朱 瑾

（揚(yáng)中市人民醫(yī)院，江蘇 鎮(zhèn)江 212200）

腹橫肌平面是指人體的腹壁外側(cè)腹橫肌與腹內(nèi)斜肌間的神經(jīng)筋膜層，在進(jìn)行多種腹部手術(shù)中進(jìn)行超聲TAP阻滯技術(shù)麻醉，可以達(dá)到較佳的鎮(zhèn)痛效果[1]。本文研究與分析超聲引導(dǎo)下腹橫肌平面阻滯對(duì)膽囊切除患者的鎮(zhèn)痛效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年9月～2018年9月來我院進(jìn)行腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療的患者58例作為研究對(duì)象，將其分為非TAP阻滯組與TAP阻滯組，各29例。其中，非TAP阻滯組男18例，女性患者11例，年齡24～61歲，平均年齡（42.32±2.02）歲；TAP阻滯組男17例，女12例，年齡24～60歲，平均年齡（42.29±2.05）歲。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 麻醉方法

兩組患者在手術(shù)前禁食，禁藥。在患者入手術(shù)室后進(jìn)行常規(guī)心電監(jiān)護(hù)，兩組患者均采取靜吸復(fù)合全麻，行標(biāo)準(zhǔn)“三孔”法腹腔鏡下膽囊切除術(shù)，首先需要維持CO2的氣腹壓力，壓力盡量控制在13 mmHg左右，在手術(shù)后排盡患者腹腔內(nèi)的殘余氣體，將氣管導(dǎo)管拔除，隨后將患者推入麻醉恢復(fù)室。

非TAP阻滯組：對(duì)非TAP阻滯組患者不采取鎮(zhèn)痛方法。

TAP阻滯組：對(duì)TAP阻滯組患者采取超聲引導(dǎo)下腹橫肌平面阻滯鎮(zhèn)痛，使用碘伏球?qū)Ω贡谶M(jìn)行常規(guī)消毒，在患者右側(cè)肋緣下放置高頻超聲探頭，探頭要貼近皮膚，并且需要保持平行，逐漸向外側(cè)移動(dòng)，對(duì)患者的腹橫肌以及直肌圖像等進(jìn)行觀察，應(yīng)用神經(jīng)阻滯針采用平面內(nèi)法由內(nèi)向外進(jìn)針，經(jīng)腱膜直至腹橫、直肌間筋膜平面，在患者回抽無氣、無血確認(rèn)后，將羅哌卡因注射液（0.25%）采用水分離技術(shù)來進(jìn)行緩慢推注，隨后朝向外側(cè)移動(dòng)，以此來有效地獲得腹橫肌、腹內(nèi)以及外斜肌等圖像，進(jìn)針時(shí)注意由內(nèi)向外應(yīng)用平面內(nèi)法，經(jīng)腱膜平面直至腹橫肌與腹內(nèi)斜肌間筋膜平面，在患者回抽無氣、無血確認(rèn)后，將20 mL羅哌卡因注射液（0.25%）進(jìn)行緩慢推注，按照同法行對(duì)側(cè)TAP阻滯。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

由我院醫(yī)師將兩組患者術(shù)后6h、24h咳嗽時(shí)的VAS評(píng)分以及不良反應(yīng)發(fā)生情況等情況進(jìn)行詳細(xì)記錄[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例數(shù)（n）、百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者的VAS評(píng)分情況

TAP阻滯組與非TAP阻滯組患者術(shù)后6 h、24 h咳嗽時(shí)的VAS評(píng)分等指標(biāo)均較佳，但是TAP阻滯組患者的各項(xiàng)指標(biāo)更佳，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者的VAS評(píng)分情況（±s，分）

表1 兩組患者的VAS評(píng)分情況（±s，分）

注：具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（#P＜0.05）。

組別 n 靜息時(shí)VAS評(píng)分 咳嗽時(shí)VAS評(píng)分術(shù)后2 h 術(shù)后6 h 術(shù)后24 h 術(shù)后2 h 術(shù)后6 h 術(shù)后24 h TAP阻滯組 29 1.49±0.56 2.58±1.08 2.30±1.03 2.28±0.98 2.95±1.44# 2.74±1.13#非TAP阻滯組 29 1.50±0.67 2.60±1.12 2.32±0.99 2.30±1.00 3.97±1.26# 3.66±0.96#

2.2 兩組患者術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生情況

TAP阻滯組與非TAP阻滯組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況等指標(biāo)均較佳，但是TAP阻滯組患者的各項(xiàng)指標(biāo)更佳，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生情況

3 討 論

超聲引導(dǎo)麻醉操作是臨床上一種新型的麻醉方法。對(duì)于腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者采取超聲引導(dǎo)下腹橫肌平面阻滯可以有效地降低麻醉藥物用量，同時(shí)還可以有效地降低并發(fā)癥發(fā)生率，從而有利于患者病情的恢復(fù)[3]。

綜上所述，超聲引導(dǎo)下腹橫肌平面阻滯對(duì)膽囊切除患者的鎮(zhèn)痛效果顯著，值得進(jìn)一步使用。