仇其令 陳韶洲 何日 左引萍 唐愷 孫樂平 杜廣林

揚(yáng)州市廣陵區(qū)李典鎮(zhèn)沿江村為國家血吸蟲病疫情監(jiān)測(cè)點(diǎn)，自2011年底因揚(yáng)州市區(qū)劃調(diào)整，該監(jiān)測(cè)點(diǎn)由揚(yáng)州市邗江區(qū)劃入廣陵區(qū)[1]。沿江村為歷史血吸蟲病重流行區(qū)，境內(nèi)國營新砂1～4號(hào)灘為歷史陽性釘螺孳生地。自2012年起，廣陵區(qū)按照《全國血吸蟲病監(jiān)測(cè)方案》要求[2～4]，開展了疫情監(jiān)測(cè)工作，為掌握本地區(qū)血吸蟲病疫情動(dòng)態(tài)，為下一步防制策略的制訂提供科學(xué)依據(jù)，現(xiàn)對(duì)廣陵區(qū)沿江村2012～2017年監(jiān)測(cè)點(diǎn)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析并報(bào)告如下：

內(nèi)容和方法

一、螺情調(diào)查

每年3～5月份，對(duì)沿江村現(xiàn)有釘螺環(huán)境(含有螺環(huán)境和易感環(huán)境)、可疑環(huán)境等進(jìn)行螺情調(diào)查。江灘查螺框距為20 m，內(nèi)陸查螺框距為10 m，無螺環(huán)境采用環(huán)境抽樣法，有螺環(huán)境采用系統(tǒng)抽樣法。

二、人群病情調(diào)查

1.常住居民監(jiān)測(cè)：對(duì)該村居民進(jìn)行登記并核對(duì)，于每年11月中旬采用間接血凝試驗(yàn)(IHA)和膠體染料試紙條法(DDIA)對(duì)6歲以上常住居民全部進(jìn)行篩查，血清學(xué)陽性者以尼龍絹袋集卵孵化法和改良加藤厚涂片法進(jìn)行病原學(xué)檢查。

2.流動(dòng)人員監(jiān)測(cè)：通過主動(dòng)監(jiān)測(cè)與被動(dòng)監(jiān)測(cè)相結(jié)合的方式，對(duì)來自疫區(qū)的、流動(dòng)人群、沿江涉水流動(dòng)人群等進(jìn)行流動(dòng)人群疫情監(jiān)測(cè)。隨機(jī)抽檢30人，人員不足30人則全部檢查(2015年后增加為200人以上)，檢測(cè)方法同常住居民。

3.急感病例個(gè)案調(diào)查：對(duì)新發(fā)現(xiàn)的急性感染血吸蟲病病人進(jìn)行個(gè)案流行病學(xué)調(diào)查。

4.晚期血吸蟲病人調(diào)查：在沿江村進(jìn)行晚期血吸蟲病調(diào)查，對(duì)新發(fā)現(xiàn)的和現(xiàn)存的晚血病人進(jìn)行個(gè)案調(diào)查，建立監(jiān)測(cè)點(diǎn)晚血檔案及登記卡。

三、 家畜病情調(diào)查：在11月份，以大家畜尤其是以在有螺地帶散放的牛、羊?yàn)橹攸c(diǎn)對(duì)象，各隨機(jī)抽查60頭(不足者全部檢查)家畜的排泄物，并采用塑料杯頂管法進(jìn)行糞便孵化檢查。

四、 相關(guān)因素調(diào)查(社會(huì)因素、自然因素)：包括居民生產(chǎn)生活方式、人口流動(dòng)、自然災(zāi)害、水位、雨量、氣溫等。

五、 血吸蟲病防治措施：包括查滅螺、查治病、環(huán)境改造、改水改廁、個(gè)人防護(hù)、健康教育等。

六、 資料整理：對(duì)沿江村所有監(jiān)測(cè)資料均按照方案要求的格式統(tǒng)一錄入數(shù)據(jù)庫，統(tǒng)計(jì)分析。

表1 江村監(jiān)測(cè)點(diǎn)2012～2017年常住居民血吸蟲病檢查情況

結(jié) 果

一、 基本情況

沿江村位于廣陵區(qū)李典鎮(zhèn)西南角，南臨長江，與鎮(zhèn)江市江心洲隔江相望；西與鎮(zhèn)江市共青團(tuán)農(nóng)場接壤，屬長江三角洲平原地帶，四季分明，季風(fēng)顯著，氣候溫潤，雨量充沛。全村共有3個(gè)村民小組，戶籍居民652戶，戶籍人口2 037人，常住人口數(shù)951人；耕地總面積1 450畝，其中水田690畝，水面318畝，主要以種植水稻為主，主要耕作方式均為機(jī)耕；人均生產(chǎn)總值在43 000元，居民人均可支配收入在23 000元；無害化廁所普及率、自來水普及率均達(dá)到100%，有一個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站和一個(gè)漁船民血防服務(wù)點(diǎn)(相關(guān)數(shù)據(jù)為2017年底數(shù)據(jù))。該村歷史上為血吸蟲病重度流行區(qū)，血吸蟲病患病率最高時(shí)達(dá)49%。村居民居住區(qū)為有螺江灘墾種圍埂后逐步改造而成，居民區(qū)外為長江江堤，江堤外為國營新砂1～4號(hào)灘，江灘總面積486 hm2。

