蘇小平 賀國中

【中圖分類號】R714【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號】1672-3783（2019）07-03--02

部分準(zhǔn)媽媽在孕期做超聲波檢查時(shí)，會被告知自己的胎兒，有所謂的這樣或那樣的“小問題”，后來，又被告知，這只是胎兒可能有異常的一種“超聲軟指標(biāo)”。今天我們就來向大家介紹什么是胎兒“超聲軟指標(biāo)”，具體又有哪些是所謂的超聲軟指標(biāo)呢？

超聲軟指標(biāo)：超聲下能發(fā)現(xiàn)的胎兒解剖結(jié)構(gòu)非特異微小變化，很多屬于正常變異，即軟指標(biāo)。而隨著科技的進(jìn)步，高檔彩超不斷問世，產(chǎn)科超聲檢查越來越精細(xì)，圖像更清晰，所謂的“軟指標(biāo)”就越來越多地被發(fā)現(xiàn)。與結(jié)構(gòu)畸形相比，軟指標(biāo)最明顯的特征是預(yù)后良好。因部分這樣的軟指標(biāo)，會增加胎兒染色體異常風(fēng)險(xiǎn)的可能（多數(shù)為21-三體），所以臨床主要結(jié)合各種風(fēng)險(xiǎn)因素，如：孕婦年齡、臨床生化指標(biāo)和染色體核型分析結(jié)果的不同，采取不同的處理方式。

而常見的超聲軟指標(biāo)有：

1 早孕期（11-13+6周）：最重要和常用的就是“頸項(xiàng)透明層（NT）”

NT：妊娠（11-13+6周），因胎兒體液循環(huán)，在頸背部會出現(xiàn)一層無回聲帶（皮下組織內(nèi)淋巴液的局限性聚集），超聲測量無回聲帶的厚度，即NT值。異常標(biāo)準(zhǔn)，孕11-13+6周，NT值≥2.5mm。

NT值增厚的意義：在孕早期，所有的染色體異常與NT增厚程度有關(guān);而且NT值增厚發(fā)生胎兒結(jié)構(gòu)異常的風(fēng)險(xiǎn)也越大（尤其是唐氏綜合征和先天性心臟?。?。

2 中晚孕期常見的7種超聲軟指標(biāo)：

1）脈絡(luò)叢囊腫（CPC）：脈絡(luò)叢是大腦分泌腦脊液的重要場所，脈絡(luò)叢內(nèi)的毛細(xì)血管發(fā)生血管瘤樣病變，包裹一部分腦脊液，形成脈絡(luò)叢囊腫。部分正常胎兒可一過性出現(xiàn)，一般在孕十幾周出現(xiàn)，在孕中期（約26-28周）會消失，基本不會持續(xù)存在，如果是孤立性的存在有增加唐氏綜合征的風(fēng)險(xiǎn)。

2）胎兒側(cè)腦室增寬：各種原因如：染色體異常、炎癥、腫塊壓迫等，會造成腦脊液循環(huán)障礙，積聚于腦室內(nèi)，出現(xiàn)腦室增寬，整個(gè)孕期超聲測量側(cè)腦室寬度≤10mm為正常， 10mm—15mm為腦室輕度分離，≥15mm為腦積水。

胎兒側(cè)腦室增寬意義：總體預(yù)后取決于是否合并顱內(nèi)外結(jié)構(gòu)畸形、感染和染色體異常;對稱性腦室增寬比不對稱預(yù)后好;男性患兒預(yù)后較好;發(fā)現(xiàn)越晚預(yù)后越好。多數(shù)側(cè)腦室輕度增寬的患兒，則采用觀察隨訪;而腦積水，積水較多，則需核磁共振（MRI）評估是否合并其他顱腦畸形。

3）胎兒頸部皺褶厚度（NF）：孕中期超聲測量（NF）的厚度，即在小腦平面，顱骨外緣至皮膚外緣的距離。NF值（18-24周）≥6mm，為異常，胎兒頸部皺褶厚度增厚，可能增加胎兒唐氏綜合征和單基因異常如Noonan綜合征的可能。

4）心室內(nèi)強(qiáng)回聲點(diǎn)（EIF）：胎兒心室內(nèi)強(qiáng)回聲點(diǎn)，多見于左心室乳頭肌處，超聲表現(xiàn)為直徑約1-6mm的斑點(diǎn)狀、條索狀強(qiáng)回聲點(diǎn)，可單發(fā)或多發(fā)?？赡茉颍喝旧w異常、心室內(nèi)肌腱、腱索增厚、回聲增強(qiáng)或是乳頭肌礦物質(zhì)沉積、鈣化。心室內(nèi)單獨(dú)出現(xiàn)強(qiáng)回聲點(diǎn)，多數(shù)為正常胎兒;較少胎兒合并其他幾項(xiàng)軟指標(biāo)，需結(jié)合染色體檢查。

5）腎盂擴(kuò)張（APD）：超聲測量腎盂前后徑。整個(gè)孕期，正常胎兒腎盂前后徑≤5mm;輕度擴(kuò)張：6-10mm，多為生理性的，但也有存在嚴(yán)重泌尿系統(tǒng)梗阻的可能（尤其單獨(dú)一側(cè)、進(jìn)行性增寬者）;前后徑10-15mm者，發(fā)生腎臟病理改變可能性增加;前后徑> 15mm，高度提示，梗阻性疾病的可能，產(chǎn)后手術(shù)率較高。對于腎盂明顯擴(kuò)張，多行胎兒染色體檢查。

6）腸管回聲增強(qiáng)（EB）：腸管回聲增強(qiáng)是腸管（尤其是小腸）回聲增強(qiáng)，其強(qiáng)度與周邊骨骼回聲相似。一旦發(fā)現(xiàn)腸管回聲增強(qiáng)，應(yīng)進(jìn)行詳細(xì)的超聲結(jié)構(gòu)篩查、再進(jìn)行染色檢查，排除感染、地中海貧血，并定期超聲隨訪。

7）單臍動脈（SUA）：正常胎兒有兩條臍動脈和一條臍靜脈，如果超聲僅發(fā)現(xiàn)一條臍動脈和一條臍靜脈，則為單臍動脈。目前觀點(diǎn)認(rèn)為，如果胎兒不伴隨其他結(jié)構(gòu)異常，單臍動脈不增加染色體異常風(fēng)險(xiǎn)。如果單臍動脈合并心血管畸形，則發(fā)生染色體異常風(fēng)險(xiǎn)增高，應(yīng)做胎兒心超檢查，排除心臟畸形;如果合并消化系統(tǒng)畸形，有明顯增加唐氏綜合征可能，建議行染色體異常檢查;即使沒合并其他異?；慰赡?，因單臍動脈的胎兒僅有一條臍動脈，胎兒可能生長發(fā)育有一定受限，需加強(qiáng)超聲隨訪。

以上為常見的超聲軟指標(biāo)，而很多發(fā)現(xiàn)有所謂軟指標(biāo)的胎兒，隨孕周的增加而逐漸好轉(zhuǎn)或消失，所以發(fā)現(xiàn)軟指標(biāo)，需對胎兒進(jìn)行詳細(xì)而全面的超聲結(jié)構(gòu)篩查，或進(jìn)行各種針對穿刺排除染色體核型異常情況，最后來決定胎兒的妊娠結(jié)局，不能任意的被無辜引產(chǎn)。