陳美 劉雄 何亮才 肖傳云 李霞 張瑕 崔彩霞 胡合華

血吸蟲病是嚴(yán)重危害廣大人民身體健康和生命安全、阻礙疫區(qū)經(jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展的人畜共患傳染病，在我國(guó)流行歷史悠久、范圍廣泛[1]。江陵縣是湖北省的血吸蟲病嚴(yán)重流行縣區(qū)之一[2]，易感環(huán)境復(fù)雜。近年來(lái)，隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，長(zhǎng)江公鐵路橋建設(shè)項(xiàng)目和潛石高速公路、江北高速公路相繼在江陵縣開(kāi)工，外來(lái)施工人員不斷增多。這類人常年野外作業(yè)，接觸疫水并感染血吸蟲風(fēng)險(xiǎn)較高[3]。為做好外來(lái)施工人員血吸蟲病預(yù)防工作，本研究應(yīng)用風(fēng)險(xiǎn)控制、健康教育、健康促進(jìn)等措施，探討江陵縣開(kāi)展大型建設(shè)項(xiàng)目的施工人員血吸蟲病傳播的風(fēng)險(xiǎn)因素及健康教育干預(yù)的效果。

內(nèi)容與方法

一、調(diào)查對(duì)象

在江陵縣花章村段(長(zhǎng)江公鐵路橋建設(shè)項(xiàng)目)、玉臺(tái)村段(潛石高速公路項(xiàng)目)及白馬村段(江北高速公路項(xiàng)目)施工人員中，以項(xiàng)目施工中相對(duì)穩(wěn)定(工期為2個(gè)月以上)的人員作為調(diào)查對(duì)象。

二、方法

1.干預(yù)模式

風(fēng)險(xiǎn)控制組：對(duì)該區(qū)域內(nèi)的有螺環(huán)境進(jìn)行藥物噴灑、藥物浸泡、土埋等，對(duì)查出的病畜、病人進(jìn)行治療。

健康教育組：對(duì)該組采用健康教育干預(yù)模式，具體包括在區(qū)域內(nèi)開(kāi)展滅螺及消除傳染源的同時(shí)，安排專業(yè)的血防人員通過(guò)舉辦血防知識(shí)講座、播放血防教育短片、發(fā)放宣傳手冊(cè)(宣傳單)、張貼宣傳標(biāo)語(yǔ)警示標(biāo)語(yǔ)等不同方式對(duì)施工人員進(jìn)行血防知識(shí)教育。

健康促進(jìn)組：對(duì)該組人員采用健康促進(jìn)干預(yù)模式，具體包括在區(qū)域內(nèi)開(kāi)展滅螺及消除傳染源的同時(shí)，聘請(qǐng)?jiān)搮^(qū)域內(nèi)的施工領(lǐng)導(dǎo)、技術(shù)骨干、一般工作人員等血防志愿者，在平時(shí)工作和生活中對(duì)本區(qū)域內(nèi)的所有外來(lái)人員行為進(jìn)行教育和監(jiān)督，對(duì)不正確的血防行為進(jìn)行規(guī)勸。

2.傳播風(fēng)險(xiǎn)因素調(diào)查

對(duì)施工所在地花章村、玉臺(tái)村、白馬村螺情和病情進(jìn)行調(diào)查。

3.研究對(duì)象病情及血防態(tài)度、知識(shí)、行為調(diào)查

干預(yù)前后，分別采集施工人員靜脈血5 ml，離心后分離血清用IHA試劑進(jìn)行檢測(cè)，以1∶10出現(xiàn)凝集反應(yīng)時(shí)判為陽(yáng)性。IHA檢測(cè)陽(yáng)性者收集糞便，用Kato-Katz法(1糞3檢)進(jìn)行病原學(xué)檢查[4]。采集靜脈血的同時(shí)填寫血防知識(shí)行為調(diào)查表，血防知識(shí)共7題，答對(duì)4題以上為及格；血防行為及態(tài)度共4題，全部答對(duì)為正確。

4.統(tǒng)計(jì)分析

采用EXCEL建立數(shù)據(jù)庫(kù)，運(yùn)用 SPSS 17.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理及分析，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

一、施工人員一般情況

共調(diào)查154名施工人員，其中花章村段48名、玉臺(tái)和白馬村段各53名；來(lái)自荊州市本地9人，來(lái)自荊州市以外其他省市145人；男性131人，女性23人。

二、施工段螺情及病情

2015年白馬村、玉臺(tái)村、花章村活螺平均密度分別為1.83、3.04、0.72只/框，感染性釘螺密度均為0；居民感染率分別為0.81%、0.67%和0。

