彭國(guó)強(qiáng)

（泰州市姜堰區(qū)中醫(yī)院八病區(qū)，江蘇泰州 225500）

下肢骨折屬于典型的骨科創(chuàng)傷性類疾病，在骨科臨床中非常多見(jiàn)，患者在受到創(chuàng)傷之后，必須及時(shí)入院接受治療，否則將病情發(fā)展將會(huì)對(duì)患者的正常生活質(zhì)量和身體健康造成較大影響[1]。由于，大部分的下肢創(chuàng)傷患者均與其他類型疾病合并，加之患者本身的各項(xiàng)身體機(jī)能存在衰退現(xiàn)象，對(duì)于這部患者如果采用常規(guī)治療方式難以取得理想的療效，特別是對(duì)于部分年齡較大的患者，需要采用下肢牽引手術(shù)才能徹底治療疾病，從而幫助患者盡快恢復(fù)健康，提高患者的生活質(zhì)量[2]?；诖?，該文選取2016年12月—2019年1月期間為研究時(shí)段，針對(duì)下肢創(chuàng)傷患者應(yīng)用于骨科牽引術(shù)的臨床治療效果作了一系列的分析，并于下文中作出詳細(xì)報(bào)道。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

現(xiàn)擇取于該接受治療的50例下肢創(chuàng)傷患者，將給予常規(guī)治療的25例設(shè)為A組，將給予骨科牽引術(shù)治療的25例設(shè)為B組，A組患者男13例，女12例，年齡介于 31～71 歲之間，平均年齡（57.36±6.47）歲，其13例為交通事故傷，7例為重物砸傷，4例為高處墜落傷，1例其他傷。B組患者有男15例，女10例，年齡介于 32～72 歲之間，平均年齡（58.14±6.82）歲，其 15 例為交通事故傷，6例為重物砸傷，4例為高處墜落傷；該次研究所有入選患者均已排除了合并心、肝、腎臟等嚴(yán)重器官疾病且，排除凝血功能方面存在障礙者；該次研究由該院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)后開(kāi)展，且已取得所有患者及家屬簽字認(rèn)可；對(duì)比兩組患者各項(xiàng)臨床資料，其結(jié)果顯示差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可進(jìn)行下一步的對(duì)比分析。

1.2 方法

A組患者采用常規(guī)方式治療，先給予臨時(shí)固定、臥床休息、飲食指導(dǎo)以及心理疏導(dǎo)，之后以常規(guī)創(chuàng)傷性手術(shù)實(shí)施治療。B組患者采用骨科牽引術(shù)實(shí)施治療，其中骨科牽引術(shù)主要包括了兩個(gè)方面的內(nèi)容，即骨牽引與皮牽引，具體為：（1）骨牽引，在對(duì)患者實(shí)施骨牽引治療的過(guò)程中，要先根據(jù)具體的制定方向，穿入克氏針，注意在穿入克氏針時(shí)，不可損傷到患者的血管與神經(jīng)產(chǎn)生；為了避免牽引治療期間發(fā)生受力不均的情況，必須保證克氏針和患者肢體的長(zhǎng)軸保持垂直水平位，并確保牽引部位的整潔和干凈；取適量酒精對(duì)針眼處進(jìn)行全面徹底的消毒操作，以免引發(fā)感染情況；醫(yī)務(wù)人員在實(shí)施操作之前，必須先對(duì)牽引裝置進(jìn)行全面檢查，確保裝置的靈活度處于標(biāo)準(zhǔn)范圍之內(nèi)，以免在使用牽引繩子時(shí)，發(fā)生滑脫或者斷裂等情況，全面了解鋼針固定的狀態(tài)，如果發(fā)現(xiàn)有松動(dòng)或者滑脫現(xiàn)象，馬進(jìn)行處理；另外，還需要確?；颊呋贾团韫翘幵谕粋€(gè)軸線上，以使得牽引的外痔往外展出25°；將患者的患足放于中立位，使其踝關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)都處于完整功能位置狀態(tài)，若患者的骨折錯(cuò)位過(guò)于嚴(yán)重，在早期進(jìn)行骨牽引治療期間應(yīng)用增加牽引的質(zhì)量，確保骨折復(fù)位良好之后，在慢慢降低牽引質(zhì)量。（2）皮牽引治療，皮牽引位置可以選取患者膝關(guān)節(jié)網(wǎng)上方20 cm處的直至踝關(guān)節(jié)，在其兩側(cè)位分別放置拉帶，并反牽引繩由擴(kuò)張板內(nèi)穿出，正常來(lái)說(shuō)，皮牽引質(zhì)量必須在5.0 kg以上，治療后，需要在牽引套上放入棉布，以起到襯墊的作用，牽引時(shí)嚴(yán)密觀察牽引的松緊程度，每隔6個(gè)h進(jìn)行1次松解，每一次松解的時(shí)間持續(xù)20 min；在對(duì)患者進(jìn)行牽引治療時(shí)，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)以正確手法其皮膚進(jìn)行按摩，防止?fàn)恳谆摀p傷到患者的皮膚結(jié)構(gòu)；所有患者均于術(shù)后給予1周的抗生素；并在手術(shù)后采用X線進(jìn)行全面檢查，依據(jù)患者的具體情況進(jìn)行調(diào)整，并根據(jù)患者的骨折愈合狀態(tài)確認(rèn)是否可以將牽引架拆除。

