鄧立泊

【摘要】目的：分析鎖定加壓鋼板與單純鋼板螺釘內(nèi)固定治療四肢骨折的臨床療效。方法：選擇2016年3月至2019年3月我院收治的四肢骨折患者72例，隨機(jī)分為對照組和觀察組，每組各36例。對照組給予單純鋼板螺釘內(nèi)固定治療，觀察組給予鎖定加壓鋼板內(nèi)固定治療。對兩組患者的術(shù)后骨折愈合率、并發(fā)癥發(fā)生率進(jìn)行對比分析。結(jié)果：觀察組骨折愈合33例，延遲愈合3例，總愈合率為100%;對照組骨折愈合21例，延遲愈合8例，骨折總愈合率為80.56%。觀察組骨折總愈合率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率為2.78%，明顯低于對照組的22.78%，兩組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：鎖定加壓鋼板內(nèi)固定治療四肢骨折較單純鋼板螺釘內(nèi)固定具有骨折愈合率高，并發(fā)癥少等特點(diǎn)，值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】四肢骨折;鎖定加壓鋼板;鋼板內(nèi)固定;骨折

【中圖分類號(hào)】R766.1【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2095-6851（2019）07-084-01

四肢骨折是臨床常見的一種骨折類型，多因車禍、建筑等因索引起。隨著我國社會(huì)主義現(xiàn)代化建設(shè)的高速發(fā)展，四肢骨折的發(fā)生率日益增多[1]。對于四肢骨折的治療，以往多采用切開復(fù)位鋼板內(nèi)固定治療，此種方法雖有一定固定效果，但手術(shù)創(chuàng)傷較大，往往因置人鋼板而進(jìn)一步破壞血運(yùn)，導(dǎo)致骨折延遲愈合或不愈合[2]。因此，尋求一種更為安全、有效的內(nèi)固定方法已成為臨床工作的重點(diǎn)。我科近年來采用了鎖定加壓鋼板治療四肢骨折，臨床上取得了滿意效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年3月-2019年3月我院收治的72例四肢骨折患者，其中男性44例，女性28例，年齡22-66歲，平均年齡（41.6±3.5）歲。其中50例為上肢骨折，22例為下肢骨折。隨機(jī)平均分為觀察組與對照組，兩組患者性別、平均年齡等指標(biāo)，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 對照組給予單純鋼板螺釘內(nèi)固定進(jìn)行治療，骨折復(fù)位后，采取局部骨膜剝離，將骨折固定器套在骨折部位后方，將鋼板安置在骨面上，鉆孔，將螺釘擰緊，術(shù)后給予抗感染及抗骨質(zhì)疏松等藥物治療。觀察組給予鎖定加壓鋼板內(nèi)固定治療，術(shù)前應(yīng)先穩(wěn)定骨折，采用石膏外固定以防止加重周邊組織損傷。全麻后，在患者的骨折處的近端或遠(yuǎn)端開2～3cm長的縱型切口，使用骨膜剝離子在深筋膜下骨膜外將軟組織分離，形成一條隧道形態(tài)，在X線透視下，將鋼板調(diào)整至合適位置后置入，并在遠(yuǎn)端及近端分別置入1枚螺釘，確認(rèn)骨折復(fù)位狀態(tài)良好，再于遠(yuǎn)、近端置人2～4枚鎖定螺釘，最后將皮膚切口縫合。

1.3 觀察標(biāo)準(zhǔn) 觀察兩組患者骨折愈合、延遲愈合及不愈合的發(fā)生率，并對兩組患者術(shù)后并發(fā)癥情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)處理 相關(guān)數(shù)據(jù)的處理采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，（ ）為計(jì)量資料，2組對比采取t進(jìn)行檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采取百分率（%）加以表示，2組對比采取χ2進(jìn)行檢驗(yàn)，P<0.05為差異明顯存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者骨折愈合情況 觀察組骨折愈合33例，延遲愈合3例，總愈合率為100%;對照組骨折愈合21例，延遲愈合8例，骨折總愈合率為80.56%。觀察組骨折總愈合率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 兩組患者并發(fā)癥比較 觀察組術(shù)后發(fā)生切口感染1例，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為2.78%;對照組術(shù)后發(fā)生感染3例，關(guān)節(jié)僵硬4例，靜脈栓塞3例，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為27.78%。兩組患者術(shù)后均未見鋼板斷裂等情況，觀察組術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

