吳興明

【摘 要】目的 ?小兒腹股溝疝及交通性精索睪丸鞘膜積液疾病，采用腹腔鏡下疝囊高位結(jié)扎術(shù)治療效果進行分析。方法 ?選取我科近3年內(nèi)采用腹腔鏡手術(shù)治療的435例小兒腹股溝疝及交通性精索睪丸鞘膜積液患兒，對其臨床資料進行回顧性分析，研究其治療效果，總結(jié)腹腔鏡應用于小兒腹股溝疝及交通性精索睪丸鞘膜積液手術(shù)中的臨床經(jīng)驗。結(jié)果 ?435例患兒手術(shù)433例成功實施，成功率99.54%，其中1例女性患兒為雙側(cè)疝，右成功實施腹腔鏡手術(shù)，左側(cè)因卵巢形成滑疝，中轉(zhuǎn)開刀手術(shù)，1例男性患兒為嵌頓疝，其內(nèi)容物無法還納而中轉(zhuǎn)開刀。無1例出現(xiàn)并發(fā)癥，隨訪近半年未發(fā)現(xiàn)復發(fā)病例。結(jié)論 ?腹腔鏡應用于小兒腹股溝疝及交通性精索睪丸鞘膜積液手術(shù)中，效果良好，創(chuàng)傷小，恢復快，既可以減少并發(fā)癥的出現(xiàn)，也可以縮短手術(shù)時間，還能同時探查發(fā)現(xiàn)對側(cè)隱匿性疝的存在，值得大力推廣。

【關(guān)鍵詞】腹腔鏡 ?小兒腹股溝疝 ?交通性精索睪丸鞘膜積液

【中圖分類號】R726【文獻標識碼】B【文章編號】1672-3783（2019）07-03--02

自腹腔鏡應用于臨床以來，因以其微創(chuàng)、美觀、恢復快等優(yōu)勢為特點迅速被大力推廣，已經(jīng)成為當今手術(shù)主流。由于器械不斷改進，技術(shù)不斷成熟，腹腔鏡應用于臨床手術(shù)治療的范圍也越來越廣泛，其優(yōu)勢凸顯，許多傳統(tǒng)開刀手術(shù)均已不同程度的受到挑戰(zhàn)，有的被取而代之[1]。腹股溝疝手術(shù)治療也面臨這一挑戰(zhàn)，尤其是小兒腹股溝疝及交通性精索睪丸鞘膜積液，腹腔鏡手術(shù)治療的優(yōu)勢極為明顯，下面就以我院的435例患兒為例，研究腹腔鏡在小兒腹股溝疝及交通性精索睪丸鞘膜積液手術(shù)治療中的臨床應用。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取我科采用腹腔鏡手術(shù)治療的435例的小兒腹股溝疝及交通性精索睪丸鞘膜積液疾病患兒，其中男性患兒393人，女性患兒42人;腹股溝疝372例，男性患兒中交通性精索睪丸鞘膜積液63例;年齡5個月～20歲;發(fā)現(xiàn)滑疝（女性）1例，滑疝側(cè)中轉(zhuǎn)開刀;發(fā)現(xiàn)疝囊大網(wǎng)膜粘連5例，既往有對側(cè)傳統(tǒng)手術(shù)史患兒4例;術(shù)前診斷單側(cè)腹股溝疝而術(shù)中發(fā)現(xiàn)雙側(cè)疝87例。無復發(fā)病例。

1.2 診斷標準

所有患兒術(shù)前詳細采集病史，并采取仔細體檢及必要輔助檢查。診斷標準：（1）體征：患兒腹股溝區(qū)豐滿，能配合體查的患兒囑其鼓腹或咳嗽增加腹壓（不配合體查的患兒在體查時因哭鬧也能增加腹壓），部分患兒腹股溝區(qū)可發(fā)現(xiàn)包塊突出，按壓包塊可還納入腹消失，可以確診腹股溝疝;精索睪丸鞘膜積液患兒腹股溝區(qū)或陰囊包塊按壓時可有緩慢輕度縮小。（2）病史：患兒家長敘述，腹股溝區(qū)包塊時隱時現(xiàn)，有的曾經(jīng)出現(xiàn)嵌頓病史，交通性精索睪丸鞘膜積液患兒腹股溝區(qū)包塊出現(xiàn)和消失比較緩慢，一般情況清晨起床時腹股溝區(qū)無包塊或較小，活動后包塊增大或張力增加。（3）輔助以B超檢查，多數(shù)患兒能發(fā)現(xiàn)疝囊，精索睪丸鞘膜積液患兒可能發(fā)現(xiàn)液性暗區(qū)，同時可發(fā)現(xiàn)睪丸是否在陰囊內(nèi)，排查是否存在隱睪。

