王瑞蕊

【摘要】腰椎間盤(pán)突出癥是康復(fù)科的常見(jiàn)疾病。在其康復(fù)治療的過(guò)程中，心理干預(yù)是非常重要的一部分，本文主要對(duì)腰椎間盤(pán)突出癥康復(fù)過(guò)程中心理干預(yù)的類型、方式、作用進(jìn)行簡(jiǎn)要分析，闡明心理干預(yù)對(duì)于類損傷患者的實(shí)效性。

【關(guān)鍵詞】腰椎間盤(pán)突出癥;運(yùn)動(dòng)康復(fù);心理康復(fù);心理障礙

【中圖分類號(hào)】R821.4+2【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2095-6851（2019）07-239-01

腰椎間盤(pán)突出癥（lubar intervertebral disc protrusion，LIDP）好發(fā)于久坐人群中。由于近年來(lái)全民運(yùn)動(dòng)觀念的普及，長(zhǎng)期保持運(yùn)動(dòng)習(xí)慣的人群數(shù)量大大增加，但大部分運(yùn)動(dòng)愛(ài)好者缺乏專業(yè)指導(dǎo)，導(dǎo)致LIDP的患病率增加。LIDP按損傷的嚴(yán)重程度可分為退變型、膨出型、突出型、突出后縱韌帶下型、突出后縱韌帶后型和游離型。其中后三型往往會(huì)給患者帶來(lái)嚴(yán)重的疼痛和功能障礙，影響正常生活。據(jù)統(tǒng)計(jì)，腰椎間盤(pán)突出癥患者抑郁的發(fā)生率為35.14%～40.8%，焦慮的發(fā)生率約為35%[1]。因此，在LIDP的康復(fù)治療中，除了常規(guī)的物理治療和作業(yè)治療等手段以外，還需要一定的心理干預(yù)，積極引導(dǎo)患者參與治療，提高患者康復(fù)信心，幫助患者盡快擺脫病痛，回歸家庭和社會(huì)。

1 LIDP患者需要心理康復(fù)的原因

1.1 LIDP的臨床表現(xiàn)

LIDP患者最典型的表現(xiàn)是坐骨神經(jīng)痛和下腰痛，其產(chǎn)生的主要原因是由于突出的髓核組織壓迫脊神經(jīng)、腰部肌肉等周圍組織。除此之外由于病變部位和程度的不同，患者還可能出現(xiàn)間歇性跛行，鞍區(qū)或下肢麻木，肌肉痙攣，肌力下降，下肢發(fā)涼，下肢水腫，馬尾綜合癥等癥狀。臨床查體可見(jiàn)腰部壓痛和放射痛，腰椎生理曲度減小，直腿抬高試驗(yàn)及加強(qiáng)試驗(yàn)陽(yáng)性，皮膚感覺(jué)、肌力減退，腱反射減弱。影像學(xué)檢查可見(jiàn)腰椎生理曲度降低，椎管受壓擠壓神經(jīng)根，核磁共振檢查可見(jiàn)突出節(jié)段位腰椎間盤(pán)鈣化。

1.2 LIDP對(duì)日常生活的影響

LIDP對(duì)于患者的日常生活的影響主要體現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：（1）疼痛：疼痛不僅會(huì)分散患者注意力，影響患者的工作和生活。長(zhǎng)期的疼痛還會(huì)引起個(gè)體的焦慮、抑郁、生氣、自我關(guān)注和孤獨(dú)等負(fù)面情緒，慢性疼痛往往會(huì)給個(gè)體造成巨大的精神困擾。[2]長(zhǎng)時(shí)間的負(fù)面情緒會(huì)轉(zhuǎn)化為負(fù)面情感，對(duì)個(gè)體造成不可逆轉(zhuǎn)的影響。（2）腰部及下肢力量減弱：腰椎承受著整個(gè)上肢的重量。腰部力量減弱，會(huì)導(dǎo)致上部脊柱階段不穩(wěn)。腰腿部力量減退不及時(shí)矯正會(huì)導(dǎo)致上部軀干姿勢(shì)異常。腿部肌肉是構(gòu)成行走動(dòng)作的重要肌群，腿部力量減弱還會(huì)導(dǎo)致髖，膝，踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)，增加行走，跑步，跳躍時(shí)運(yùn)動(dòng)損傷的發(fā)生率。（3）壓迫脊神經(jīng)，造成功能障礙：受壓脊神經(jīng)支配區(qū)域會(huì)導(dǎo)感覺(jué)減退，肌肉萎縮，腱反射減弱。壓迫馬尾神經(jīng)會(huì)引起馬尾神經(jīng)綜合征，鞍區(qū)麻木，嚴(yán)重者會(huì)導(dǎo)致大小便失禁。

