金曉艷

[摘要] 目的 分析妊娠期糖尿病患者應(yīng)用胰島素治療的護(hù)理措施，總結(jié)其護(hù)理要點(diǎn)。方法 通過(guò)對(duì)該院2017年6月—2018年6月診治的84例妊娠期糖尿病患者為研究對(duì)象，進(jìn)行病例對(duì)照研究，42例為對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理措施，42例為觀察組實(shí)施特定的護(hù)理干預(yù)措施。比較兩組患者血糖控制情況及妊娠結(jié)局并加以分析。結(jié)果 干預(yù)前，兩組患者空腹血糖及餐后2 h血糖差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;干預(yù)后，兩組患者的血糖水平均明顯降低，且觀察組患者血糖水平降低更為明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組的新生兒黃疸、巨大兒及新生兒呼吸窘迫綜合征 的發(fā)生率均明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 妊娠期糖尿病患者應(yīng)用胰島素治療，實(shí)施特定的護(hù)理干預(yù)措施，注意各方面的護(hù)理要點(diǎn)，能明顯提高血糖控制水平，改善妊娠結(jié)局，具有較好的應(yīng)用價(jià)值。

[關(guān)鍵詞] 妊娠期糖尿病;胰島素;護(hù)理

[中圖分類(lèi)號(hào)] R473? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1672-4062（2019）05（a）-0120-02

妊娠期糖尿?。╣estational diabetes mellitus，GDM），是一種孕婦常見(jiàn)的并發(fā)癥。一種為妊娠前已確診患糖尿病，稱“糖尿病合并妊娠”;另一種為妊娠前糖代謝正常或有潛在糖耐量減退、妊娠期才出現(xiàn)或確診的糖尿病，又稱為“妊娠期糖尿?。℅DM）”。此病若不及時(shí)治療，會(huì)導(dǎo)致新生兒畸形、巨大兒和早產(chǎn)兒[1]。孕婦妊娠期血糖水平的高低，與妊娠期糖尿病的相關(guān)并發(fā)癥存在著明顯聯(lián)系[2]。臨床上通常使用胰島素注射的方法來(lái)控制妊娠期糖尿病患者的血糖，以減少并發(fā)癥的發(fā)生。妊娠期糖尿病患者的其他并發(fā)癥，及使用胰島素治療，均對(duì)護(hù)理工作提出了較高要求，實(shí)施良好的孕期護(hù)理，對(duì)于提高胰島素治療效果，控制血糖水平尤為重要。該文以該院2017年6月—2018年6月診治84例的妊娠期糖尿病患者為研究對(duì)象，總結(jié)胰島素治療的護(hù)理要點(diǎn)，以期為臨床提供參考。

1? 臨床資料

根據(jù)納入和排除標(biāo)準(zhǔn)針對(duì)性選擇診治的84例妊娠期糖尿病患者為研究對(duì)象，進(jìn)行病例對(duì)照研究，42例為對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理措施，42例為觀察組實(shí)施特定的護(hù)理干預(yù)措施。觀察組患者年齡在23～36歲之間，經(jīng)產(chǎn)婦19例，初產(chǎn)婦23例;對(duì)照組患者年齡在22～37歲之間，經(jīng)產(chǎn)婦22例，初產(chǎn)婦20例。經(jīng)過(guò)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析兩組患者年齡及類(lèi)型無(wú)顯著差異，組間可以進(jìn)行比較。

納入標(biāo)準(zhǔn)：所選妊娠期糖尿病患者均為單胎妊娠，參照妊娠期糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)明確診斷。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并有嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病患者，存在精神障礙患者，存在相關(guān)用藥禁忌證患者。

2? 研究方法

2.1? 治療方法

所選患者均常規(guī)監(jiān)測(cè)血糖，4次/d，分別為空腹和三餐后2 h。根據(jù)監(jiān)測(cè)血糖的水平調(diào)整胰島素用量。

2.2? 護(hù)理措施

對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理措施，如入院宣教，疾病知識(shí)，飲食指導(dǎo)以及遵醫(yī)囑行各項(xiàng)護(hù)理操作。