1.3 手術(shù)方法

對所有患兒均采取腹腔鏡探查+疝囊高位結(jié)扎術(shù)。具體操作如下：所有患兒術(shù)前不使用抗生素，不留置尿管及胃管，術(shù)前解小便。全部患兒采用氣管插管靜脈復合麻醉。先建立氣腹并控制在7～8mmHg。于臍部置入腹腔鏡器，探查雙側(cè)疝內(nèi)環(huán)口，確定是單側(cè)或是雙側(cè)。如果發(fā)現(xiàn)疝囊內(nèi)有大網(wǎng)膜或內(nèi)臟粘連，則需先處理粘連，暴露疝內(nèi)環(huán)口。于疝囊內(nèi)環(huán)口處戳孔約0.3mm，用疝氣針（自制）帶線進入腹膜前間隙，先繞疝內(nèi)環(huán)口內(nèi)側(cè)戳孔入腹留線于腹腔內(nèi)，再繞疝內(nèi)環(huán)口外側(cè)與之前戳孔處入腹帶出之前留置線于腹腔外，于皮下收線高位結(jié)扎疝囊。對于精索睪丸鞘膜積液疾病患兒，于結(jié)扎后再用空針在陰囊作穿刺抽吸凈鞘膜內(nèi)積液。

2 結(jié)果

經(jīng)腹腔鏡手術(shù)治療的435例病例，433例成功實施，成功率99.54%。手術(shù)時間為15～40min，其平均時間為28min。其中1例女性患兒為雙側(cè)疝，右成功實施腹腔鏡手術(shù)，左側(cè)因卵巢形成滑疝，中轉(zhuǎn)開刀手術(shù)，另1例男性患兒是嵌頓疝，因內(nèi)容物無法還納而被迫中轉(zhuǎn)開刀手術(shù)。有5例出現(xiàn)大網(wǎng)膜同疝囊粘連，予以雙極電凝后切斷粘連，仍用腹腔鏡成功手術(shù)，未中轉(zhuǎn)開刀。其余433例成功實施腹腔鏡手術(shù)。

3 討論

經(jīng)過上述手術(shù)得知，腹腔鏡在小兒腹股溝疝及交通性精索睪丸鞘膜積液患兒的手術(shù)治療應用中有著獨特的優(yōu)勢[2-3]，其優(yōu)勢體現(xiàn)在以下幾個方面：第一，創(chuàng)傷小，美觀，成人疝手術(shù)需作修補，腹腔鏡下無張力疝修補手術(shù)創(chuàng)傷也較大，手術(shù)時間長，難度較大，且成人疝多為老年人，多合并基礎疾病，耐受麻醉、氣腹及手術(shù)打擊能力相對較差，風險也較高。相對于老年人而言在美容方面顯得不十分重要，相對于老年人而言，小兒手術(shù)方式簡單，時間短，外觀美。第二，可以發(fā)現(xiàn)對側(cè)隱匿性疝，因其病史為家長代述，難免記錯左右側(cè)，體檢時包塊未突出，體檢和B超仍有可疑，而開刀手術(shù)可能出錯，或原本有雙側(cè)疝時僅作癥狀體征明顯的一側(cè)而忽略另一側(cè)。在我們收治的患兒中有87例術(shù)前只是診斷單側(cè)疝，而術(shù)中發(fā)現(xiàn)雙側(cè)疝，有4例患兒既往有一側(cè)已經(jīng)開刀手術(shù)，之后不久另一側(cè)發(fā)現(xiàn)疝突出。第三，并發(fā)癥少。腹腔鏡下視野清晰，不破壞腹股溝解剖結(jié)構(gòu)，不會傷到輸精管及重要血管，因此不會出現(xiàn)醫(yī)源性隱睪、陰囊水腫及睪丸壞死等嚴重并發(fā)癥。第四，復發(fā)率低，目前未發(fā)現(xiàn)復發(fā)病例，因不破壞腹股溝解剖結(jié)構(gòu)，即使復發(fā)行二次手術(shù)時也有較為明顯的解剖結(jié)構(gòu)層次。第五，住院時間短，風險相對低，為醫(yī)患雙方樂于接受。第六，腹腔鏡手術(shù)方式可以避免開刀手術(shù)有時疝囊難找的問題。第七，手術(shù)操作難度較小，較易掌握，易于推廣?？傊骨荤R在小兒腹股溝疝及交通性精索睪丸鞘膜積液患兒的手術(shù)治療應用中以微創(chuàng)、美觀、復發(fā)率低、并發(fā)癥少等特點優(yōu)勢為特點，值得大力推廣。

參考文獻

陳明. 腹腔鏡內(nèi)環(huán)結(jié)扎術(shù)治療小兒腹股溝斜疝合并精索睪丸鞘膜積液臨床研究[J]. 黑龍江醫(yī)學， 2018， 42（10）：40-41+43.]

楊坤， 吉磊， 龔光偉， et al. 經(jīng)臍兩孔腹腔鏡疝囊高位結(jié)扎術(shù)治療小兒腹股溝斜疝122例[J]. 中華疝和腹壁外科雜志（電子版）， 2015（4）：37-39.

黃河. 腹腔鏡疝囊高位結(jié)扎加臍內(nèi)側(cè)襞覆蓋內(nèi)環(huán)口治療小兒腹股溝疝的臨床研究[D]. 石河子大學， 2011.