2 LIDP患者的心理干預(yù)方式

康復(fù)心理治療與一般心理治療的區(qū)別是其有明確的心理障礙的產(chǎn)生原因，主要是由于疾病導(dǎo)致的心理活動(dòng)異常，其主要目的是幫助患者消除康復(fù)過(guò)程中的不良情緒，提高患者的康復(fù)水平。因此康復(fù)心理治療方案須因人而異，根據(jù)每位患者的病情嚴(yán)重程度、康復(fù)預(yù)期目標(biāo)，家庭情況，從事職業(yè)等制定個(gè)性化的治療方案，且要隨著患者的康復(fù)進(jìn)程不斷調(diào)整心理康復(fù)方案，一般都是個(gè)別心理治療。康復(fù)心理治療分為一般性心理治療和特殊心理治療。特殊心理治療包括行為療法、認(rèn)知療法和來(lái)訪者中心療法等。除了針對(duì)患者的康復(fù)心理治療，必要時(shí)也需要對(duì)患者家屬進(jìn)行心理干預(yù)?？祻?fù)心理治療做為一種康復(fù)治療方法，在進(jìn)行治療前需要對(duì)患者進(jìn)行心理評(píng)定：針對(duì)患者的焦慮情緒，可運(yùn)用漢密頓焦慮量表（HAMA）和焦慮自評(píng)量表（SAS）經(jīng)行評(píng)定。針對(duì)患者的抑郁情緒可運(yùn)用漢密頓抑郁量表（HAMD）和抑郁自評(píng)量表（SDS）經(jīng)行評(píng)定。評(píng)定結(jié)果可作為指定康復(fù)心理治療計(jì)劃的依據(jù)，也可通過(guò)定時(shí)的再評(píng)定，監(jiān)測(cè)康復(fù)心理治療效果。

3 心理康復(fù)對(duì)于LIDP患者的意義

由于LIDP的發(fā)病年齡越來(lái)越低，LIDP對(duì)于患者的影響也更加深遠(yuǎn)。年輕人對(duì)于軀體功能的要求比中老年人要高，這導(dǎo)致了患病后很容易因?yàn)榛顒?dòng)障礙而產(chǎn)生焦慮情緒。在和LIDP患者的交流中發(fā)現(xiàn)，很多年輕患者對(duì)預(yù)后有非常高的期許，希望能完全恢復(fù)到病前水平。但是由于腰椎間盤(pán)纖維環(huán)破裂后很難修復(fù)，并且LIDP的康復(fù)需要持續(xù)很長(zhǎng)的時(shí)間，患者往往需要經(jīng)過(guò)長(zhǎng)時(shí)間的功能鍛煉才能緩解癥狀，在康復(fù)治療結(jié)束后還需要長(zhǎng)期保持良好的姿勢(shì)才能維持治療效果，這些導(dǎo)致最終的預(yù)后水平往往低于患者預(yù)期?？祻?fù)心理治療的介入對(duì)患者來(lái)說(shuō)不僅可以調(diào)節(jié)患病后的緊張情緒，防止負(fù)面情緒轉(zhuǎn)化為情感。還可以幫助患者更好地接受患病后可能導(dǎo)致的軀體功能水平降低，樹(shù)立生活信心，最大程度地降低疾病對(duì)生活的影響。

4 結(jié)論

對(duì)于LIDP患者來(lái)說(shuō)，及時(shí)有效的康復(fù)治療能極大地改善患病后的生活質(zhì)量，幫助患者回歸家庭和社會(huì)。在注重軀體康復(fù)的同時(shí)，作為康復(fù)治療師也不能忽略患者的心理健康。心理康復(fù)不僅能幫助患者改善情緒，樹(shù)立自信，還能很大程度上減輕不良情緒對(duì)康復(fù)效果的影響。

參考文獻(xiàn)：

[1] 陳龍梅，王珩.腰椎間盤(pán)突出癥患者抑郁、焦慮狀況及影響因素分析[J].中國(guó)疼痛醫(yī)學(xué)雜志，2014，20（6）：437-440.

[2] 馬超， 馮君鳳， 張猛（2016）. 疼痛與心理關(guān)系的探究. 心理學(xué)進(jìn)展， 6（12）， 1280-1288.