對于四肢骨折的治療，石膏外固定雖無創(chuàng)，但固定時(shí)間較長，患者患肢缺乏運(yùn)動(dòng)，使局部血液循環(huán)不暢，嚴(yán)重者可導(dǎo)致肌肉萎縮及其他并發(fā)癥[3]，故臨床治療四肢骨折多采用內(nèi)固定方法。以往鋼板內(nèi)固定雖有一定的固定效果，但手術(shù)切口長，創(chuàng)傷較大，鋼板需與骨面緊密貼在一起才能達(dá)到較好的固定效果。與此同時(shí)，在進(jìn)行鋼板固定時(shí)也對骨膜及血運(yùn)產(chǎn)生了巨大破壞，給患者帶來巨大痛苦和不便。因此，尋求一種更為安全、有效的內(nèi)固定方案已成為治療四肢骨折的重要課題。經(jīng)皮微創(chuàng)鎖定加壓鋼板是治療四肢骨折的一種新型內(nèi)固定方法，此種方法是通過建立皮下組織通道，使鋼板通過通道到達(dá)骨折端，再用螺絲釘進(jìn)行固定的一種微創(chuàng)手術(shù)方法，在不讓骨折暴露的同時(shí)達(dá)到了固定的目的，最大限度地保護(hù)了骨折端骨膜、血運(yùn)及軟組織，從而促進(jìn)骨折愈合。此外，鎖定鋼板是通過自身交鎖結(jié)構(gòu)來實(shí)現(xiàn)內(nèi)固定效果的，從而避免了傳統(tǒng)鋼板依靠骨摩擦的弊端。我科近年來采用了鎖定加壓鋼板內(nèi)固定治療四肢骨折，臨床上取得了滿意效果，為進(jìn)一步探討經(jīng)皮鎖定加壓鋼板內(nèi)固定治療四肢骨折的臨床價(jià)值及優(yōu)越性，筆者通過分組對比的方法觀察了鎖定加壓鋼板與普通鋼板治療四肢骨折的臨床效果。結(jié)果顯示，給予鎖定加壓鋼板治療的觀察組骨折總愈合率為100%，明顯高于對照組的80.56%，兩組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0.05），而觀察組術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率為2.78%，明顯低于對照組的22.78%，兩組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），這表明經(jīng)皮鎖定加壓鋼板內(nèi)固定治療四肢骨折具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快骨折愈合率高等優(yōu)點(diǎn)。筆者認(rèn)為，鎖定鋼板與普通鋼板治療四肢骨折有以下優(yōu)點(diǎn)：①穩(wěn)定性好;②對骨膜損傷小;③固定牢靠;④無需對接骨板進(jìn)行精確的預(yù)折彎。但在手術(shù)時(shí)，必須在術(shù)前對骨折處進(jìn)行仔細(xì)檢查，根據(jù)患者的個(gè)體情況選擇合適的手術(shù)時(shí)機(jī)及固定方法。

綜上所述，經(jīng)皮微創(chuàng)鎖定加壓鋼板內(nèi)固定治療四肢骨折具有手術(shù)創(chuàng)傷小、固定效果好、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，可作為目前治療四肢骨折的一種較佳方案。

參考文獻(xiàn)：

[1] 林涌生，鄭寧，陳松亮，等.MIPPO技術(shù)結(jié)合LCP內(nèi)固定在四肢骨折治療中的應(yīng)用[J].中華全科醫(yī)學(xué)，2012，lO（1）：40—41.

[2] 蔡敏，李宏宇.四肢骨折骨不連治療方法的研究進(jìn)展[J].中國矯形外科雜志，2012，20（6）：534—536.

[3] 李道文，方俊峰，余燾，等.導(dǎo)致四肢骨折內(nèi)固定物術(shù)后斷裂的因素研究[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2014，l1（3）：297—301.