魏小燕

【摘要】目的：初步探討呼吸內(nèi)科收治的醫(yī)療機(jī)構(gòu)相關(guān)性下呼吸道感染病原菌及耐藥性，為臨床合理用藥提供依據(jù)。方法： 根據(jù)本調(diào)查研究選取我科2017年1月至2019年1月的收治的186例醫(yī)療機(jī)構(gòu)相關(guān)性下呼吸道感染的患者作為觀察對(duì)象，并回顧性分析患者的臨床資料。結(jié)果：本組患者采集的標(biāo)本總共培養(yǎng)分離出90株菌株，其中革蘭氏陰性菌75株（72.22%），革蘭陽(yáng)性菌12株（13.33%），真菌16株（17.78%）。在革蘭陰性菌中，其檢出率較高的致病菌主要有四種：一為銅綠假單胞菌、二為大腸埃希菌、三為肺炎克雷伯菌、四為鮑曼不動(dòng)桿菌。革蘭陰性菌對(duì)不同的治療藥物具有不同程度的耐藥性，針對(duì)銅綠假單胞菌、大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌、鮑曼不動(dòng)桿菌，耐藥較低的藥物為左氧氟沙星、亞胺培南。而革蘭陽(yáng)性菌對(duì)慶大霉素、環(huán)丙沙星、左氧氟沙星以及四環(huán)素等四種藥物具有較強(qiáng)的耐藥性，耐藥性較低的藥物則是萬(wàn)古霉素、利奈唑胺。結(jié)論： 革蘭陰性菌可能是醫(yī)療機(jī)構(gòu)相關(guān)性下呼吸道感染的主要病原菌，每一種菌種均有自己的耐藥性，為臨床合理用藥提供依據(jù)，從而提高抗感染治療效果。

【關(guān)鍵詞】呼吸內(nèi)科;下呼吸道感染;病原菌耐藥性;用藥合理性

【中圖分類(lèi)號(hào)】R29【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】2095-6851（2019）07-248-01

前言

下呼吸道感染是呼吸內(nèi)科較為常見(jiàn)的一類(lèi)疾病，此病具有較高的發(fā)病率，同時(shí)其發(fā)病率在一定程度上受到環(huán)境、季節(jié)等因素的干擾[1-2]?，F(xiàn)今，針對(duì)于下呼吸道感染疾病的治療，主要采取藥物治療，如消炎藥、抗生素等，但此法存在一個(gè)不足，那就是過(guò)度使用、濫用，將會(huì)致使其病原菌耐藥性進(jìn)一步提升，無(wú)法有效治愈疾病[3]。特別是醫(yī)療機(jī)構(gòu)相關(guān)性下呼吸道感染發(fā)生率逐年升高，耐藥率也在逐年升高，由此導(dǎo)致患者住院時(shí)間延長(zhǎng)、費(fèi)用增加，給患者及社會(huì)增加很大負(fù)擔(dān)?；诖祟?lèi)現(xiàn)象，采用普通的醫(yī)治手段，單純根據(jù)經(jīng)驗(yàn)用藥，很難有效控制病情，延誤治療時(shí)機(jī)[4]。因此，為能進(jìn)一步提升此病的治療效果，本次通過(guò)調(diào)查研究呼吸內(nèi)科醫(yī)療機(jī)構(gòu)相關(guān)性下呼吸道感染病原菌及耐藥性，為臨床合理用藥提高依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

根據(jù)本調(diào)查研究選取我科2017年1月至2019年1月的收治的186例醫(yī)療機(jī)構(gòu)相關(guān)性下呼吸道感染的患者作為觀察對(duì)象。在研究對(duì)象中，男性患者102例，女性患者84例，年齡16至80歲不等，平均年齡55.28±3.05歲;其中45例抽血提示中性粒細(xì)胞升高、98例肺部可聞及干濕性啰音、43例患者有發(fā)熱癥狀。

1.2 方法

1.2.1 細(xì)菌培養(yǎng)

取樣時(shí)間在清晨患者起床后，經(jīng)護(hù)理人員有效的指導(dǎo)，患者進(jìn)行反復(fù)性地咳痰，對(duì)于干咳無(wú)痰者予3%氯化鈉霧化誘導(dǎo)排痰，并采用專(zhuān)用集痰杯收集痰液，如患者不能自行咳痰，側(cè)采用吸痰管收集痰液亦或是采用纖維支氣管鏡吸取痰液，最后將所收集標(biāo)本送檢驗(yàn)科進(jìn)行培養(yǎng)分離。

1.2.2 細(xì)菌鑒定

采用一定量的痰液作為檢測(cè)的樣品標(biāo)本，并采用顯微鏡對(duì)其進(jìn)行觀察分析，實(shí)施細(xì)菌培養(yǎng)分離，最后再進(jìn)行化鑒定實(shí)驗(yàn)，如果檢測(cè)結(jié)果為多核白細(xì)胞大于25，鱗狀上皮細(xì)胞小于10，則能將檢測(cè)標(biāo)本判定為合格。

