滕娟

晚期血吸蟲病(晚血)是指一次大量或反復(fù)多次感染血吸蟲尾蚴，未經(jīng)及時(shí)、有效抗蟲治療而形成的肝纖維化門脈高壓綜合癥。以肝脾腫大、上消化道出血等為臨床表現(xiàn)的重癥血吸蟲病，病人多因身體損害、病程遷延、治療效果差、費(fèi)用高等導(dǎo)致患者及家庭生活質(zhì)量下降[1,2]。很多病人因承受不起高昂醫(yī)藥費(fèi)用，放棄或延遲治療，少數(shù)病人即使求醫(yī)，也難獲充分的醫(yī)療服務(wù)[3～5]。自2005年起，安徽省啟動(dòng)晚血治療救助項(xiàng)目，對(duì)符合治療救助條件的現(xiàn)癥晚血進(jìn)行系統(tǒng)治療，旨在治愈或改善其臨床癥狀，提高生活質(zhì)量[6]。為進(jìn)一步掌握宣州區(qū)晚期血吸蟲病患者治療情況，客觀評(píng)價(jià)治療效果，現(xiàn)隨機(jī)抽取160例病例進(jìn)行分析，評(píng)價(jià)其治療效果。

內(nèi)容與方法

一、資料來源

隨機(jī)抽取2017年10月31日～2018年10月31日在宣州區(qū)兩個(gè)晚血定點(diǎn)醫(yī)院：宣州區(qū)血防站及宣城市中心醫(yī)院救治的晚血患者共160例。

二、救治對(duì)象

同時(shí)具備以下條件者確定為晚期血吸蟲病，并列入救助對(duì)象：1.生活在血吸蟲病流行區(qū)的農(nóng)民；2.有長(zhǎng)期、反復(fù)血吸蟲病疫水接觸史，或有明確的血吸蟲病病原學(xué)治療史；3.糞檢找到蟲卵或毛蚴，或在直腸活檢中發(fā)現(xiàn)血吸蟲卵，或血清免疫學(xué)檢查陽性；4.有門脈高壓癥，肝臟超聲顯像有特征性網(wǎng)格狀改變；或脾腫大III級(jí)或III級(jí)以上，脾臟腫大II級(jí)合并脾功能亢進(jìn)；食道胃底靜脈曲張或上消化道出血；或臨床有腹水；或嚴(yán)重生長(zhǎng)發(fā)育障礙；或有結(jié)腸肉芽腫臨床表現(xiàn)；5.排除其他疾病導(dǎo)致的肝臟纖維化、門脈高壓、脾大、腹水等。

三、調(diào)查與評(píng)價(jià)內(nèi)容

采用安徽省晚期血吸蟲病個(gè)案調(diào)查表，逐一對(duì)調(diào)查對(duì)象開展流行病學(xué)問卷調(diào)查。調(diào)查內(nèi)容包括患者一般情況以及晚血既往病史、救治狀況和轉(zhuǎn)歸等；各定點(diǎn)醫(yī)院內(nèi)科檢查的資料，包括輔助檢查各類報(bào)告單、臨床表現(xiàn)、治療用藥、效果轉(zhuǎn)歸記錄等。

四、統(tǒng)計(jì)分析

使用Visual Foxpro 6.0逐個(gè)錄入晚期血吸蟲病個(gè)案調(diào)查表，建立晚血病人數(shù)據(jù)庫，用ExceI 2007軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

結(jié) 果

一、一般情況

1.人群分布：本次納入臨床分析及效果評(píng)價(jià)的160例中，男108例，占67.5%，女52例，占32.5%，男女比為2.08∶1。年齡分布在36～83歲之間，平均62.1±10.3歲。

2.文化程度、職業(yè)及疫區(qū)分布：患者文化程度小學(xué)及以下者148 例，占92.5 %；初中及以上12 例，占7.5 %。職業(yè)以農(nóng)民為主，占 93.75%，其中漁民8 例，占5 %；其他2例，占 1.25%。160例患者分布在華陽河水系69例，占43.13%，其次為佟公壩和南漪湖水系，所在區(qū)域以山丘型為主。

