陳瑛

【摘 要】目的：探討層級(jí)整體護(hù)理干預(yù)模式對(duì)腎結(jié)石患者取石手術(shù)治療術(shù)后造瘺管護(hù)理的應(yīng)用效果。方法：納入2018年1月至2018年12月本院收治腎結(jié)石行手術(shù)治療患者100例作為本次研究對(duì)象，將患者隨機(jī)分成對(duì)照組（n=50）和觀察組（n=50）。對(duì)照組進(jìn)行結(jié)石手術(shù)常規(guī)護(hù)理，觀察組予以層級(jí)整體護(hù)理模式進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，對(duì)比兩組患者護(hù)理情況及對(duì)護(hù)理滿意度情況。結(jié)果：觀察組患者對(duì)護(hù)理滿意度評(píng)分、護(hù)理質(zhì)量評(píng)分相比對(duì)照組明顯更高（P<0.05），觀察組患者術(shù)后感染發(fā)生率相比對(duì)照組明顯更低（P<0.05）。結(jié)論：層級(jí)整體護(hù)理干預(yù)模式有助于降低腎結(jié)石患者取石術(shù)后感染，該護(hù)理方式更為患者認(rèn)同，值得進(jìn)行臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】層級(jí)整體護(hù)理模式;腎結(jié)石;經(jīng)皮腎鏡取石術(shù);術(shù)后造瘺管護(hù)理;應(yīng)用效果

【中圖分類號(hào)】R618.2【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1672-3783（2019）07-03--01

隨著當(dāng)前醫(yī)療技術(shù)的不斷進(jìn)步與發(fā)展，對(duì)于腎結(jié)石患者的臨床治療方法中，造瘺管取石已得到廣泛的應(yīng)用，該技術(shù)能有效降低患者術(shù)后腎盂、腎實(shí)質(zhì)發(fā)生感染幾率[1]。但對(duì)于此類手術(shù)患者的術(shù)后護(hù)理若不到位則可能導(dǎo)致發(fā)生引流管移位、引流管脫落等不良癥狀[2]。因此，對(duì)于腎結(jié)石患者取石術(shù)患者術(shù)后造瘺管中需選取合適護(hù)理干預(yù)方案以提高治療安全性。而層級(jí)整體護(hù)理模式是當(dāng)前一種優(yōu)質(zhì)的新型護(hù)理干預(yù)模式，該護(hù)理模式強(qiáng)調(diào)固定護(hù)理小組成員的整體配合，醫(yī)生與護(hù)士均按照不同的層級(jí)進(jìn)行分配并組成小組，以小組形式固定為患者診療期間進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，以保障固定、優(yōu)質(zhì)的護(hù)理療效。研究以探討層級(jí)整體護(hù)理干預(yù)模式對(duì)腎結(jié)石患者取石手術(shù)治療術(shù)后造瘺管護(hù)理的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入2018年1月至2018年12月本院收治腎結(jié)石行手術(shù)治療患者100例作為本次研究對(duì)象，將患者隨機(jī)分成對(duì)照組（n=50）和觀察組（n=50）。對(duì)照組納入男性患者29例、女性患者21例，患者年齡27～69歲，平均年齡（45.2±4.8）歲，患者腎結(jié)石病程1～12年，平均（5.9±2.2）年，入院距當(dāng)次發(fā)病時(shí)間1～26h，平均（11.5±3.2）h，患者體質(zhì)量45～81kg，平均（55.2±4.8）kg;觀察組納入男性患者27例、女性患者23例，患者年齡29～70歲，平均年齡（45.6±4.9）歲，患者腎結(jié)石病程1～13年，平均（6.1±2.4）年，入院距當(dāng)次發(fā)病時(shí)間1～29h，平均（11.5±3.7）h，患者體質(zhì)量45～80kg，平均（55.8±5.0）kg。兩組患者基礎(chǔ)資料對(duì)比均未見明顯差異，研究內(nèi)容經(jīng)院倫理委員會(huì)審批且通過，患者均予入組之前簽署知情權(quán)同意書。

