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        臨床護(hù)理路徑在急性心肌梗死患者急診PCI綠色通道中的應(yīng)用

        2019-07-31 13:07:00朱雪理
        關(guān)鍵詞:滿意度護(hù)理

        朱雪理

        作者單位:510700 廣東廣州,廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第五醫(yī)院急診醫(yī)學(xué)科

        急性心肌梗死以其高發(fā)病率及高病死率成為威脅人類健康和生命的主要原因。在過(guò)去的幾十年里,在對(duì)其認(rèn)識(shí)及防治方面取得了重大進(jìn)展,尤其是再灌注治療的興起,使其死亡率明顯下降,但其住院病死率仍然高達(dá)11.9%[1]。因此,冠心病的一級(jí)預(yù)防、AMI高危人群的篩選、AMI患者的危險(xiǎn)分層、治療方案的優(yōu)化仍是目前研究的重點(diǎn)。首次發(fā)生心肌梗死,急性期(發(fā)病30d內(nèi))的病死率男性為16%,女性為28%,心肌梗死急性期存活患者后期死亡率是正常人的5倍,首次發(fā)生心肌梗死出院后,10%的患者1年內(nèi)死于心臟病或再次心梗。接受溶栓或冠脈成型術(shù)的患者預(yù)后明顯改善,院內(nèi)死亡率下降約為5%,出院后1年內(nèi)死亡率小于3%[2]。目前臨床上為急性心肌梗死的患者提供急診經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療(PCI)綠色通道,為患者及時(shí)治療提供條件,而護(hù)理工作的良好配合,對(duì)患者的搶救時(shí)機(jī)也非常重要[3]。我們將臨床護(hù)理路徑應(yīng)用于急性心肌梗死患者PCI治療的綠色通道中,現(xiàn)報(bào)道如下。

        1 材料與方法

        1.1 一般資料選擇2018年1~12月我院急診科收治的急性心肌梗死患者80例為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn):急性心肌梗死,ST段抬高,心肌酶譜顯著升高;發(fā)病時(shí)間小于12h,具有PCI治療適應(yīng)證;具有溶栓禁忌證。排除標(biāo)準(zhǔn):伴有惡性腫瘤、心肌病、腎功能障礙、肝功能異常、肺部疾病、心臟瓣膜病,年齡80歲及以上,PCI禁忌證。80例患者隨機(jī)分為干預(yù)組與對(duì)照組,各40例。干預(yù)組男23例,女17例,年齡52~76歲,平均(62.8±9.4)歲;發(fā)病至入院時(shí)間30min~12h,平均(3.4±1.1)h。對(duì)照組男 25例,女15例,年齡50~78歲,平均(63.1±10.2)歲,發(fā)病至入院時(shí)間 30min~12h,平均(3.5±1.2)h。兩組基線資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

        1.2 護(hù)理方法對(duì)照組實(shí)施急診常規(guī)急救護(hù)理,接診后,指導(dǎo)患者絕對(duì)臥床,做床邊心電圖,接診20min內(nèi),采血加做心肌肌鈣蛋白,心電監(jiān)護(hù),吸氧,遵醫(yī)囑護(hù)理,觀察病情。干預(yù)組實(shí)施急性心肌梗死臨床護(hù)理路徑[4]。成立急性心肌梗死急癥PCI綠色通道臨床護(hù)理路徑小組,由固定護(hù)士共同組成,明確每個(gè)人的分工,并進(jìn)行臨床護(hù)理路徑培訓(xùn),掌握臨床護(hù)理路徑流程。①接診后10min內(nèi):臨床護(hù)理路徑小組成員接診后,迅速安置患者在搶救室平臥,絕對(duì)臥床,禁食,吸氧,心電監(jiān)護(hù),建立靜脈通道,遵醫(yī)囑用藥,觀察心率、呼吸、心律、血壓、血氧飽和度等,準(zhǔn)備搶救設(shè)施;并進(jìn)行語(yǔ)言安慰,告知不要緊張、激動(dòng),保持平靜;②接診后20min內(nèi):遵醫(yī)囑用藥,采集外周血用于心肌酶譜、血常規(guī)、凝血功能、血糖等檢驗(yàn),對(duì)患者家屬進(jìn)行入院健康教育,告知注意事項(xiàng),對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo);③接診后30min內(nèi),完善PCI術(shù)前準(zhǔn)備,告知患者家屬病情,交代治療措施,術(shù)前、術(shù)后注意事項(xiàng),由專人以最快速度安全地護(hù)送至心導(dǎo)管室,保障途中有監(jiān)護(hù),吸氧管、PVC管固定妥當(dāng),備除顫儀;④入介入導(dǎo)管室:在接到急診PCI通知后,導(dǎo)管室護(hù)士立即進(jìn)行準(zhǔn)備,包括用品、藥物、除顫儀、心電監(jiān)護(hù)、起搏器等準(zhǔn)備,由專人與急診護(hù)理人員交接患者,做到準(zhǔn)確無(wú)誤,備皮,行PCI手術(shù)。

        1.3 評(píng)價(jià)方法統(tǒng)計(jì)患者自急診接診至PCI手術(shù)開(kāi)始時(shí)間、住院時(shí)間、治療費(fèi)用。采用自制調(diào)查量表對(duì)急診護(hù)理滿意度進(jìn)行調(diào)查,分為非常滿意、比較滿意、滿意和不滿意。

