蘇小花

【摘要】總結(jié)一例肝癌骨轉(zhuǎn)移伴上消化道出血的護(hù)理體會(huì)。針對(duì)患者的情況給予個(gè)性化的護(hù)理，護(hù)理要點(diǎn)包括：疼痛護(hù)理、并發(fā)癥預(yù)防、飲食護(hù)理、健康教育、出院指導(dǎo)等。經(jīng)過(guò)精心護(hù)理，患者病情緩解，給予出院。

【關(guān)鍵詞】上消化道出血;肝癌;護(hù)理

【中圖分類號(hào)】R821.4+1【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2095-6851（2019）07-192-01

肝癌是常見(jiàn)惡性腫瘤之一，起病隱匿，就診時(shí)往往已是中、晚期，有時(shí)骨轉(zhuǎn)移成為其首發(fā)癥狀。骨骼是肝癌肝外轉(zhuǎn)移的好發(fā)部位。上消化道出血是指屈氏韌帶以上的消化道病變引起的出血，上消化道出血是肝癌的重要并發(fā)癥，起病兇險(xiǎn)，增加肝癌患者的死亡率[1]。因此，減少并發(fā)癥、促進(jìn)患者康復(fù)，是臨床護(hù)理工作的難點(diǎn)和研究的熱點(diǎn)。本科室于2019年2月24日收治肝癌骨轉(zhuǎn)移伴上消化道出血的患者1例，經(jīng)過(guò)精心護(hù)理，患者病情緩解，于2019年3月27日出院，護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

1 病例簡(jiǎn)介

患者陳某，男性，56歲。入院前1年于外院發(fā)現(xiàn)肝臟占位，考慮為惡性腫瘤，伴有肋骨轉(zhuǎn)移，因無(wú)手術(shù)指證，予以化療及放療，患者難以耐受，未完成完整療程。近日患者無(wú)明顯誘因下出現(xiàn)嘔血，量約800ml，無(wú)腹脹腹痛，為進(jìn)一步治療，門(mén)診擬“肝惡性腫瘤伴骨轉(zhuǎn)移，上消化道出血”于收入院。患者本次發(fā)病以來(lái)，食欲減退，神志清醒，精神尚可，大便減少，小便正常，體重?zé)o明顯變化。患者既往高血壓病史5年，糖尿病病史8年，規(guī)律服藥，空腹血糖在5.5mmol/L～6.5mmol/L。T 36.8 ℃，P 95次/分，R 20次/分，BP 126/86 mmHg?；颊甙l(fā)育正常，營(yíng)養(yǎng)良好，步態(tài)正常，查體合作。入院后完善檢查，予抗炎（頭孢美唑）、抑酸（蘭索拉唑）、抑酶（奧曲肽）、止血（血凝酶）、保肝（谷胱甘肽）及營(yíng)養(yǎng)支持（氨基酸、維生素）治療。

2 護(hù)理

2.1 疼痛護(hù)理

疼痛是肝癌病人常見(jiàn)的問(wèn)題。疼痛的刺激會(huì)使機(jī)體產(chǎn)生一系列病理反應(yīng)。本例患者由于肝惡性腫瘤伴骨轉(zhuǎn)移，存在癌性疼痛問(wèn)題，疼痛加劇了患者的不安和恐懼，我們加強(qiáng)對(duì)其進(jìn)行疼痛評(píng)估，動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)患者疼痛程度。使用合理的緩解疼痛方法，疼痛癥狀較輕時(shí)采取對(duì)癥處理措施，遵醫(yī)囑給予芬太尼透皮貼4.2mg貼于皮膚表面;疼痛較嚴(yán)重時(shí)，遵醫(yī)矚給予美施康定片30mg口服、肌注鹽酸哌替啶注射液50mg。除了藥物止痛，還分散患者的注意力，組織患者參加活動(dòng);選聽(tīng)音樂(lè)：運(yùn)用音樂(lè)分散患者對(duì)疼痛的注意力。

2.2 并發(fā)癥護(hù)理

本例肝癌骨轉(zhuǎn)移患者并發(fā)上消化道出血，患者入院后，我們對(duì)其進(jìn)行密切觀察并進(jìn)行及時(shí)干預(yù)。采取蘭索拉唑抑酸、血凝酶止血等對(duì)癥治療的方法，熟悉止血治療期間所用藥物的臨床藥理作用、注意事項(xiàng)以及藥物不良反應(yīng)[2]，密切關(guān)注患者病情變化。進(jìn)行出血的護(hù)理：①觀察記錄黑便情況，定時(shí)測(cè)量生命體征脈搏，血壓，觀察有無(wú)口渴肢體濕冷，尿少等循環(huán)血容量不足的表現(xiàn)，判斷出血量。②指導(dǎo)患者臥床休息，給予心電監(jiān)護(hù)，吸氧，保持心情穩(wěn)定，暫時(shí)禁食。③遵醫(yī)囑給予奧曲肽微量輸液泵Q12h維持，每小時(shí)觀察穿刺點(diǎn)是否滲液、腫脹，經(jīng)常更換注射部位。經(jīng)過(guò)護(hù)理干預(yù)，患者出血及解黑便的情況得到緩解。經(jīng)并發(fā)癥的預(yù)防護(hù)理，患者未發(fā)生其他并發(fā)癥。

