高愛(ài)菊

[摘要] 目的 研究分析老年糖尿病低血糖的預(yù)防及護(hù)理對(duì)策。方法 選擇該院2017年6月—2018年6月期間收治的糖尿病患者68例，分成對(duì)照組和觀察組兩組，每組34例，對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)，觀察組則在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予預(yù)防低血糖干預(yù)，對(duì)比兩組患者的干預(yù)效果，并總結(jié)其護(hù)理措施。結(jié)果 觀察組發(fā)生低血糖的例數(shù)顯著低于對(duì)照組、健康知識(shí)掌握程度高于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論 給予糖尿病患者進(jìn)行低血糖預(yù)防干預(yù)，可有效的降低低血糖的發(fā)生，且應(yīng)給予低血糖患者實(shí)施相應(yīng)護(hù)理。

[關(guān)鍵詞] 糖尿病;低血糖;預(yù)防;護(hù)理效果

[中圖分類(lèi)號(hào)] R587.1? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1672-4062（2019）05（a）-0162-03

[Abstract] Objective To study the prevention and nursing strategies of hypoglycemia in elderly patients with diabetes. Methods Sixty-eight patients with diabetes mellitus admitted to our hospital from June 2017 to June 2018 were enrolled. The patients were divided into two groups： control group and observation group， 34 patients in each group. The control group received routine nursing intervention， while the observation group was based on the control group and the intervention to prevent hypoglycemia was given， and the intervention effects of the two groups were compared， and the nursing measures were summarized. Results The number of hypoglycemia cases in the observation group was significantly lower than that in the control group， and the degree of health knowledge was higher than that of the control group（P<0.05）. Conclusion Hypoglycemia prevention intervention for diabetic patients can effectively reduce the occurrence of hypoglycemia， and patients with hypoglycemia should be given corresponding nursing care.

[Key words] Diabetes; Hypoglycemia; Prevention; Nursing effect

糖尿病的發(fā)病率隨著近年來(lái)飲食結(jié)構(gòu)和飲食習(xí)慣的改變而不斷提高，這是一種因代謝紊亂而引起的內(nèi)分泌疾病[1]，患者機(jī)體的胰島素出現(xiàn)分泌缺陷，患者長(zhǎng)時(shí)間處于代謝紊亂的狀態(tài)下，很容易引起系統(tǒng)障礙、功能衰竭等嚴(yán)重癥狀。中老年人糖尿病的高發(fā)群體，老年糖尿病指的是患者的年齡>60歲[2]。很多老年糖尿病患者同時(shí)合并一種或者多種基礎(chǔ)疾病，臨床進(jìn)行藥物干預(yù)時(shí)，很容易引起患者低血糖，尤其是在夜間，如果干預(yù)不及時(shí)，患者的神經(jīng)機(jī)能乃至生命都會(huì)受到威脅。該研究收集了68例老年糖尿病患者的臨床資料，針對(duì)患者的低血糖癥狀實(shí)施干預(yù)措施，并與常規(guī)護(hù)理的干預(yù)效果進(jìn)行了分組對(duì)照比較，現(xiàn)將研究結(jié)果作出如下報(bào)道。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

參與研究的68例老年糖尿病患者年齡>55歲，臨床癥狀與老年糖尿病低血糖的診斷標(biāo)準(zhǔn)相符[3]，自愿簽署知情同意書(shū)。排除個(gè)人資料缺失、合并惡性腫瘤、嚴(yán)重感染以及低血糖發(fā)生前的中樞神經(jīng)病變、視網(wǎng)膜病變者。對(duì)照組34例，男性19例、女性15例;年齡57～84歲，平均年齡（70.52±1.85）歲;糖尿病病程最短3年，最長(zhǎng)24年，平均病程（14.62±2.47）年。觀察組34例，男性20例、女性14例;年齡56～82歲，平均年齡（69.94±1.72）歲;糖尿病病程最短3年，最長(zhǎng)23年，平均病程（14.25±2.08）年。兩組老年糖尿病患者的個(gè)人資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2? 方法

