張麗容

【摘 要】：目的 探討腹腔鏡下直腸癌根治術(shù)的手術(shù)護(hù)理。方法對(duì)103例患者在全麻下進(jìn)行腹腔鏡下直腸癌根治術(shù)的手術(shù)配合及護(hù)理進(jìn)行回顧性分析，包括術(shù)前訪視，手術(shù)體位，儀器設(shè)備器械的管理，氣腹管理，無(wú)瘤技術(shù)等。結(jié)論良好的心理護(hù)理，舒適安全的手術(shù)體位，嚴(yán)格的氣腹管理和嚴(yán)格的無(wú)瘤技術(shù)操作是手術(shù)取得成功的必備因素。

【關(guān)鍵詞】：腹腔鏡 直腸癌 手術(shù)配合

【中圖分類(lèi)號(hào)】R472.3【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1672-3783（2019）07-03--01

直腸癌是消化道最常見(jiàn)的惡性腫瘤之一，目前直腸癌的治療方式以外科手術(shù)為主，腹腔鏡直腸癌根治術(shù)已經(jīng)廣泛運(yùn)用于臨床治療中。隨著腹腔鏡技術(shù)的發(fā)展，腹腔鏡下直腸癌根治術(shù)能達(dá)到開(kāi)腹直腸癌一致的根治效果，腹腔鏡下直腸癌根治術(shù)優(yōu)于開(kāi)腹手術(shù)[1]。

1臨床資料

我院為二級(jí)甲等綜合性醫(yī)院，醫(yī)院2017年1月1日至2018年10月31日共完成腹腔鏡下直腸癌根治術(shù)103例，其中男性62例，女性41例，年齡40--87歲，現(xiàn)將手術(shù)護(hù)理體會(huì)總結(jié)并報(bào)告如下：

2 護(hù)理體會(huì)

2.1 術(shù)前訪視

手術(shù)前一日，巡回護(hù)士攜術(shù)前訪視單到病房床旁訪視患者，訪視的主要內(nèi)容有：

2.1.1 患者的基本病情，包括：疾病史，過(guò)敏史，既往史，女患者還包括月經(jīng)史。

2.1.2 給予患者必要的心理護(hù)理，對(duì)于了解自己病情的，應(yīng)介紹手術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后的注意事項(xiàng)，對(duì)于不知道自己病情的應(yīng)做好保密工作，做好解釋溝通，減輕患者的恐懼心理。注意觀察患者腹部的皮膚清潔情況，特別是臍部衛(wèi)生。如果有污垢，應(yīng)指導(dǎo)患者或家屬先用溫水清洗，再用棉簽蘸少量肥皂液將臍部的污垢去除，以防術(shù)中穿刺時(shí)將污垢帶入腹腔，引起腹腔的感染和術(shù)后臍部傷口的感染[2]。

2.2 手術(shù)體位的安置

患者入室后，由巡回護(hù)士與手術(shù)醫(yī)生，麻醉醫(yī)生共同核對(duì)病人及體位，建立靜脈通道后協(xié)助麻醉醫(yī)生行氣管插管，擺放手術(shù)體位。手術(shù)體位采取低截石位，骶尾部墊啫哩墊，臀部稍突出于床沿，髖關(guān)節(jié)屈曲成90-100。外展45。，膝關(guān)節(jié)屈曲成90-100。，小腿呈水平位或稍向下，肩部放置肩托，肩托處夾啫哩墊，以防止壓瘡的形成。雙腿用棉套包裹，用以病人的保暖，放在支架上擺放的同時(shí)詢問(wèn)患者的感受，如有不適及時(shí)進(jìn)行調(diào)整，并妥善固定在支架上。在擺放體位時(shí)，應(yīng)注意保護(hù)患者的隱私，避免在消毒前暴露會(huì)陰部。