1.2.3 藥敏試驗(yàn)

細(xì)菌檢測(cè)結(jié)果判斷根據(jù)美國(guó)NCCLS199年標(biāo)準(zhǔn)[5]對(duì)其進(jìn)行分析，而藥敏試驗(yàn)則是選取K-B紙片擴(kuò)散法對(duì)其進(jìn)行試驗(yàn)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

使用SPSS20.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，致病菌、耐藥率等計(jì)數(shù)資料以（x±s）形式顯示，采用t檢驗(yàn)，若檢驗(yàn)值P小于0.05，說(shuō)明數(shù)據(jù)存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

（1）本組患者采集的病原菌總共分離有90株致病菌。75例革蘭陰性菌（72.22%），其中24株肺炎克雷伯菌（26.67%）、18株銅綠假單胞菌（20.00%）、13株鮑曼不動(dòng)桿菌（14.44%）、7株大腸埃希菌（7.78%）、6株嗜麥芽窄食單胞菌（6.67%）、4株陰溝腸桿菌（4.45%）、3株其他（3.33%）。革蘭陽(yáng)性菌12株（13.33%），其中8株金黃色葡萄球菌（8.89%）、2株肺炎鏈球菌（2.22%）、2株其他（2.22%）。16株真菌（17.78%），其中12株真假絲酵母粉（13.33%）、4株其他（4.45%）。

（2）經(jīng)檢測(cè)病原菌的藥敏結(jié)果顯示，革蘭陰性菌對(duì)不同的抗生素具有不同程度的耐藥性，針對(duì)銅綠假單胞菌、大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌、鮑曼不動(dòng)桿菌，耐藥較低的藥物為左氧氟沙星、亞胺培南。而革蘭陽(yáng)性菌對(duì)慶大霉素、環(huán)丙沙星、左氧氟沙星以及四環(huán)素等四種藥物具有較強(qiáng)的耐藥性，耐藥性較低的藥物則是萬(wàn)古霉素、利奈唑胺，詳情可見(jiàn)表2。

3 討論

現(xiàn)階段抗生素濫用現(xiàn)象嚴(yán)重，機(jī)體中的微生態(tài)平衡體系因外界因素而受到極大的損害時(shí)，其之前所構(gòu)建起來(lái)的菌群與菌群之間的協(xié)調(diào)關(guān)系就會(huì)因其出現(xiàn)的改變而發(fā)生發(fā)生相應(yīng)的變化，也就是其存在的平衡已被打破，這將會(huì)致使抗生素藥物所產(chǎn)生的治療療效大大地降低[5]。研究發(fā)現(xiàn)，近年醫(yī)療機(jī)構(gòu)相關(guān)性下呼吸道感染逐漸增多，其重要的危險(xiǎn)因素包括年老、入住各種療養(yǎng)院、長(zhǎng)期住院、免疫功能低下等[6]。且隨著廣譜抗生素廣泛使用，多重耐藥菌感染不斷增多，已成為重癥患者死亡率升高的主要原因之一，影響疾病的進(jìn)程及轉(zhuǎn)歸，但又難以完全避免。故而，在藥物的臨床選擇及使用中，必須要制定一個(gè)嚴(yán)格指數(shù)較高的耐藥性概念，在應(yīng)用抗生素藥物進(jìn)行治療的過(guò)程中，必須要結(jié)合患者具體的病情、當(dāng)?shù)氐牟≡植技澳退幮?，以此能有效避免致病菌的耐藥性進(jìn)一步提升[7-8]。由于各地環(huán)境、人群、抗生素使用情況不同，病原菌的分布及耐藥性亦存在差異。同時(shí)，隨著時(shí)間、疾病的進(jìn)程、治療方案的變化，病原菌及耐藥性也有可能發(fā)生變遷，故動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)病原菌及耐藥性，根據(jù)結(jié)果指導(dǎo)臨床合理用藥，是應(yīng)對(duì)感染的有效策略。由此可見(jiàn)，研究當(dāng)?shù)氐尼t(yī)療機(jī)構(gòu)相關(guān)性下呼吸道感染的病原菌分布及耐藥性有很大的臨床意義。

綜上所述，革蘭陰性菌可能醫(yī)療機(jī)構(gòu)相關(guān)性下呼吸道感染的主要病原菌，每一種菌種均有自己的耐藥性，其差異顯著，在給予患者選擇抗感染治療藥物最好綜合考慮患者病情，接合當(dāng)?shù)氐牟≡植技澳退幮裕赃x擇合理藥物，提高臨床療效。

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