兩組老年糖尿病患者均接受常規(guī)護(hù)理：如遵醫(yī)囑用藥、觀察生命體征、監(jiān)測(cè)血糖水平、告知注意事項(xiàng)等。在此基礎(chǔ)上，給予觀察組患者針對(duì)低血糖癥狀的護(hù)理干預(yù)。

①心理干預(yù)：主動(dòng)與患者交流，建立和諧、信任的護(hù)患關(guān)系，用積極性的語(yǔ)言鼓勵(lì)患者;耐心傾聽(tīng)患者的內(nèi)心感受，保護(hù)好患者的個(gè)人隱私，禁止私下談?wù)摶颊叩纳?。介紹醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)和醫(yī)院治療糖尿病的經(jīng)驗(yàn)、技術(shù)，幫助患者建立信心。

②健康宣教：老年患者的聽(tīng)力、視力、理解和記憶能力較差，除了發(fā)放健康知識(shí)手冊(cè)之外，還要通過(guò)視頻、圖片等直觀易懂的方式向患者講解糖尿病和低血糖的發(fā)生原因、治療措施、臨床癥狀、飲食和生活中需要注意的問(wèn)題、防治措施等。

③監(jiān)測(cè)血糖：尤其要加強(qiáng)夜間病房的巡視，以及時(shí)發(fā)現(xiàn)低血糖昏迷的患者。若患者高齡、血糖水平不穩(wěn)定、病情比較嚴(yán)重，則要委派護(hù)理人員跟蹤監(jiān)測(cè)，隨時(shí)記錄血糖值。向患者講解胰島素的應(yīng)用劑量和方法，使用胰島素治療時(shí)，要適當(dāng)增加血糖的監(jiān)測(cè)次數(shù)[4]。

④飲食干預(yù)：告知患者健康的飲食與血糖水平之間的關(guān)系，強(qiáng)調(diào)日常飲食的重要性。鼓勵(lì)患者多食用新鮮的蔬菜瓜果，戒煙戒酒，清淡飲食，忌口生冷、辛辣、酸甜等食物，自覺(jué)培養(yǎng)健康、規(guī)律的飲食習(xí)慣。

⑤運(yùn)動(dòng)干預(yù)：提倡患者進(jìn)行太極拳、慢跑等有氧運(yùn)動(dòng);外出活動(dòng)時(shí)隨身攜帶藥物和糖果，以便應(yīng)對(duì)低血糖的發(fā)生。禁止空腹運(yùn)動(dòng)，最好在餐后30 min適量活動(dòng)，每次運(yùn)動(dòng)的時(shí)間控制在30 min左右，強(qiáng)度適中。

⑥發(fā)生低血糖時(shí)，如果患者的癥狀較輕，沒(méi)有喪失意識(shí)，可口服糖類(lèi)制劑，比如20 g的葡萄糖或者糖塊。每隔10 min監(jiān)測(cè)患者的血糖變化，若血糖值<3.9 mmol/L，則繼續(xù)服用15 g葡萄糖，直至低血糖消失為止。

⑦若患者出現(xiàn)低血糖時(shí)失去意識(shí)，則靜脈注射50%的葡萄糖（20 mL）以迅速提高機(jī)體的血糖濃度。如果緊急處理后，患者的血糖值仍然<3.0 mmol/L，則再次靜脈推注60 mL的50%葡萄糖，直到血糖水平上升為止。患者清醒后，需要連續(xù)監(jiān)測(cè)48 h[5]。

1.3? 觀察評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

①比較兩組患者的低血糖發(fā)生率;②通過(guò)問(wèn)卷調(diào)查患者對(duì)糖尿病知識(shí)的掌握程度，包含疾病癥狀、疾病誘因和急救措施3個(gè)方面，每項(xiàng)滿(mǎn)分100分，評(píng)分越高表示患者對(duì)自身疾病的認(rèn)知程度越高。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

該研究應(yīng)用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，組間比較進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組患者的低血糖發(fā)生率比較

觀察組2例（5.88%）、對(duì)照組7例（20.59%），組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2? 兩組患者護(hù)理前、后的健康知識(shí)掌握程度比較

護(hù)理后，兩組患者在疾病誘因、疾病癥狀和急救措施3個(gè)方面的評(píng)分明顯高于護(hù)理前;且觀察組高于對(duì)照組（P<0.05）。見(jiàn)表2。

