張麗容
【摘 要】:目的 探討腹腔鏡下直腸癌根治術(shù)的手術(shù)護(hù)理。方法對(duì)103例患者在全麻下進(jìn)行腹腔鏡下直腸癌根治術(shù)的手術(shù)配合及護(hù)理進(jìn)行回顧性分析,包括術(shù)前訪視,手術(shù)體位,儀器設(shè)備器械的管理,氣腹管理,無(wú)瘤技術(shù)等。結(jié)論良好的心理護(hù)理,舒適安全的手術(shù)體位,嚴(yán)格的氣腹管理和嚴(yán)格的無(wú)瘤技術(shù)操作是手術(shù)取得成功的必備因素。
【關(guān)鍵詞】:腹腔鏡 直腸癌 手術(shù)配合
【中圖分類(lèi)號(hào)】R472.3【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1672-3783(2019)07-03--01
直腸癌是消化道最常見(jiàn)的惡性腫瘤之一,目前直腸癌的治療方式以外科手術(shù)為主,腹腔鏡直腸癌根治術(shù)已經(jīng)廣泛運(yùn)用于臨床治療中。隨著腹腔鏡技術(shù)的發(fā)展,腹腔鏡下直腸癌根治術(shù)能達(dá)到開(kāi)腹直腸癌一致的根治效果,腹腔鏡下直腸癌根治術(shù)優(yōu)于開(kāi)腹手術(shù)[1]。
1臨床資料
我院為二級(jí)甲等綜合性醫(yī)院,醫(yī)院2017年1月1日至2018年10月31日共完成腹腔鏡下直腸癌根治術(shù)103例,其中男性62例,女性41例,年齡40--87歲,現(xiàn)將手術(shù)護(hù)理體會(huì)總結(jié)并報(bào)告如下:
2 護(hù)理體會(huì)
2.1 術(shù)前訪視
手術(shù)前一日,巡回護(hù)士攜術(shù)前訪視單到病房床旁訪視患者,訪視的主要內(nèi)容有:
2.1.1 患者的基本病情,包括:疾病史,過(guò)敏史,既往史,女患者還包括月經(jīng)史。
2.1.2 給予患者必要的心理護(hù)理,對(duì)于了解自己病情的,應(yīng)介紹手術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后的注意事項(xiàng),對(duì)于不知道自己病情的應(yīng)做好保密工作,做好解釋溝通,減輕患者的恐懼心理。注意觀察患者腹部的皮膚清潔情況,特別是臍部衛(wèi)生。如果有污垢,應(yīng)指導(dǎo)患者或家屬先用溫水清洗,再用棉簽蘸少量肥皂液將臍部的污垢去除,以防術(shù)中穿刺時(shí)將污垢帶入腹腔,引起腹腔的感染和術(shù)后臍部傷口的感染[2]。
2.2 手術(shù)體位的安置
患者入室后,由巡回護(hù)士與手術(shù)醫(yī)生,麻醉醫(yī)生共同核對(duì)病人及體位,建立靜脈通道后協(xié)助麻醉醫(yī)生行氣管插管,擺放手術(shù)體位。手術(shù)體位采取低截石位,骶尾部墊啫哩墊,臀部稍突出于床沿,髖關(guān)節(jié)屈曲成90-100。外展45。,膝關(guān)節(jié)屈曲成90-100。,小腿呈水平位或稍向下,肩部放置肩托,肩托處夾啫哩墊,以防止壓瘡的形成。雙腿用棉套包裹,用以病人的保暖,放在支架上擺放的同時(shí)詢問(wèn)患者的感受,如有不適及時(shí)進(jìn)行調(diào)整,并妥善固定在支架上。在擺放體位時(shí),應(yīng)注意保護(hù)患者的隱私,避免在消毒前暴露會(huì)陰部。
2.3 合理地放置儀器設(shè)備
