段鵬煒

【摘要】目的： 探討缺血性心肌?。↖CM）心力衰竭治療中曲美他嗪的應(yīng)用價(jià)值。方法 ：選取本中心于2017年2月-2018年10月收治的70例ICM心力衰竭患者，依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為2組，每組35例，對(duì)照組給予常規(guī)治療，觀察組則給予曲美他嗪治療，采用多普勒超聲心動(dòng)圖測(cè)量?jī)山M患者治療前、3個(gè)月后的左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、短軸縮短分?jǐn)?shù)（FS）、左室收縮末內(nèi)徑（ESD）、左室舒張末內(nèi)徑（EDD）及每搏心搏量（SV）。結(jié)果：治療后，觀察組LVEF、FS、ESD、EDD、SV相比對(duì)照組，改善更為顯著（P<0.05）。結(jié)論：針對(duì)ICM心力衰竭患者，采用曲美他嗪治療，能改善其心臟收縮功能，臨床應(yīng)用價(jià)值高。

【關(guān)鍵詞】缺血性心肌病;心力衰竭;曲美他嗪

【中圖分類號(hào)】R249【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2095-6851（2019）07-093-01

缺血性心肌病心力衰竭是臨床高發(fā)心血管疾病之一，近年來我國(guó)人口老齡化問題日漸突出，導(dǎo)致該疾病發(fā)病率也呈現(xiàn)出逐年上升的趨勢(shì)。該疾病病情較為復(fù)雜且嚴(yán)重，需要長(zhǎng)期住院進(jìn)行臨床治療，對(duì)患者的生活造成了嚴(yán)重的不良影響。曲美他嗪實(shí)為一種較新型的代謝治療藥物，具有良好的心肌細(xì)胞保護(hù)作用，能夠?qū)Ζ卵趸湲?dāng)中的3-酮酰輔酶A硫解酶（3-KAT）進(jìn)行有選擇性、目的性的抑制，能夠使脂肪酸代謝功能相葡萄糖代謝功能轉(zhuǎn)化，因而可以對(duì)心肌實(shí)施有效保護(hù)，避免其遭受缺血再灌注損傷，加速心肌功能的恢復(fù)進(jìn)程。本文針對(duì)所收治的ICM心力衰竭患者，采用曲美他嗪治療，效果突出，現(xiàn)對(duì)此作一探討。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 在2017年2月-2018年10月這一階段內(nèi)，選取本中心收治的ICM心力衰竭患者70例，均與世界衛(wèi)生組織（WHO）于2010年所修訂的ICM診斷標(biāo)準(zhǔn)相符[1]，排除合并惡性心律失常、急性心肌梗死、先天心臟病及重度阻塞性肺氣腫者，另排除糖尿病、惡性腫瘤者，及肝、腎等器官功能障礙者。將患者按照隨機(jī)數(shù)字表法進(jìn)行分組，共分為2組，每組均為35例，對(duì)照組中，男19例，女16例，年齡區(qū)間41～73歲，平均（58.6±9.6）歲;觀察組中，男18例，女17例，年齡區(qū)間41～72歲，平均（58.4±9.4）歲;兩組年齡等資料經(jīng)系統(tǒng)化比較，均無顯著差異（P>0.05）?；颊呔阎獣员狙芯?，且已簽同意書。

1.2 方法 對(duì)照組在治療前（2周內(nèi)），給予常規(guī)藥物治療，即阿斯匹林、硝酸酯、血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑、β受體阻滯劑及利尿劑等。觀察組在此基礎(chǔ)上，加用曲美他嗪（天津施維雅制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20055465）治療，20mg/次，每日3次，長(zhǎng)期服用。

1.3 觀察指標(biāo) 分別于治療前、治療3個(gè)月后，用多普勒超聲測(cè)定兩組患者的左室舒張末內(nèi)徑（EDD）、每搏心搏量（SV）、左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、左室收縮末內(nèi)徑（ESD）及短軸縮短分?jǐn)?shù)（FS）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 SPSS23.0對(duì)文中計(jì)量資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，由（x±s）表示，t檢驗(yàn);若組間經(jīng)比較，存在顯著差異，則由P<0.05表示。

2 結(jié)果

兩組治療前比較，均無明顯差異（P>0.05）;治療3個(gè)月后，觀察組LVEF、FS、ESD、EDD、SV改善情況優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），見表1。

3 討論

缺血性心肌病是一種因冠狀動(dòng)脈粥樣硬化病變而造成心肌供氧失衡，進(jìn)而使心肌細(xì)胞長(zhǎng)時(shí)間處于缺氧狀態(tài)而壞死，心肌纖維化，形成心肌瘢痕。針對(duì)此病來講，經(jīng)常伴有心律失常、心力衰竭等癥狀[2]。由于引起心肌缺血的因素長(zhǎng)期存在，造成心肌在供氧、供血方面的能力持續(xù)下降，缺血區(qū)內(nèi)部心肌為了能夠更好的適應(yīng)此種以過低功能為典型表現(xiàn)的病理生理改變，而處于一種“頓抑”狀態(tài)，或者是“冬眠”狀態(tài)，最終引發(fā)心肌收縮力的大幅、持續(xù)下降[3]。曲美他嗪實(shí)為一種能量代謝類藥物，其對(duì)心肌細(xì)胞具有比較突出的保護(hù)作用。作用機(jī)制為：其一，能夠直接對(duì)心肌細(xì)胞其作用，對(duì)脂肪酸β氧化酶的活性能夠有選擇性的阻斷與抑制，因而可以將脂肪酸FFA功能向葡萄糖氧化功能轉(zhuǎn)化，并在此過程中實(shí)現(xiàn)氧化、磷酸化，將丙酮酸脫氫酶復(fù)合體予以激活，加速葡萄糖的氧化，促進(jìn)心臟整體工作效率的提升;其二，釋放內(nèi)皮素-1，減少自由基，增加線粒體的活性[4];其三，加速細(xì)胞膜磷脂的合成進(jìn)程，能夠較好的保護(hù)細(xì)胞膜，降低氧氣損耗?；谏鲜鲎饔脵C(jī)制可知，曲美他嗪能夠有效消除心肌細(xì)胞的缺血、缺氧狀態(tài)，將其從冬眠狀態(tài)中喚醒，因而可以較好的改善ICU心衰患者的心肌功能。由本次研究結(jié)果可知，觀察組治療3個(gè)月后的LVEF、FS、ESD、EDD、SV改善情況相比對(duì)照組，均偏優(yōu)，此結(jié)果正好證實(shí)上述觀點(diǎn)。由此表明，將曲美他嗪應(yīng)用于ICM心力衰竭患者治療中，可以較好的改善其心臟收縮功能，因而有著較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

參考文獻(xiàn)：

[1] 胡東林. 曲美他嗪聯(lián)合阿托伐他汀鈣治療缺血性心肌病心力衰竭效果觀察[J]. 臨床合理用藥雜志， 2016， 9（26）：30-31.

[2] 張靜. 麝香保心丸聯(lián)合曲美他嗪治療老年缺血性心肌病心力衰竭的臨床療效[J]. 世界臨床醫(yī)學(xué)， 2016， 10（16）：161-161.

[3] 郭平. 麝香保心丸聯(lián)合曲美他嗪治療老年缺血性心肌病心力衰竭的臨床療效分析[J]. 中國(guó)處方藥， 2017， 15（2）：105-106.

[4] 孟強(qiáng). 左卡尼汀聯(lián)合曲美他嗪治療老年缺血性心肌病心力衰竭的療效分析[J]. 中國(guó)醫(yī)藥指南， 2016， 14（36）：28-28.