2.3 飲食護(hù)理

由于患者癌癥治療時(shí)間較長(zhǎng)，且伴有上消化道出血，其消化吸收能力減弱，患者入院初期，消化道有大量出血，對(duì)其進(jìn)行禁食，用藥，給予充足的補(bǔ)液量，準(zhǔn)確記錄24h出入液量。禁食2天后，出血量減少且無(wú)嘔吐，囑患者流質(zhì)飲食。具體為：進(jìn)食少量溫涼非刺激性流質(zhì)食物：米湯和面湯。不可一次進(jìn)食過(guò)飽，要少食多餐，日間3小時(shí)一餐，每餐大約200 mL，進(jìn)食5餐，以此降低收縮運(yùn)動(dòng)對(duì)胃造成的負(fù)擔(dān)。7天后，患者出血停止，囑患者進(jìn)半流質(zhì)、軟食，每餐大約300 mL，每日進(jìn)食魚(yú)類、肉類及新鮮蔬菜水果等含維生素豐富的易消化食物2次，每次約100g。通過(guò)指導(dǎo)患者飲食上少食多餐，食物品種豐富多樣，注意營(yíng)養(yǎng)搭配，保證機(jī)體的需要，調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，可防止發(fā)生便秘。我們密切觀察排泄，便秘情況，及時(shí)留取標(biāo)本送檢，依據(jù)患者上消化道出血的情況，對(duì)患者進(jìn)行飲食指導(dǎo)，緩解了患者的出血癥狀，促進(jìn)了患者康復(fù)。

2.4 健康教育

我們對(duì)患者進(jìn)行安全教育，防止發(fā)生意外傷害。對(duì)患者及家屬進(jìn)行思想溝通。使病人及家屬以良好的心態(tài)面對(duì)目前的狀態(tài)，積極的配合護(hù)理人員，極大的提高了患者的生活質(zhì)量[3]。鼓勵(lì)患者進(jìn)行適宜的運(yùn)動(dòng)，遵循由小到大、由輕到重、循序漸進(jìn)的原則?；顒?dòng)次數(shù)、時(shí)間以患者感覺(jué)能耐受為宜。具體包括：①生活護(hù)理：協(xié)助患者的生活護(hù)理協(xié)助穿衣擦身梳頭，將生活物品放于伸手可及處。②知識(shí)宣教：向患者做好肝癌與上消化道出血的相關(guān)知識(shí)宣教，介紹同病種成功治愈的病例;講解引起潰瘍的主要病因，以及加重和誘發(fā)潰瘍的有關(guān)因素。③用藥指導(dǎo)：指導(dǎo)病人慎用導(dǎo)致潰瘍的藥物。④休息指導(dǎo)：囑患者注意臥床休息，保證充足的睡眠。我們通過(guò)對(duì)患者進(jìn)行健康教育，患者表示對(duì)肝癌與上消化道出血有了更深的認(rèn)識(shí)，積極配合醫(yī)護(hù)人員的治療與護(hù)理。

3 討論

本例肝惡性腫瘤伴骨轉(zhuǎn)移伴上消化道出血中老年患者有其特殊之處，其伴有高血壓等基礎(chǔ)疾病，得癌癥后心理比較脆弱，通過(guò)對(duì)其護(hù)理，我更深刻的體會(huì)到，對(duì)于這類患者，首先要控制上消化道出血與感染;其次，由于肝癌病程較長(zhǎng)，需要加強(qiáng)患者的心理指導(dǎo);第三，在對(duì)患者進(jìn)行健康教育的時(shí)候，需要同時(shí)對(duì)其家屬進(jìn)行教育，有益于促進(jìn)患者的康復(fù)。

4 小結(jié)

本例患者為肝癌患者，目前缺乏治愈手段。進(jìn)行適宜的護(hù)理，對(duì)其并發(fā)的上消化道出血進(jìn)行對(duì)癥治療，對(duì)提高患者生活質(zhì)量具有重要的意義。對(duì)患者進(jìn)行疼痛護(hù)理、并發(fā)癥預(yù)防、飲食護(hù)理、健康教育、出院指導(dǎo)等。經(jīng)過(guò)精心護(hù)理，患者病情緩解，住院31天給予出院。

參考文獻(xiàn)：

[1] 邱冰峰， 徐湯舟， 徐騏，等. 肝癌上消化道出血與肝臟硬度和肝纖維化的相關(guān)性研究[J]. 中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生， 2016， 54（3）：9-12.

[2] 曹釧宏， 方雪紅， 吳小花. 肝癌并發(fā)上消化道出血的誘因及急救護(hù)理效果觀察[J]. 中國(guó)腫瘤臨床與康復(fù)， 2015（9）：1145-1147.

[3] 董劍紅， 何玉婷. 肝癌患者術(shù)后合并上消化道出血的臨床護(hù)理[J]. 世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘， 2017，17（19）：180.