□ 盧陽陽 LU Yang-yang 任海甌 REN Hai-ou* 呂洋洋 LV Yang-yang 季銀和 JI Yin-he

近年來，隨著心力衰竭(心衰)發(fā)生率的逐年升高，如何提高患者的臨床治療效果受到越來越多醫(yī)療服務(wù)人員的關(guān)注[1]。相關(guān)研究表明，優(yōu)質(zhì)的護理服務(wù)能夠提高心衰患者對自身病情的重視程度，增加患者治療依從性，故對改善臨床治療效果及患者臨床癥狀的意義重大[2]。醫(yī)護一體化服務(wù)管理模式已經(jīng)逐漸滲透到護理領(lǐng)域，該管理模式能對臨床現(xiàn)有醫(yī)療資源進行整合，從而形成多學科合作服務(wù)，由醫(yī)生與護理人員共同承擔患者住院期間的治療與護理管理工作，進而促進醫(yī)護之間相互協(xié)調(diào)、支持和配合，最終落實并建立優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)的長效管理機制，讓“以病人為中心”的服務(wù)理念發(fā)揮實效[3]。因此，本研究將探討醫(yī)護一體化管理模式應(yīng)用于心衰患者護理管理的效果及患者對該管理模式的滿意度。

資料與方法

1.一般資料。選擇2017 年1 月至2018 年1 月我院急診科實行醫(yī)護一體化管理的心衰患者共40 例，作為觀察組，其中男性22 例，女性18 例；年齡45 ～72 歲，平均年齡59.3±6.2 歲。選擇2016 年1 月至2016 年12 月我院急診科實行傳統(tǒng)護理管理模式的46 例心衰患者作為對照組，其中男性25 例，女性21 例；年齡43 ～71 歲，平均年齡58.8±6.1 歲。經(jīng)分析，兩組患者性別和年齡等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(p＞0.05)，具有可比性。

納入標準[4]：(1)均經(jīng)臨床癥狀診斷、冠狀動脈造影以及超聲心動圖檢查后確診為心力衰竭；(2)左心射血分數(shù)在50%以下者；N 末端B 型利納肽原(NT-proBNP)超過900ng/L 者；(3)紐約心臟病協(xié)會(NYHA)分級在Ⅱ～Ⅳ級。排除標準：對相應(yīng)干預(yù)依從性差者；存在認知、精神障礙者。