二、 螺情

2012～2017年沿江村累計(jì)查螺2 235.748 2 hm2，除2012年捕獲930只活螺，發(fā)現(xiàn)有螺面積32.349 hm2外，其余年份均未發(fā)現(xiàn)活螺，有螺面積下降為0。

三、居民感染情況

1.當(dāng)?shù)厝巳焊腥厩闆r監(jiān)測(cè)：2012～2017年對(duì)沿江村常住居民累開展血吸蟲病血清學(xué)檢查3 453人次，膠體染料試紙條法(DDIA)血顯示328人次，陽性率在1.01%～33.85%；自2015年起對(duì)查病人員同步開展間接血凝試驗(yàn)(IHA)檢測(cè)47人次，其中陽性83人次，陽性率0.33%～26.94%(表1)。所有血清陽性病人均采用改良加藤厚涂片法和尼龍絹袋集卵孵化法進(jìn)行平行病原學(xué)檢查，未發(fā)現(xiàn)糞檢血吸蟲陽性者。

2.流動(dòng)人群感染情況監(jiān)測(cè)：2012～2014年查病以DDIA為主，自2015年起對(duì)查病人員同步開展IHA檢測(cè)。累計(jì)進(jìn)行DDIA查病943人，IHA查病828人，均未發(fā)現(xiàn)血清學(xué)陽性人員。

3.病例調(diào)查

2012～2017年沿江村監(jiān)測(cè)點(diǎn)內(nèi)未發(fā)現(xiàn)急性以及晚期血吸蟲病人。無本地及外地引入家畜。

四、防治工作開展情況

1.易感地帶滅螺：2012～2017年分別滅螺368、339、282、211、110、30 hm2，年度滅螺面積逐年下降。

2.江灘綜合治理：2012年起，廣陵區(qū)因地制宜，采用多種方式對(duì)該灘進(jìn)行綜合治理[5]，對(duì)灘面較高的1號(hào)灘，引進(jìn)社會(huì)資本高圍墾種；對(duì)灘面較低的2、3號(hào)灘吸沙填埋，引進(jìn)民間資本水產(chǎn)養(yǎng)殖500余畝、花木栽培300余畝；水利部門對(duì)江灘沿岸石駁護(hù)坡16.47 km；引導(dǎo)企業(yè)入駐建廠，永久性改變釘螺孳生環(huán)境，

3.急感人群的保護(hù)和化療：設(shè)立漁船民集散地血防服務(wù)點(diǎn)，對(duì)漁船民進(jìn)行免費(fèi)血防查病，對(duì)檢查陽性者擴(kuò)大化療。每年給沿江村漁船民發(fā)放防護(hù)油膏1 000盒以上。

4.開展血防健康教育示活動(dòng)：通過血防服務(wù)點(diǎn)設(shè)立健康教育宣傳專欄、漁船民血防知識(shí)“同船教育”[6]、中小學(xué) “四個(gè)一”血防宣傳活動(dòng)等途徑不斷提高群眾的防治意識(shí)，2012～2017年累計(jì)受教育2.5萬人次。

5.開展?jié)O船民糞便管理 : 沿江村共建有漁船民血防無害化公共廁所8座(其中2017年在漁船民集散地改建生態(tài)廁所1座)，累計(jì)發(fā)放漁船民糞便臨時(shí)收集容器250只，對(duì)糞便進(jìn)行無害化處理。

討 論

沿江村國營新砂1～4號(hào)灘為廣陵區(qū)歷史上高危有螺灘塊，灘面復(fù)雜，螺情嚴(yán)重，釘螺控制難度大，自2012年廣陵區(qū)開展了毀蘆墾種、開挖魚池、圍網(wǎng)養(yǎng)殖、工業(yè)開發(fā)等綜合治理施的應(yīng)用，釘螺面積迅速下降，已經(jīng)連續(xù)5年沒有查到活螺，說明近幾年江灘綜合治理防治效果顯著。結(jié)果表明，通過對(duì)適宜江灘進(jìn)行綜合治理，徹底改變釘螺的孳生環(huán)境，是壓縮釘螺面積，推進(jìn)血吸蟲病防治工作進(jìn)程重點(diǎn)的措施之一[7～9]。

沿江村已連續(xù)多年未檢出糞陽病人，表明本地區(qū)自開展?jié)O船民綜合治理措施以來，最主要的傳染源漁船民的糞便傳播風(fēng)險(xiǎn)被有效控制[10-13]，加上釘螺孳生環(huán)境改變，監(jiān)測(cè)點(diǎn)內(nèi)多年未發(fā)現(xiàn)急性血吸蟲病疫情。但由于該村歷史病人較多，血清學(xué)檢查陽性率平均達(dá)10%左右，仍然需要對(duì)這些人進(jìn)行進(jìn)一步跟蹤與復(fù)查，而且漁船民在跨區(qū)作業(yè)過程中，可能存在異地感染并引起本地疫情反彈的可能性，因此疫情控制的成果能否得到鞏固仍需進(jìn)一步觀察。

在漁船民集散地、港口等建設(shè)無害化公廁，對(duì)于漁船民及港口居民糞便處置效果明顯，但外出作業(yè)的漁船民臨時(shí)糞便收集容器使用、糞便入廁率仍然不夠理想，而且漁船民流動(dòng)性大，難以管理，如何進(jìn)一步完善流動(dòng)作業(yè)時(shí)糞便管理，最大程度控制傳染源等問題仍需探索。