表1 各型晚期血吸蟲病人的并發(fā)癥及夾雜癥

3.勞動(dòng)能力：160例患者中，111例勞動(dòng)能力減退，占69.38%；10例喪失勞動(dòng)能力，占6.25%；39例勞動(dòng)能力無明顯影響，占24.37%。

二、臨床表現(xiàn)與分型

1.患者既往病史： 160例患者血吸蟲病病史平均29.0±14.4年，最長(zhǎng)達(dá)60余年，最短者5年。確診為晚期血吸蟲病的時(shí)間平均10.4±7.1年，最長(zhǎng)者達(dá)46年，時(shí)間最短者僅半年。160例患者中，96.25%接受3次及3次以上病原學(xué)治療。新發(fā)晚期血吸蟲病患者28人，占調(diào)查的17.5%。

2.臨床分型：160例患者中，以巨脾型最多，單純巨脾型(包括脾腫大已切除者)123例，占76.88%；單純腹水型7例，占4.38%；結(jié)腸增殖型12例，占7.5%。腹水合并巨脾者混合型者10例，占6.25%；巨脾合并結(jié)腸增厚混合型者6例，占3.75%；巨脾同時(shí)合并腹水、結(jié)腸增殖者各1例，占0.63%。有42例脾切除術(shù)后又經(jīng)內(nèi)科治療，占總例數(shù)的26.25%。本次抽查發(fā)現(xiàn)，新增晚血患者有28例，其中巨脾型16例，占新增患者的57.14%；單純腹水型3例；結(jié)腸增殖型3例；腹水合并巨脾和(或)結(jié)腸增殖者6例，占新增患者的21.43%。

3. 臨床表現(xiàn)：

臨床癥狀、體征及主要并發(fā)癥：160例患者中感覺長(zhǎng)期反復(fù)腹脹者82例，占51.25%；腹痛21例，占13.13%，納差32例，占20%；乏力84例，占52.5%；大便隱血陽性者19例，占11.88%；食管胃底靜脈曲張者12例，占7.5%。主要并發(fā)癥為上消化道出血患者13例，占8.1%；肝昏迷患者1例；肝炎23人，占14.38%，其中乙肝17例，丙肝5例，戊肝1例。主要夾雜癥為消化系統(tǒng)疾病，膽囊疾病59例，占36.88%(包括膽囊炎、膽囊結(jié)石)；胃炎、胃潰瘍20例，占12.5%。其他夾雜癥如高血壓病29例，占18.13%；腦梗塞6例；糖尿病8例；肺部疾病20例，占12.5%；腎結(jié)石17例，占10.63%；腎囊腫13例，占8.13%，見表1。

實(shí)驗(yàn)室檢查：160例患者中，血吸蟲抗體陽性者19例，占11.88%；紅細(xì)胞平均計(jì)數(shù)(3.99±0.65)×1012/L，其中54例患者(33.75%)低于正常值；血紅蛋白平均含量(121.26±21.55) g/L，其中51例(31.88%)低于正常值；白細(xì)胞47例低于正常值，占29.38%；血小板平均計(jì)數(shù)(118.51±61.34)×109/L，其中72例 (45%)低于正常值；52例總膽紅素高于正常，占32.5%；26例患者(16.25%)谷丙轉(zhuǎn)氨酶高于正常值；32例患者(20%)谷草轉(zhuǎn)氨酶高于正常值。

三、治療效果與轉(zhuǎn)歸

1.不同類型晚血患者救治效果：?jiǎn)渭兙奁⑿?23例中，有3人痊愈，好轉(zhuǎn)115人，5人未愈；單純性腹水型7例中，6人好轉(zhuǎn)，1人未愈；結(jié)腸增殖型12例，全部好轉(zhuǎn)。腹水合并巨脾混合型者10例，7人好轉(zhuǎn)，3人未愈；巨脾合并結(jié)腸增殖混合型者6例，全部好轉(zhuǎn)；腹水同時(shí)合并巨脾、結(jié)腸增殖者1例，好轉(zhuǎn)；腹水合并結(jié)腸增殖者1例，好轉(zhuǎn)；脾切除術(shù)后的42例患者，有37人好轉(zhuǎn)，5人未愈。

