué)方法應(yīng)用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析,計量資料以±s表示,采用t檢驗;計數(shù)資料以率或構(gòu)成比表示,采用卡方檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        2.1 轉(zhuǎn)運過程中意外發(fā)生情況比較研究組患者輸液管路脫出或堵塞、供氧中斷、導(dǎo)管脫落、醫(yī)療資料丟失、病情加重、護患糾紛等情況的發(fā)生率明顯降低,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

        表1 轉(zhuǎn)運過程中意外發(fā)生情況比較[n(%)]

        2.2 兩組轉(zhuǎn)運時間對比研究組轉(zhuǎn)運時間明顯縮短,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05);研究組護士對患者病情的知曉率明顯高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

        表2 兩組轉(zhuǎn)運時間及護士對患者病情知曉情況比較

        3 討論

        質(zhì)量和服務(wù)的持續(xù)改進是JCI醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)的核心理念,確?;颊甙踩言絹碓蕉嗟乇桓鱾€醫(yī)療機構(gòu)關(guān)注?;颊叩陌踩腔颊咴谠褐委煹氖滓獑栴}[8]。我院為三級甲等醫(yī)院,急診神經(jīng)內(nèi)科就診量大、病情危重,每天有大量的患者需要住院轉(zhuǎn)運,在轉(zhuǎn)運的過程中存在著許多影響患者安全的因素[9]。急危重癥患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運的風(fēng)險與救治效果和機會是并存的[10],是一項高度緊張和有挑戰(zhàn)性的工作[11],制定和實施嚴(yán)謹(jǐn)、有序、高效的轉(zhuǎn)運交接流程是提高急危重癥患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運成功率的關(guān)鍵[12,13]。JCI標(biāo)準(zhǔn)通過在轉(zhuǎn)運前對患者進行充分的評估以及根據(jù)患者的病情需要準(zhǔn)備相應(yīng)的設(shè)備及人員[14],降低了在轉(zhuǎn)運過程中發(fā)生不良事件的風(fēng)險,縮短了轉(zhuǎn)運時間[15]。

        患者轉(zhuǎn)運中使用患者轉(zhuǎn)運交接記錄單,雙方科室人員核對無誤后簽字確認,避免了科室之間的相互推諉或者推卸責(zé)任,減少了科室之間的矛盾[16]。交接單的使用使交接工作有條不紊的進行,護士對患者一般狀態(tài)觀察更加仔細,病情詢問更加規(guī)范,交接更加嚴(yán)謹(jǐn),溝通更加完整清晰[17,18]。轉(zhuǎn)運交接單作為醫(yī)療文件,在涉及醫(yī)療糾紛時是支持醫(yī)院及醫(yī)生、護士公證地評價事實的關(guān)鍵證據(jù)[19]。

        針對急診醫(yī)學(xué)科與神經(jīng)內(nèi)科轉(zhuǎn)運患者過程中意外發(fā)生情況,上報不良事件,總結(jié)發(fā)現(xiàn)的問題,并對發(fā)現(xiàn)的問題進行PDCA[Plan(計劃)、Do(實施)Check(檢查)、Action(行動)]改進,以減少類似事件發(fā)生,使患者得到更加安全的就醫(yī)體驗。2017年較2016年神經(jīng)內(nèi)科危重癥患者轉(zhuǎn)運過程中發(fā)生輸液管路脫出或堵塞、供氧中斷、導(dǎo)管脫落、醫(yī)療資料丟失、病情加重、護患糾紛情況均明顯減少。

        JCI標(biāo)準(zhǔn)的理念是最大限度地實現(xiàn)“以患者為中心”,確?;颊甙踩龠M醫(yī)療質(zhì)量的持續(xù)改進。根據(jù)JCI醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)要求的急診轉(zhuǎn)運,交接人員密切觀察患者的病情,及時發(fā)現(xiàn)和處理病情變化,避免病情惡化,使患者得到更好的安全護理[20],降低了急危重癥患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運的風(fēng)險,減少了轉(zhuǎn)運過程中不良事件的發(fā)生,保障了患者的生命安全。

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