3? 討論

相比青年人，老年糖尿病患者隨著病情的發(fā)展更容易出現(xiàn)低血糖[6]，即使是在治療過(guò)程中，也可能出現(xiàn)。對(duì)于老年患者而言，低血糖的危害性比高血糖更嚴(yán)重。當(dāng)?shù)脱浅霈F(xiàn)時(shí)：①誤診率較高。由于患者的自主神經(jīng)會(huì)因糖尿病而損壞，低血糖出現(xiàn)，患者的交感神經(jīng)癥狀相對(duì)缺乏，所以早期診斷困難。②威脅老年患者的生命，患者多伴有心腦血管疾病，腦部組織血流較低，所以對(duì)低血糖尤其敏感，癥狀尤其嚴(yán)重。③老年患者的肝腎功能較差，藥物的代謝與清除速度較慢，大量藥物積蓄在體內(nèi)[7]，容易引起低血糖。④老年患者的器官功能退化，機(jī)體喪失對(duì)輕度低血糖的感知能力，錯(cuò)過(guò)早期干預(yù)時(shí)機(jī)，引起更為嚴(yán)重的低血糖?？偠灾?，老年糖尿病患者的低血糖癥狀缺乏特異性[8]，臨床誤診率較高，若搶救不及時(shí)，很容易危及生命。

既往臨床護(hù)理中主要針對(duì)患者的高血糖癥狀，缺乏對(duì)低血糖的針對(duì)性干預(yù)，而且忽略了老年患者的心理和情緒，所以干預(yù)效果欠佳。該研究中，采用常規(guī)護(hù)理的對(duì)照組患者，對(duì)健康知識(shí)的掌握程度不如觀察組;低血糖發(fā)生率20.59%，高于觀察組5.88%（P<0.05）。可見(jiàn)，針對(duì)低血糖的預(yù)防和干預(yù)措施能取得更好的護(hù)理效果。護(hù)理人員應(yīng)結(jié)合患者的健康狀況制訂飲食方案，維持機(jī)體的熱量平衡，動(dòng)態(tài)、實(shí)時(shí)的監(jiān)測(cè)血糖水平，重視老年糖尿病知識(shí)的宣教，讓患者對(duì)自身疾病和低血糖反應(yīng)、危害性有充分的了解，主動(dòng)糾正吸煙、喝酒等不健康的生活習(xí)慣，提高運(yùn)動(dòng)和臨床用藥的依從性。

綜上所述，針對(duì)老年糖尿病低血糖的臨床護(hù)理，加強(qiáng)對(duì)低血糖癥狀的監(jiān)測(cè)和干預(yù)，對(duì)于患者的健康乃至生命有重要意義，應(yīng)予以重視。

[參考文獻(xiàn)]

[1]? 孟雋.老年糖尿病低血糖的預(yù)防及護(hù)理措施[J].醫(yī)藥前沿，2016，6（12）：275-276.

[2]? 姚田芳.老年糖尿病低血糖的預(yù)防及護(hù)理要點(diǎn)分析[J].大家健康，2016，10（4）：241.

[3]? 王提.老年糖尿病低血糖的觀察及臨床護(hù)理要點(diǎn)研究[J].現(xiàn)代養(yǎng)生，2017（6）：115.

[4]? 蔣麗敏.老年糖尿病低血糖的預(yù)防及護(hù)理[J].養(yǎng)生保健指南，2017（6）：70.

[5]? 李順玉.老年糖尿病低血糖原因分析及護(hù)理對(duì)策[J].糖尿病新世界，2017，20（18）：135-136.

[6]? 趙小磊.系統(tǒng)化護(hù)理干預(yù)在老年糖尿病低血糖患者中的應(yīng)用效果[J].養(yǎng)生保健指南，2016（34）：4，2.

[7]? 李麗丹.16例老年糖尿病低血糖原因分析及護(hù)理干預(yù)[J].心理醫(yī)生，2018，24（2）：31-32.

[8]? 蔡昆.護(hù)理干預(yù)在老年糖尿病低血糖中的效果觀察[J].世界臨床醫(yī)學(xué)，2016，10（18）：176，178.

（收稿日期：2019-01-29）