2.管理方法。

2.1 對照組患者接受傳統(tǒng)護理管理模式，包括對患者的飲食、運動情況進行指導(dǎo)，給予患者心理護理及健康教育等。

2.2 觀察組患者接受醫(yī)護一體化管理模式。主要包括：(1)為心衰患者在病床前建立統(tǒng)一的心衰病床標記(用心型或者圓圈等進行統(tǒng)一標記)，用以提醒醫(yī)護人員給予此類患者重點關(guān)注。(2)組建診護小組。采取醫(yī)護一體化的管理模式，通過責任制、全程化、整體化的特點，以醫(yī)護一體化小組的形式，為患者提供診斷、治療、護理、康復(fù)一體化的醫(yī)療服務(wù)。把本科室病區(qū)分成3 個醫(yī)護一體化小組，各自分管6 ～8 個床位的心衰患者，每組中包含各層級的醫(yī)生及護理人員，并由高年資護士擔任組長，共同參加夜班的值班工作，同時保證每周至少5 次以上和醫(yī)生共同查房。(3)共同評估患者。根據(jù)患者入院時的病情、心理狀況、個人文化背景、精神狀況等對患者進行全面評估，由主治醫(yī)生與護理人員共同為心衰患者制定診斷、治療及護理方案；護理人員通過為患者編制統(tǒng)一的表格(表格中包括患者飲水量、排尿量)，準確地記錄患者的出入液量，嚴格控制患者體質(zhì)量、鈉鹽的攝入，為診療護理方案的實施提供基礎(chǔ)；護理人員將有刻度的水杯、尿液量杯發(fā)放給患者，教導(dǎo)并督促患者或患者家屬使用量杯并注意表格的填寫。對于心衰患者的口服藥和靜脈用藥方面，主治醫(yī)生在每天查房時應(yīng)進行詢問與指導(dǎo)，護理人員跟蹤患者每日三餐飲食及服藥情況，以便于及時發(fā)現(xiàn)問題并糾正。(4)醫(yī)護共同查房。醫(yī)護一體化小組的護理人員和醫(yī)生共同參與每日的晨交班，每日至少共同查房2 次；醫(yī)生對護理人員的護理質(zhì)量進行評價與反饋，并對實際護理過程中可能存在的問題提出意見與建議；護理人員嚴格執(zhí)行主治醫(yī)生的醫(yī)囑，嚴密觀察心衰患者的病情變化，將所觀察到的患者情況真實、完整、客觀地進行記錄，并及時反饋給主治醫(yī)生，主動積極地與醫(yī)生進行交流與溝通，以便于及時對患者的診療護理方案進行調(diào)整；對于病情危重、治療和護理效果均較差的心衰患者，醫(yī)護一體化小組每周召開討論會，提出需要解決的問題。(5)醫(yī)護共同給予患者健康知識教育。醫(yī)護一體化小組的醫(yī)生負責對心衰患者及家屬進行心衰的相關(guān)知識(病因、臨床癥狀、診斷依據(jù)、治療方式等)的講解，護理人員負責解釋心衰治療過程中的護理要點(包括指導(dǎo)患者及家屬管理患者的出入液量、服藥方式、用藥注意事項、患者體質(zhì)量、飲食及運動的管理等)；醫(yī)護共同合作，為心衰患者編制患者自我管理要點的宣傳手冊，每周定期組織患者觀看心衰相關(guān)知識介紹與疾病自我管理要點的錄像，以提高患者對自身疾病知識的了解。(6)醫(yī)護共同指導(dǎo)出院與隨訪。醫(yī)生與護理人員共同指導(dǎo)心衰患者出院后自我管理的方式，強化患者的出院健康教育；對出院的心衰患者，醫(yī)生與護理人員按照每周一次的頻率，對患者進行電話隨訪，及時了解患者的臨床癥狀與體征，以便提高患者的藥物依從性，降低患者的再入院率。

3.觀察指標。在患者出院時，給予患者本科室自制的心衰健康知識問卷，問卷內(nèi)容主要包括心衰的基礎(chǔ)知識、心衰的發(fā)病原因、心衰的預(yù)防措施、心衰的飲食要點、心衰藥物相關(guān)知識5個方面，共20 道題，總分60 分，患者能完全知曉得3 分，知曉部分知識得2 分，知曉知識較少得1 分，對心衰健康知識完全不知曉得0 分。計算并比較兩組患者平均得分。

抽取兩組患者入院時和出院時空腹靜脈血5mL，離心并分離血清后，通過電化學發(fā)光分析儀檢測患者NT-proBNP 水平，NT-proBNP 檢測試劑盒由上海博蘊生物科技有限公司提供，檢測步驟嚴格按照說明書進行。記錄并比較兩組患者住院時間。

通過自制問卷調(diào)查表調(diào)查患者對自身接受護理管理模式的滿意情況，主要包括滿意、基本滿意及不滿意，將滿意及基本滿意例數(shù)占總例數(shù)的比值視為滿意度。

4.統(tǒng)計學分析。采用SPSS17.0 對所有數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析處理，各組計量資料結(jié)果用(x±s)表示，兩兩比較采用t 檢驗；各組計數(shù)資料結(jié)果用百分比表示，采用χ2檢驗，以p＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