1.2 方法

對(duì)照組進(jìn)行結(jié)石手術(shù)常規(guī)護(hù)理：由科室護(hù)士長依據(jù)收治患者數(shù)量對(duì)護(hù)士工作任務(wù)進(jìn)行分配，安排好主班、治療班以及輔助班護(hù)士;護(hù)理工作由科室護(hù)士長進(jìn)行統(tǒng)一安排，予以患者常規(guī)入院宣教、術(shù)前準(zhǔn)備、心理干預(yù)與術(shù)后病情觀察護(hù)理。觀察組予以層級(jí)整體護(hù)理模式進(jìn)行護(hù)理干預(yù)：（1）層級(jí)分級(jí)。依據(jù)科室內(nèi)護(hù)士的資質(zhì)、職稱、工作年齡及學(xué)歷等資料將護(hù)士分成執(zhí)行護(hù)士、責(zé)任護(hù)士、護(hù)理組長與護(hù)士長等層次。予以制定層級(jí)整體護(hù)理干預(yù)計(jì)劃，使護(hù)士明確其崗位具體職責(zé)，落實(shí)責(zé)任到人。（2）管理方法?？剖易o(hù)士長負(fù)責(zé)對(duì)所有護(hù)士的工作管理，同時(shí)監(jiān)督并指導(dǎo)護(hù)理小組組長的日常工作，責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)依據(jù)患者實(shí)際情況為其制定護(hù)理計(jì)劃并協(xié)助護(hù)士進(jìn)行日常護(hù)理工作。（3）護(hù)理方法。常規(guī)常規(guī)入院宣教、術(shù)前準(zhǔn)備后，予以患者①心理干預(yù)：要求責(zé)任護(hù)師在對(duì)患者制定護(hù)理計(jì)劃時(shí)應(yīng)根據(jù)其實(shí)際情況進(jìn)行心理護(hù)理干預(yù)，針對(duì)存在焦慮、抑郁等負(fù)性情緒患者需予以開導(dǎo)，協(xié)助其保持樂觀心態(tài)面對(duì)治療，護(hù)士干預(yù)過程注意及時(shí)向上一級(jí)進(jìn)行反饋，以便于治療過程中調(diào)整心理護(hù)理干預(yù)內(nèi)容。②病情監(jiān)測：要求執(zhí)行護(hù)士需對(duì)患者各項(xiàng)生命體征進(jìn)行檢測，同時(shí)注意定期觀察患者術(shù)后切口表現(xiàn)，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)向醫(yī)生與責(zé)任護(hù)士匯報(bào)。③引流管護(hù)理：護(hù)理過程對(duì)患者造瘺管實(shí)際引流狀況進(jìn)行觀察與記錄，同時(shí)對(duì)引流管進(jìn)行固定。④術(shù)后恢復(fù)性鍛煉：責(zé)任護(hù)士需根據(jù)患者術(shù)后情況為其制定恢復(fù)性鍛煉計(jì)劃，執(zhí)行護(hù)士協(xié)助指導(dǎo)患者掌握肢體功能鍛煉方法。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察并對(duì)比兩組患者護(hù)理情況、對(duì)護(hù)理滿意度及護(hù)理質(zhì)量情況。護(hù)理情況主要監(jiān)測患者術(shù)后感染發(fā)生情況，護(hù)理滿意度及護(hù)理質(zhì)量采用本院自制護(hù)理滿意度評(píng)分表對(duì)護(hù)士護(hù)理工作進(jìn)行評(píng)分，該量表兩項(xiàng)評(píng)分總分均為100分，以分值越高表示患者對(duì)護(hù)理工作滿意程度、護(hù)理質(zhì)量相對(duì)越高。

