劉曉敏 蔡孟玉

【摘要】目的：觀察健康教育在骨髓瘤化療患者中的應(yīng)用效果。方法：將86例骨髓瘤化療患者隨機(jī)分為對(duì)照組和干預(yù)組，每組各43例。對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)，干預(yù)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上接受系統(tǒng)健康教育，為期6個(gè)月。觀察兩組干預(yù)前后焦慮（SAS）評(píng)分及并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果：干預(yù)前，兩組SAS評(píng)分無(wú)顯著差異（P>0.05）;干預(yù)后，干預(yù)組SAS評(píng)分較之對(duì)照組有顯著降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。干預(yù)組并發(fā)癥發(fā)生率9.30%，對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率32.56%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：系統(tǒng)健康教育可有效改善骨髓瘤患者焦慮狀態(tài)，同時(shí)也可降低并發(fā)癥發(fā)生率，對(duì)于預(yù)后改善有重要作用。

【關(guān)鍵詞】健康教育;骨髓瘤;化療

【中圖分類號(hào)】R174+.6【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2095-6851（2019）07-232-02

前言

骨髓患者在化療期間中常會(huì)出現(xiàn)各類并發(fā)癥，如嘔吐、便秘、腹瀉等軀體癥狀，患者心理和生理狀態(tài)極易發(fā)生變化，情緒較為悲觀、消極，對(duì)生活失去信心等，生存質(zhì)量較差。本研究采用系統(tǒng)健康教育手段對(duì)骨髓瘤患者進(jìn)行干預(yù)，在控制并發(fā)癥發(fā)生率、改善焦慮情緒方面取得不錯(cuò)的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1月至2017年1月在我院接受化療的86例骨髓瘤患者為研究對(duì)象。本研究得到醫(yī)院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)影像學(xué)及病理組織學(xué)檢查確診為骨髓瘤者;②無(wú)化療禁忌癥，身體及精神狀況良好;③化療方案以順鉑為主的聯(lián)合化療;④肝腎功能、血象、凝血功能均正常。排除標(biāo)準(zhǔn)：①精神異常;②昏迷，意識(shí)不清。按照隨機(jī)數(shù)字表將86者隨機(jī)分為對(duì)照組和干預(yù)組，每組各43例。對(duì)照組中，男23例，女20例，年齡26-62歲，平均年齡（50.39±7.14）歲;干預(yù)組中，男26例，女17例，年齡28-65歲，平均年齡（50.55±6.92）歲。兩組患者在性別、年齡方面無(wú)顯著差異，具有可比性（P>0.05）。

1.2 研究方法

1.2.1 對(duì)照組 對(duì)照組在化療基礎(chǔ)上，接受常規(guī)護(hù)理干預(yù)，內(nèi)容包括：飲食指導(dǎo)，告知患者化療期間可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及相應(yīng)的防護(hù)措施。

1.2.2 干預(yù)組 干預(yù)組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上接受系統(tǒng)健康教育。該健康教育方式的對(duì)象包括患者及其家屬。系統(tǒng)性健康教育內(nèi)容為：①利用專家講座、發(fā)放骨髓瘤化療并發(fā)癥防護(hù)手冊(cè)、健康教育手冊(cè)等形式對(duì)患者進(jìn)行骨髓瘤發(fā)病機(jī)制、治療方式、治療原理、危險(xiǎn)因素等內(nèi)容的教育，告知患者及家屬治療重要性及化療后護(hù)理注意事項(xiàng)。②護(hù)理人員使用通俗易懂的語(yǔ)言對(duì)患者及其家屬介紹化療治療意義、化療藥物種類及治療期間可能出現(xiàn)的并發(fā)癥。③根據(jù)患者及其家屬的文化程度、年齡、病情嚴(yán)重程度等特征而采取一對(duì)一講解方式，詳細(xì)介紹治療期間出現(xiàn)的嘔吐、便秘、腹瀉等并發(fā)癥對(duì)化療效果的影響，同時(shí)記錄患者每日飲食情況、嘔吐情況、排尿量等，告知患者及家屬對(duì)飲食、嘔吐、排尿量的及時(shí)監(jiān)測(cè)便于發(fā)現(xiàn)潛在并發(fā)癥。指導(dǎo)患者家屬每日填寫患者的日常狀況表格，并及時(shí)提交。表格內(nèi)容包括患者每日進(jìn)食種類、是否嘔吐、嘔吐物的量、是否腹瀉及腹瀉次數(shù)和量、是否便秘及便秘次數(shù)。對(duì)患者家屬提交的表格進(jìn)行詳細(xì)統(tǒng)計(jì)和分析，評(píng)估患者化療后的身體狀態(tài)，對(duì)出現(xiàn)嚴(yán)重腹瀉、嘔吐及便秘的患者及時(shí)給予對(duì)癥治療，糾正電解質(zhì)紊亂及腸道功能紊亂癥狀。④心理支持。對(duì)出現(xiàn)焦慮、煩躁的患者及時(shí)進(jìn)行針對(duì)性心理干預(yù)，引導(dǎo)患者樹立起戰(zhàn)勝疾病的信心和勇氣，提高患者治療依從性。加強(qiáng)對(duì)家屬的教育，指導(dǎo)家屬關(guān)心和幫助患者，給予患者必要的社會(huì)支持，讓患者感受到周圍人的關(guān)愛(ài)，逐步緩解負(fù)性情緒。系統(tǒng)健康教育干預(yù)為期6個(gè)月，15天開展一次，每次30-60min。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 焦慮自評(píng)量表（SAS） 量表主要含有20個(gè)條目，采用4級(jí)