結(jié)果

1.兩組患者管理效果比較。治療前，兩組患者血清NTproBNP 水平比較，差異不具有統(tǒng)計學意義(p＞0.05)；治療后，兩組患者血清NT-proBNP 水平均較治療前降低，其中觀察組該指標水平明顯低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(p＜0.05)。觀察組患者平均住院時間顯著短于對照組，患者心衰健康教育知識知曉得分明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(p＜0.05)。詳見表1。

2.兩組患者護理管理滿意度比較。觀察組患者對管理模式的滿意度為100.00%(40/40)，明顯高于對照組的95.65%(44/46)，差異具有統(tǒng)計學意義(p＜0.05)。詳見表2。

討論

心衰為心臟疾病發(fā)展的終末階段，嚴重時會對患者生命安全造成威脅。相關(guān)研究顯示，心衰臨床治療的成功與優(yōu)質(zhì)的護理管理模式關(guān)系密切[2]。隨著人們對醫(yī)療和護理服務(wù)關(guān)注度的逐年升高，為了在更大程度上滿足患者的護理需求，更好地提升護理服務(wù)質(zhì)量及患者對護理的滿意度，越來越多醫(yī)療管理學者提倡在院內(nèi)實行醫(yī)護一體化管理模式[5]。醫(yī)護一體化管理模式為傳統(tǒng)護理管理服務(wù)的延伸與完善，是以患者的需求為出發(fā)點，力求為患者提供更加滿意的護理服務(wù)的護理管理模式。該管理模式有助于主治醫(yī)生和護理人員共同參與日常查房，便于對患者疾病的治療、護理、康復(fù)方案及對疑難病例的分析討論，在加強醫(yī)護交流合作的同時，還增強了醫(yī)護人員的工作責任心、激發(fā)了醫(yī)護人員的工作熱情，提升了醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量；通過醫(yī)護一體化管理，醫(yī)生與護理人員分工合作，能夠更清晰地了解患者的狀態(tài)，以便于為患者提供更加全面且有針對性的診療護理方案[6-7]。醫(yī)護一體化管理模式的實施，可以在患者接受診療護理的同時，向患者普及心衰的相關(guān)知識，并提高患者及家屬的安全意識、配合診護的積極性及戰(zhàn)勝疾病的自信心，達到共同戰(zhàn)勝疾病的目的[8]。醫(yī)護一體化管理模式能夠促進醫(yī)護之間的合作，提高護理工作的核心內(nèi)涵、護理質(zhì)量及護理效率，使優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)的核心理念“以病人為中心”得以深化，使心衰患者的臨床護理工作更加貼近患者自身、臨床實際情況以及社會需求[9]。由上述研究結(jié)果可見，治療后兩組患者血清NT-proBNP水平均較治療前降低，其中觀察組NT-proBNP 水平明顯低于對照組，說明醫(yī)護一體化管理模式有利于降低心臟功能衰竭的程度，治療效果更佳，這與醫(yī)護一體化管理模式能夠為患者提供更加全面且個性化的診療護理服務(wù)方案有關(guān)。觀察組患者平均住院時間顯著短于對照組，患者心衰健康教育知識知曉得分明顯高于對照組，說明醫(yī)護一體化管理模式可以縮短心衰患者總住院時間，提高心衰患者對自身疾病相關(guān)知識的掌握，更有利于患者進行自我管理。觀察組患者對管理模式的滿意度明顯高于對照組，說明實施醫(yī)護一體化管理模式患者對護理的滿意度明顯得到了提高，這為護患和諧關(guān)系穩(wěn)定發(fā)展打下了基礎(chǔ)。

表1 兩組患者管理效果比較

表2 兩組患者護理管理滿意度比較 [n(%)]

綜上所述，醫(yī)護一體化管理模式的實施，有利于提高心衰患者對心衰健康知識的掌握、縮短患者住院時間并顯著降低患者血清NT-proBNP 水平，改善患者心衰癥狀，患者對該管理模式的滿意度較高，其在心衰住院患者護理管理中的應(yīng)用及推廣價值均較高。