        1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析,計(jì)數(shù)資料采用百分比或例數(shù)表示,采用卡方檢驗(yàn),等級(jí)資料比較采用秩和檢驗(yàn),計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,采用t檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        2.1 兩組自急診接診至PCI手術(shù)開(kāi)始時(shí)間、住院時(shí)間、治療費(fèi)用比較干預(yù)組自急診接診至PCI手術(shù)開(kāi)始時(shí)間及住院時(shí)間顯著短于對(duì)照組,治療費(fèi)用顯著低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見(jiàn)表1。

        表1 兩組自急診接診至PCI手術(shù)開(kāi)始時(shí)間、住院時(shí)間、治療費(fèi)用比較

        2.2 兩組護(hù)理滿意度比較秩和檢驗(yàn)結(jié)果顯示干預(yù)組滿意情況優(yōu)于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);卡方檢驗(yàn)顯示干預(yù)組滿意度顯著高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見(jiàn)表2。

        表2 兩組護(hù)理滿意度比較(例)

        3 討論

        1999年美國(guó)ACC、AHA修訂的急性心肌梗死指南中建議,直接PCI作為溶栓治療的替代,用于急性心肌梗死的治療。2004年指南重新修訂,將直接PCI作為治療AMI的ⅠA類推薦,并將急性心肌梗死合并心源性休克或心力衰竭列為ⅠA類適應(yīng)證。靜脈溶栓與PCI均為治療急性心肌梗死的有效方法。靜脈溶栓技術(shù)要求不高,簡(jiǎn)單易行,應(yīng)用方便迅速,費(fèi)用相對(duì)低,對(duì)保護(hù)左室功能、降低病死率有明顯療效,因此已成為AMI早期再灌流治療的標(biāo)準(zhǔn)策略,溶栓治療目前依然是應(yīng)用最廣泛的急性心肌梗死治療方法之一。溶栓治療的缺點(diǎn)是再通率為60%~70%,其中僅50%的患者溶栓后冠脈血流達(dá)到TIMI3級(jí),溶栓后心肌缺血復(fù)發(fā)率或冠狀動(dòng)脈再閉塞率為15%~20%,有1%~2%的患者出現(xiàn)出血并發(fā)癥,部分患者因各種禁忌證而不能接受溶栓治療[5]。在早期急性心肌梗死治療中,PCI與藥物溶栓相比顯示出明顯的療效優(yōu)勢(shì),PCI可使90%以上患者的冠脈血流得到穩(wěn)定的再通,且85%以上患者血流恢復(fù)至TIMI3級(jí);梗死相關(guān)血管再閉塞以及復(fù)發(fā)缺血、再梗死、死亡、顱內(nèi)出血等重大臨床事件均顯著減少,這些結(jié)果使直接PCI在許多大中型醫(yī)院成為急性心肌梗死的首選方法[6],及時(shí)PCI可以挽救更多的心肌。目前臨床急診多設(shè)有急性心肌梗死綠色通道,為盡早確診、及時(shí)給予患者直接PCI或者溶栓治療提供條件[7]。

        臨床護(hù)理路徑是醫(yī)護(hù)專家針對(duì)無(wú)并發(fā)癥單純性疾病制定的以患者及其疾?。ɑ蚴中g(shù))為中心的,以時(shí)間為橫軸,以入院、診斷、檢查、用藥、治療、護(hù)理、飲食、教育、出院等技術(shù)與服務(wù)的提供為縱軸,所作出的適當(dāng)?shù)?、有順序性、有時(shí)限要求的整體醫(yī)療計(jì)劃和服務(wù)程序,是標(biāo)準(zhǔn)化診療護(hù)理流程[8~10]。臨床路徑起源于20世紀(jì)70年代的美國(guó),遵循的是循證醫(yī)學(xué)的理念,美國(guó)已有60%的醫(yī)院應(yīng)用了臨床路徑,1996年引入我國(guó)。臨床路徑有利于規(guī)范診療行為,提高醫(yī)療質(zhì)量,保障醫(yī)療安全,使患者獲得最合理的醫(yī)療與護(hù)理,最大限度地減少醫(yī)療資源的浪費(fèi)。王儀枝[11]將臨床護(hù)理路徑用于急性心肌梗死的護(hù)理,結(jié)果顯示,患者住院時(shí)間、臥床時(shí)間顯著縮短,住院費(fèi)用顯著下降,護(hù)理滿意度顯著升高。于月輝等[12]研究中,急性心肌梗死患者實(shí)施臨床護(hù)理路徑,能顯著提高護(hù)理有效率和滿意度,提高健康知識(shí)掌握率,并且有利于降低并發(fā)癥發(fā)生率。在本研究中,我們將臨床護(hù)理路徑用于急性心肌梗死PCI綠色通道護(hù)理中,結(jié)果顯示,自接診至PCI開(kāi)始時(shí)間顯著縮短,患者總住院時(shí)間顯著縮短,總住院費(fèi)用顯著下降,這與既往研究相似,提示臨床護(hù)理路徑能夠規(guī)范醫(yī)療行為,縮短搶救時(shí)間,改善患者預(yù)后,減少醫(yī)療資源浪費(fèi),降低患者治療費(fèi)用,顯著提高患者護(hù)理滿意度。

        綜上所述,急性心肌梗死患者急診PCI綠色通道中實(shí)施臨床護(hù)理路徑能夠顯著縮短接診至PCI手術(shù)時(shí)間及患者住院時(shí)間,減少住院費(fèi)用,提高護(hù)理滿意度。

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