評(píng)分制，1-表示很少發(fā)生;2-表示少部分時(shí)間發(fā)生;3-大部分時(shí)候出現(xiàn);4-基本上均有出現(xiàn)。超過(guò)50分則存在焦慮情況，且分?jǐn)?shù)愈高焦慮程度愈嚴(yán)重。

1.3.2 統(tǒng)計(jì)兩組患者化療期間出現(xiàn)的嘔吐、腹瀉、便秘、惡心等并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 〗統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用excel 2007錄入數(shù)據(jù)，采用雙人雙機(jī)核對(duì)。采用SPSS15.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)數(shù)資料用百分比或頻數(shù)表示并進(jìn)行卡方檢驗(yàn)，計(jì)量資料用平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示并進(jìn)行t檢驗(yàn)， p<0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組SAS/SDS評(píng)分比較分析

干預(yù)前，對(duì)照組SAS評(píng)分（58.42±5.36）分，干預(yù)組SAS評(píng)分（58.63±6.21）分，二者差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.524，P>0.05）;干預(yù)后，對(duì)照組SAS評(píng)分（50.79±4.28.分），干預(yù)組SAS評(píng)分（41.68±5.93）分，二者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=6.308，P<0.05）。

2.2 兩組化療期間不良反應(yīng)比較分析

對(duì)照組不良反應(yīng)發(fā)生率為32.56%，干預(yù)組不良反應(yīng)發(fā)生率為9.30%，兩組有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（X2=15.104，P<0.05），見(jiàn)表1。

3 討論

對(duì)骨髓瘤患者進(jìn)行健康教育的目的在于及早發(fā)現(xiàn)潛在的并發(fā)癥及生理、心理異常，進(jìn)而采取有效的護(hù)理干預(yù)措施調(diào)節(jié)患者心理狀態(tài)并有效降低并發(fā)癥發(fā)生[1]。本研究中對(duì)早期骨髓瘤患者進(jìn)行系統(tǒng)健康教育，利用講座、一對(duì)一宣教等方式告知患者有關(guān)骨髓瘤治療機(jī)制、藥物治療原理、注意事項(xiàng)及并發(fā)癥的防護(hù)內(nèi)容等，同時(shí)進(jìn)行心理支持干預(yù)，有助于緩解患者緊張焦慮的負(fù)面情緒，讓患者能夠做到心中有數(shù)，正確面對(duì)疾病的發(fā)生。同時(shí)還對(duì)患者的日常狀況進(jìn)行有效記錄和分析，記錄患者各項(xiàng)并發(fā)癥的發(fā)生情況并及時(shí)采取對(duì)癥治療和護(hù)理，有效控制了并發(fā)癥的發(fā)展。此外，護(hù)理人員還將患者家屬也納入健康教育的范疇，鼓勵(lì)家屬參與骨髓瘤患者治療過(guò)程，為患者提供更多的社會(huì)支持。本研究結(jié)果顯示，對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率為32.56%，干預(yù)組并發(fā)癥發(fā)生率為9.30%，干預(yù)組明顯低于對(duì)照組（P<0.05），這與傅秀霞等研究結(jié)論相一致[2]，這表明利用系統(tǒng)健康教育手段可有效降低骨髓瘤患者化療期間的并發(fā)癥發(fā)生率。同時(shí)本研究結(jié)果顯示，干預(yù)組SAS評(píng)分也顯著低于對(duì)照組（P<0.05），這與王梅[3]等人研究結(jié)論相一致，這表明系統(tǒng)健康教育可有效緩解骨髓瘤患者焦慮狀態(tài)。

參考文獻(xiàn)：

[1] 景傳紅， 陳益飛. 焦慮抑郁影響多發(fā)性骨髓瘤患者預(yù)后的分析[J]. 臨床內(nèi)科雜志， 2014， 31（3）：203-203.

[2] 傅秀霞， 王煥英. 多發(fā)性骨髓瘤患者化療的健康教育[J]. 現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生， 2013， 29（6）：930-930.

[3] 王梅. 健康指導(dǎo)對(duì)多發(fā)性骨髓瘤患者自我管理效果的影響[J]. 臨床誤診誤治， 2016，12（1）：106-107.