2.轉(zhuǎn)歸：出院時(shí)腹痛、腹脹、納差基本好轉(zhuǎn)，腹水基本消退者9例，大便隱血陽性患者全部轉(zhuǎn)陰，51例貧血患者中48例得到糾正?；颊叩膴A雜癥住院期間均得到有效的控制。除1例患者于治療后3個(gè)月，因上消化道出血死亡外，其余患者生活質(zhì)量均得到明顯改善，勞動(dòng)能力有所提高，見表2、3。

表2 160例患者治療前后勞動(dòng)能力改善情況

討 論

宣州區(qū)是安徽省血吸蟲病較重的流行區(qū)之一，2005年以來晚血救助項(xiàng)目的大部分患者經(jīng)外科或內(nèi)科多次治療后，癥狀和體征得到明顯改善，恢復(fù)或部分恢復(fù)勞動(dòng)能力，生活質(zhì)量顯著提高，預(yù)期壽命也能維持正常[7,8]。

表3 治療前后癥狀及體癥改善情況

本調(diào)查結(jié)果顯示：(1)現(xiàn)存晚血患者大多是七十年代由慢性血吸蟲病轉(zhuǎn)變而來，少部分是解放初期遺留，患者多為中老年人；人群中以農(nóng)民、漁民、居多；患者文化程度均為文盲或小學(xué)。由于晚血患者年齡大，夾雜癥多，勞動(dòng)能力缺失，生活質(zhì)量普遍較差，因此需要對(duì)該類患者進(jìn)一步加強(qiáng)人文關(guān)懷。(2)本次調(diào)查的新增晚血患者，以巨脾型為主，其次為腹水型，后者以腹水合并巨脾和(或)結(jié)腸增殖比例較高，主要為部分腹水患者由巨脾型轉(zhuǎn)變而來，且腹水型患者治療難度大、病情易反復(fù)、預(yù)后差。提示今后應(yīng)加強(qiáng)對(duì)巨脾型患者的定期檢測(cè)及病原學(xué)治療，防止向腹水型轉(zhuǎn)化[9]。(3)晚期血吸蟲病的發(fā)生是長(zhǎng)期、漸進(jìn)的過程，一般從感染初期到發(fā)展為晚血大約經(jīng)36～55年，患者病程早期常缺乏主動(dòng)就醫(yī)或配合治療，對(duì)血吸蟲病的危害認(rèn)識(shí)不足。提示血防人員應(yīng)加強(qiáng)對(duì)流行區(qū)群眾的血防健康教育工作；加強(qiáng)對(duì)45歲以上農(nóng)村人群的病情監(jiān)測(cè)，定期實(shí)施晚血普查，做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，抓住最佳治療時(shí)期，以期提高患者生活質(zhì)量和減輕社會(huì)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[10]。

晚血患者的主要癥狀是腹脹、腹痛、納差、乏力等，其主要并發(fā)癥是肝炎(乙肝、丙肝為主)、上消化道出血、肝性腦病，同時(shí)多夾雜有消化系統(tǒng)疾病，尤以膽囊炎、膽囊結(jié)石者較多，這與郁玉文等[11]的報(bào)道一致。由于晚血患者年齡一般較大，夾雜心血管疾病者也較多。在救治中，經(jīng)過臨床多方治療，患者的癥狀、體征明顯好轉(zhuǎn)，肝功能改善，腹水消退、門脈壓高壓降低，貧血得到糾正，有效防止了頑固性腹水及上消化道出血的發(fā)生[12]。通過對(duì)宣州區(qū)不同類型晚血患者的救治效果進(jìn)行評(píng)價(jià)，我們認(rèn)為以單純巨脾型、單純腹水型及結(jié)腸增殖型患者的治療效果較好；頑固性腹水和混合型患者，同時(shí)伴有上消化道出血、門脈高壓及乙肝、丙肝等，或同時(shí)夾雜心肺等疾病，其治療效果明顯低于其他類型[13]。本組10例腹水合并巨脾混合型患者沒有痊愈，未愈率達(dá)30%，且復(fù)治率較高。消化道出血、肝性腦病仍是晚血病人死亡的主要原因。綜上所述，救治晚期血吸蟲病患者，需要匯集多學(xué)科、采取多種方法，為患者提供綜合性、長(zhǎng)期規(guī)范的治療，這對(duì)有效改善患者的臨床癥狀，恢復(fù)勞動(dòng)力，減少病死率尤顯重要[8,14,15]。