術(shù)前準(zhǔn)備好手術(shù)所用的儀器設(shè)備和器械:麻醉機(jī)監(jiān)護(hù)儀,腹腔鏡系統(tǒng),攝像系統(tǒng),冷光源,CO2氣腹機(jī),電刀,超聲刀,負(fù)壓吸引裝置,腹腔鏡專(zhuān)用器械,腹腔鏡鏡頭,穿刺器,各型切割吻合器等。手術(shù)開(kāi)始前合理放置手術(shù)所需的儀器設(shè)備,并做試機(jī)檢查,確保設(shè)備處于正常狀態(tài),器械處于完好備用狀態(tài)。麻醉機(jī)位于患者的頭側(cè),腹腔鏡系統(tǒng)、攝像系統(tǒng)、CO2氣腹機(jī)位于患者的左下腳,電刀、超聲刀位于患者的右側(cè)[3]。
2.4 氣腹的管理
患者手術(shù)體位頭底腳高位,易使膈肌上抬氣道壓力增高,巡回護(hù)士應(yīng)密切關(guān)注生命體征,適時(shí)進(jìn)行調(diào)整CO2流量,避免壓力過(guò)高引起皮下氣腫、高碳酸血癥和低氧血癥的出現(xiàn)。
2.4.1 檢查通暢 ?氣腹建立之前,測(cè)試穿刺針是否通暢。
2.4.2 嚴(yán)格控制流量 ?流量調(diào)節(jié)從小到大1-5L/min,氣腹壓不超過(guò)14mmHg,對(duì)于有心肺疾病的患者氣腹壓維持在8-10mmHg[4]。
2.4.3 妥善固定穿刺器 ?兩側(cè)可用縫線加以固定,以防止Trocar脫出。
2.4.4 預(yù)防皮下氣腫 ?查明原因,積極處理,密切監(jiān)測(cè)生命體征。
2.5 無(wú)瘤技術(shù)
2.5.1 無(wú)菌紗布 ?手術(shù)中的無(wú)菌紗布均為一次性使用,接觸腫瘤細(xì)胞后或浸透血漬后應(yīng)與干凈紗布和器械嚴(yán)格分開(kāi)放置,嚴(yán)禁再次使用,避免接觸無(wú)瘤區(qū)域而引起癌細(xì)胞的種植擴(kuò)散轉(zhuǎn)移[5]。
2.5.2 接取手術(shù)標(biāo)本 器械護(hù)士準(zhǔn)備一彎盤(pán),和一把接取標(biāo)本專(zhuān)用的鉗子,手術(shù)醫(yī)生切除手術(shù)標(biāo)本后,器械護(hù)士用專(zhuān)用的鉗子夾取標(biāo)本放于彎盤(pán)內(nèi),詢問(wèn)標(biāo)本名稱(chēng)后及時(shí)交于巡回護(hù)士固定。
2.5.3 沖洗 ?器械護(hù)士協(xié)助手術(shù)醫(yī)生將37℃的無(wú)菌蒸餾水,倒入患者腹腔內(nèi),浸泡3--5分鐘,再用吸引器吸盡。更換手套后關(guān)閉手術(shù)切口。
2.5.4 手術(shù)結(jié)束應(yīng)先放出腹腔的CO2余氣,然后在拔出trocar,避免煙囪效應(yīng)引起切口的種植。
3 小結(jié)
腹腔鏡下直腸癌根治術(shù)與傳統(tǒng)的開(kāi)腹直腸癌根治術(shù)相比,具有創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)時(shí)間短、對(duì)機(jī)體代謝影響輕、術(shù)中對(duì)腫瘤的擠壓小,腸道功能恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn),并且攝像系統(tǒng)的放大作用對(duì)血管神經(jīng)等重要結(jié)構(gòu)的辨認(rèn)更為清晰,操作更加精細(xì)。對(duì)于手術(shù)室護(hù)士來(lái)說(shuō)也是一種挑戰(zhàn),充分的術(shù)前訪視,安全舒適的手術(shù)體位,合理的手術(shù)間布局和充分準(zhǔn)備的儀器設(shè)備,嚴(yán)格的氣腹管理和嚴(yán)格的無(wú)瘤技術(shù)操作是完成腹腔鏡下直腸癌根治術(shù)的必備因素。
參考文獻(xiàn)
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