2.3 合理地放置儀器設(shè)備

術(shù)前準(zhǔn)備好手術(shù)所用的儀器設(shè)備和器械：麻醉機(jī)監(jiān)護(hù)儀，腹腔鏡系統(tǒng)，攝像系統(tǒng)，冷光源，CO2氣腹機(jī)，電刀，超聲刀，負(fù)壓吸引裝置，腹腔鏡專(zhuān)用器械，腹腔鏡鏡頭，穿刺器，各型切割吻合器等。手術(shù)開(kāi)始前合理放置手術(shù)所需的儀器設(shè)備，并做試機(jī)檢查，確保設(shè)備處于正常狀態(tài)，器械處于完好備用狀態(tài)。麻醉機(jī)位于患者的頭側(cè)，腹腔鏡系統(tǒng)、攝像系統(tǒng)、CO2氣腹機(jī)位于患者的左下腳，電刀、超聲刀位于患者的右側(cè)[3]。

2.4 氣腹的管理

患者手術(shù)體位頭底腳高位，易使膈肌上抬氣道壓力增高，巡回護(hù)士應(yīng)密切關(guān)注生命體征，適時(shí)進(jìn)行調(diào)整CO2流量，避免壓力過(guò)高引起皮下氣腫、高碳酸血癥和低氧血癥的出現(xiàn)。

2.4.1 檢查通暢 ?氣腹建立之前，測(cè)試穿刺針是否通暢。

2.4.2 嚴(yán)格控制流量 ?流量調(diào)節(jié)從小到大1-5L/min，氣腹壓不超過(guò)14mmHg，對(duì)于有心肺疾病的患者氣腹壓維持在8-10mmHg[4]。

2.4.3 妥善固定穿刺器 ?兩側(cè)可用縫線加以固定，以防止Trocar脫出。

2.4.4 預(yù)防皮下氣腫 ?查明原因，積極處理，密切監(jiān)測(cè)生命體征。

2.5 無(wú)瘤技術(shù)

2.5.1 無(wú)菌紗布 ?手術(shù)中的無(wú)菌紗布均為一次性使用，接觸腫瘤細(xì)胞后或浸透血漬后應(yīng)與干凈紗布和器械嚴(yán)格分開(kāi)放置，嚴(yán)禁再次使用，避免接觸無(wú)瘤區(qū)域而引起癌細(xì)胞的種植擴(kuò)散轉(zhuǎn)移[5]。

2.5.2 接取手術(shù)標(biāo)本 器械護(hù)士準(zhǔn)備一彎盤(pán)，和一把接取標(biāo)本專(zhuān)用的鉗子，手術(shù)醫(yī)生切除手術(shù)標(biāo)本后，器械護(hù)士用專(zhuān)用的鉗子夾取標(biāo)本放于彎盤(pán)內(nèi)，詢問(wèn)標(biāo)本名稱(chēng)后及時(shí)交于巡回護(hù)士固定。

2.5.3 沖洗 ?器械護(hù)士協(xié)助手術(shù)醫(yī)生將37℃的無(wú)菌蒸餾水，倒入患者腹腔內(nèi)，浸泡3--5分鐘，再用吸引器吸盡。更換手套后關(guān)閉手術(shù)切口。

2.5.4 手術(shù)結(jié)束應(yīng)先放出腹腔的CO2余氣，然后在拔出trocar，避免煙囪效應(yīng)引起切口的種植。

3 小結(jié)

腹腔鏡下直腸癌根治術(shù)與傳統(tǒng)的開(kāi)腹直腸癌根治術(shù)相比，具有創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)時(shí)間短、對(duì)機(jī)體代謝影響輕、術(shù)中對(duì)腫瘤的擠壓小，腸道功能恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，并且攝像系統(tǒng)的放大作用對(duì)血管神經(jīng)等重要結(jié)構(gòu)的辨認(rèn)更為清晰，操作更加精細(xì)。對(duì)于手術(shù)室護(hù)士來(lái)說(shuō)也是一種挑戰(zhàn)，充分的術(shù)前訪視，安全舒適的手術(shù)體位，合理的手術(shù)間布局和充分準(zhǔn)備的儀器設(shè)備，嚴(yán)格的氣腹管理和嚴(yán)格的無(wú)瘤技術(shù)操作是完成腹腔鏡下直腸癌根治術(shù)的必備因素。

參考文獻(xiàn)

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