1.4 數(shù)據(jù)處理

研究涉及數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)與分析采用SPSS20.0軟件包進(jìn)行，對(duì)術(shù)后感染率采用百分率形式描述，組間對(duì)比行x2檢驗(yàn);對(duì)護(hù)理滿意評(píng)分采用均值±標(biāo)準(zhǔn)差描述，組間對(duì)比行t值檢驗(yàn)。以P<0.05表示對(duì)比差異存在統(tǒng)計(jì)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護(hù)理滿意程度評(píng)分、護(hù)理質(zhì)量評(píng)分情況對(duì)比

觀察組患者對(duì)護(hù)理滿意度評(píng)分、護(hù)理質(zhì)量評(píng)分相比對(duì)照組明顯更高（P<0.05），見下表1。

2.2 兩組患者術(shù)后感染發(fā)生率對(duì)比

對(duì)照組患者術(shù)后13例發(fā)生切口感染，感染率26.0%;觀察組患者術(shù)后1例發(fā)生切口感染，感染率2.0%。觀察組患者術(shù)后感染發(fā)生率相比對(duì)照組明顯更低（P<0.05）。

3 討論

隨著當(dāng)前臨床醫(yī)療技術(shù)的不斷提高及人們的健康意識(shí)、知識(shí)水平提升，患者對(duì)其治療后的恢復(fù)程度以及創(chuàng)傷治療方法更加重視[3-4]。腎結(jié)石是當(dāng)前臨床發(fā)病率相對(duì)較高的一類疾病，對(duì)該病患者的治療常采用經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療，該術(shù)式具術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低、恢復(fù)速度快、手術(shù)創(chuàng)傷性小等多種優(yōu)點(diǎn)，但在術(shù)后患者往往應(yīng)留置腎造瘺管以排出其體內(nèi)碎石。臨床研究發(fā)現(xiàn)，經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)患者并發(fā)癥發(fā)生原因主要為造瘺管移位、造瘺管脫管及管道堵塞等。因此，臨床需對(duì)進(jìn)行造瘺管取石術(shù)治療患者進(jìn)行有效的護(hù)理干預(yù)，通過有效護(hù)理干預(yù)以降低患者術(shù)后的并發(fā)癥發(fā)生率并加速患者術(shù)后恢復(fù)速度。當(dāng)前臨床對(duì)護(hù)理干預(yù)服務(wù)要求需以“患者為護(hù)理工作中心”基本服務(wù)理念進(jìn)行護(hù)理，優(yōu)質(zhì)、高效的圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)可使腎結(jié)石性手術(shù)治療患者在術(shù)后恢復(fù)效果提升。層級(jí)整體護(hù)理干預(yù)是基于該護(hù)理理念提出的護(hù)理模式，在該護(hù)理中以強(qiáng)調(diào)固定護(hù)理小組中組員的合理、高效配合，通過對(duì)醫(yī)生與護(hù)士進(jìn)行層級(jí)分級(jí)并組合成護(hù)理小組展開護(hù)理，可為患者提供準(zhǔn)確、優(yōu)質(zhì)的診療服務(wù)。研究納入對(duì)照組進(jìn)行結(jié)石手術(shù)常規(guī)護(hù)理，觀察組予以層級(jí)整體護(hù)理模式進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，結(jié)果顯示，觀察組患者對(duì)護(hù)理滿意度評(píng)分、護(hù)理質(zhì)量評(píng)分相比對(duì)照組明顯更高，且觀察組患者術(shù)后感染發(fā)生率相比對(duì)照組明顯更低。研究認(rèn)為，層級(jí)整體護(hù)理干預(yù)模式在對(duì)腎結(jié)石患者取石術(shù)后的造瘺管護(hù)理工作中，能提升整體護(hù)理效果。

綜上所述，層級(jí)整體護(hù)理干預(yù)模式有助于降低腎結(jié)石患者取石術(shù)后感染，該護(hù)理方式更為患者認(rèn)同，值得進(jìn)行臨床推廣應(yīng)用。

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