1.3 指標(biāo)觀察

手術(shù)后，觀察記錄兩組患者的臨床治優(yōu)良率、疼痛評(píng)分、住院時(shí)間以及不良反應(yīng)情況。治療優(yōu)良率評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)為：經(jīng)過(guò)治療，患者的骨折完全愈合，各項(xiàng)肢體功能全部恢復(fù)正常為優(yōu)；經(jīng)過(guò)治療，患者的骨折基本愈合，各項(xiàng)肢體功能得到明顯改善為良；經(jīng)過(guò)治療，患者的骨折跡象無(wú)明顯改善甚至病情加重為差。（優(yōu)+良）/總例數(shù)＝總有優(yōu)良率。VAS評(píng)分采用視覺(jué)模擬評(píng)分量（VAS）表進(jìn)行評(píng)定，滿分為10分，分值越高表明疼痛程度越嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

將該研究所收集的數(shù)據(jù)錄入到SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)學(xué)軟件中，并對(duì)其進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料用（±s）表示，用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用率（%）代表，用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組患者的臨床療效

治療后，B組患者臨床治療的優(yōu)良率為96.00%，A組為76.00%，對(duì)比可知，B組患者的臨床治療效果明顯優(yōu)于A組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。如表1所示。

表1 對(duì)比兩組患者的臨床療效

2.2 對(duì)比兩組患者VAS評(píng)分與住院時(shí)間

治療后，B組患者的VAS評(píng)分與住院時(shí)間均明顯低于A組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。如表2所示。

表2 對(duì)比兩組患者VAS評(píng)分與住院時(shí)間（±s）

表2 對(duì)比兩組患者VAS評(píng)分與住院時(shí)間（±s）

組名VAS評(píng)分（分） 住院時(shí)間（d）A 組（n＝25）B 組（n＝25）6.63±3.26 3.97±1.81 29.28±1.59 16.15±1.24

2.3 對(duì)比兩組患者的不良反應(yīng)情況

治療后，B組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率為4.00%，A組為24.00%，對(duì)比可知，B組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于A組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。如表3所示。

表3 對(duì)比兩組患者的不良反應(yīng)情況

3 討論

下肢創(chuàng)傷是骨科臨床非常多見(jiàn)的一類疾病，患者下肢受到創(chuàng)傷病變，會(huì)使其患肢功能降低，影響到患者的正常生活能力[3]。當(dāng)前臨床上針對(duì)下肢創(chuàng)傷多以手術(shù)治療方式為主，但常規(guī)的創(chuàng)傷性手術(shù)容易引起感染、愈合不良以及股骨頭壞死等并發(fā)癥，影響到患者的術(shù)后恢復(fù)和后期的生活質(zhì)量，尤其是對(duì)于下肢創(chuàng)傷合并其他疾病或者年齡相對(duì)較的患者，常規(guī)的創(chuàng)傷性手術(shù)處理不當(dāng)，甚至?xí)斐苫颊叱霈F(xiàn)全身性感染，危害到患者的生命安全[4]。骨科牽引術(shù)是一種全新的下肢創(chuàng)傷治療方式，其優(yōu)勢(shì)在于：（1）骨科牽引對(duì)于患者患肢周邊的軟組織損傷較小，更有利于骨折的愈合，且任何年齡段的患者均可適用。（2）骨科牽引術(shù)可以降低對(duì)患者下肢骨折損傷肌肉群的影響，減小其變形和移位程度，更有利于骨折的恢復(fù)，并使其保持原有狀態(tài)。（3）骨科牽引術(shù)可有效緩解患者的疼痛程度[5]。總體來(lái)說(shuō)，骨科牽引術(shù)應(yīng)用于下肢創(chuàng)傷患者的臨床治療中，可以患者的病區(qū)周邊組織進(jìn)行充分的保護(hù)，加快患者的骨折愈合速度，并且可以對(duì)患者機(jī)體骨折點(diǎn)的肌肉組織移位現(xiàn)象進(jìn)行有效改善，在緩急患者疼痛程度前提下，提升治療效果，降低延遲不愈、感染以及股骨頭壞死等并發(fā)癥的發(fā)生率，全面是提升患者骨折點(diǎn)愈合的質(zhì)量[6]。該次研究顯示，治療后，B組患者骨折愈合的優(yōu)良率明顯高于A組的，VAS評(píng)分與住院時(shí)間明顯少于A組，且B組患者的不良反應(yīng)率明顯低于A組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，對(duì)下肢創(chuàng)傷的患者采用骨科牽引術(shù)治療臨床效果顯著，可以促進(jìn)患者骨折愈合，縮短住院時(shí)間，緩解疼痛程，是一種安全、可靠的治療方式，值得在臨床上積極推廣應(yīng)用。