三、施工人員血吸蟲感染及血防知識(shí)知曉率變化情況

干預(yù)前和干預(yù)后所有施工人員血吸蟲感染率均為0。干預(yù)前，風(fēng)險(xiǎn)控制、健康教育及健康促進(jìn)組施工人員血防知識(shí)知曉率均低于10%，3組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.12，P>0.05)。干預(yù)后，健康教育及健康促進(jìn)組血防知識(shí)知曉率分別提高至92.45%、96.23%，與干預(yù)前相比，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=76.42、80.11，P均<0.01)；風(fēng)險(xiǎn)控制組知曉率提高至16.67%，但與干預(yù)前相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=1.52，P>0.05)。干預(yù)后，健康教育及健康促進(jìn)組知曉率均高于風(fēng)險(xiǎn)控制組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=58.84、65.63，均P<0.01)；健康教育和健康促進(jìn)組之間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.18，P>0.05(見(jiàn)表1)。

四、施工人員血防行為及態(tài)度正確率變化情況

干預(yù)前，風(fēng)險(xiǎn)控制、健康教育及健康促進(jìn)組施工人員血防行為及態(tài)度正確率較低，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.92，P>0.05)。干預(yù)后， 健康教育及健康促進(jìn)組血防行為及態(tài)度正確率分別提高到93.34%、100%，與干預(yù)前相比差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=21.07、95.01，均P<0.01)；風(fēng)險(xiǎn)控制組正確率提高到10.42%，與干預(yù)前相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.14，P>0.05)。干預(yù)后，健康教育及健康促進(jìn)組均高于風(fēng)險(xiǎn)控制組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=71.53、82.68，P均<0.01)；健康教育及健康促進(jìn)組相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=1.37，P>0.05)，見(jiàn)表2。

討 論

江陵縣位于血吸蟲病重疫區(qū)四湖水系的上游，具有豐富的水系和復(fù)雜的自然環(huán)境，非常適宜釘螺孳生繁殖[5-7]，是湖北省血吸蟲病重點(diǎn)流行縣(市、區(qū))之一，屬湖沼垸內(nèi)型血吸蟲病流行區(qū)。自2009年起，江陵縣實(shí)施“省部聯(lián)動(dòng)防治血吸蟲病”工作新機(jī)制，有力推動(dòng)了全縣血防綜合治理項(xiàng)目的順利實(shí)施[8]。2013年底，按照《血吸蟲病控制和消滅標(biāo)準(zhǔn)》(GB 15976-2006)[9]中規(guī)定的血吸蟲病傳播控制標(biāo)準(zhǔn)，全縣11個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)198個(gè)流行村均達(dá)到要求。但是，因全縣范圍內(nèi)仍有釘螺孳生，血吸蟲感染的潛在因素依然存在。

隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)及城市的發(fā)展，江陵縣外來(lái)務(wù)工人員不斷增多，據(jù)調(diào)查2015年該縣外來(lái)施工人數(shù)已達(dá)4 000人以上。隨著血吸蟲病防治工作的不斷深入和疫情形勢(shì)的有效控制，流動(dòng)人口在血吸蟲病傳播中的作用日益凸顯[11]，同時(shí)也是血吸蟲病防治工作的一大難點(diǎn)[10]。血吸蟲感染在很大程度上是由于人的生產(chǎn)生活及不良衛(wèi)生行為引起的[12]，通過(guò)健康教育等措施來(lái)預(yù)防血吸蟲病的發(fā)生具有較好的效果[13]。本研究結(jié)果顯示，通過(guò)對(duì)項(xiàng)目施工人員開(kāi)展血防健康教育和健康促進(jìn)模式進(jìn)行干預(yù)，施工人員血防知識(shí)知曉率、血防行為及態(tài)度正確率均較干預(yù)前得到了顯著提高，同時(shí)也高于僅進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)干預(yù)組。因此，健康教育+健康促進(jìn)干預(yù)模式，對(duì)于控制流動(dòng)人員中血吸蟲病傳播有著重要意義。因此，在本縣其他血吸蟲病流行區(qū)，可對(duì)重大工程建設(shè)工地工人以及漁船民等重點(diǎn)流動(dòng)人群開(kāi)展健康教育和健康促進(jìn)干預(yù)，降低此類人群感染血吸蟲的風(fēng)險(xiǎn)。

表1 干預(yù)前后各組施工人員血防知識(shí)知曉率變化情況

表2 干預(yù)前后各組施工人員血防行為及態(tài)度變化情況