觀察組實(shí)施特定護(hù)理干預(yù)，具體包括飲食護(hù)理、運(yùn)動(dòng)護(hù)理、心理護(hù)理、血糖監(jiān)測(cè)、局部皮膚護(hù)理、胎兒監(jiān)護(hù)以及健康宣教。①飲食護(hù)理。每位患者均接受為期1 d的飲食系統(tǒng)指導(dǎo)。保證每日攝入25.5～145.4 J/kg的卡路里。建議少食多餐，食物以富含纖維、蛋白質(zhì)、維生素、鈣、鐵等物質(zhì)為主。建議患者多吃蕎麥、燕麥片、玉米、花生、核桃等食物。避免進(jìn)食高糖和高熱量的食物。②運(yùn)動(dòng)護(hù)理。根據(jù)患者的實(shí)際情況調(diào)整運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度，選取最佳的運(yùn)動(dòng)方式，避免過(guò)度勞累。一般建議飯后30 min進(jìn)行運(yùn)動(dòng)，時(shí)間在30 min左右。主要的運(yùn)動(dòng)方式包括適合孕婦的輕體力活動(dòng)、步行或孕婦瑜伽等。需要強(qiáng)調(diào)的是，若患者在運(yùn)動(dòng)中發(fā)現(xiàn)異常情況，需及時(shí)告知醫(yī)護(hù)人員，明確病情。③心理護(hù)理。孕婦本身就是特殊群體，由于體內(nèi)激素水平的顯著變化易產(chǎn)生焦慮和抑郁等不良情緒，加之合并妊娠期糖尿病，孕婦對(duì)疾病知識(shí)的缺乏，擔(dān)心糖尿病對(duì)胎兒發(fā)育不利等因素，更加重了患者的心理負(fù)擔(dān)。護(hù)理人員通過(guò)與妊娠期糖尿病患者接觸，了解其存在的心理問(wèn)題，積極進(jìn)行疏導(dǎo)，幫助其緩解心理壓力，避免因情緒和心理變化引起患者血糖波動(dòng)。④血糖監(jiān)測(cè)。使用胰島素治療，需實(shí)時(shí)了解血糖水平以調(diào)整胰島素用量，因此密切監(jiān)測(cè)血糖尤為重要?；颊叩难撬脚c母嬰的并發(fā)癥有很大關(guān)系，密切監(jiān)測(cè)血糖變化，為治療提供參考依據(jù)。新入院患者24 h內(nèi)先進(jìn)行一輪兒血糖大輪廓監(jiān)測(cè)，即三餐前、三餐后及睡前的血糖和尿常規(guī)監(jiān)測(cè)，共7次。24 h后，調(diào)整為空腹及三餐后監(jiān)測(cè)血糖，4次/d。血糖異常時(shí)檢測(cè)尿常規(guī)，觀察有無(wú)尿酮體出現(xiàn)。在治療過(guò)程中最常見(jiàn)的并發(fā)癥是低血糖，發(fā)生低血糖時(shí)，若不及時(shí)處理，則可能危及母兒生命安全。告知患者低血糖的危害性，低血糖的臨床癥狀及處理方法，并將宣傳材料懸掛在床頭，提醒患者高度重視，避免不良事件的發(fā)生。⑤局部皮膚的護(hù)理。妊娠期糖尿病患者行胰島素治療，一般采用皮下注射，反復(fù)多次皮下注射，會(huì)增加皮膚感染的幾率。因此，在每次注射胰島素前，仔細(xì)檢查局部皮膚的變化。穿刺部位使用75%酒精消毒，范圍大于等于5 cm，孕婦一般選擇上臂三角肌注射，雙臂交替注射。觀察穿刺部位有無(wú)紅腫、硬化、出血等癥狀。⑥健康教育。講解妊娠期糖尿病的相關(guān)知識(shí)，使患者對(duì)自身疾病有基本的了解，提高治療依從性。培訓(xùn)患者胰島素筆和血糖儀的使用方法，便于患者出院后能夠?qū)崿F(xiàn)自我管理監(jiān)測(cè)血糖變化，正確使用胰島素筆進(jìn)行注射。

2.3? 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者干預(yù)前后的血糖控制情況，記錄兩組患者的妊娠結(jié)局。

血糖控制情況，以空腹及餐后2 h血糖水平為標(biāo)準(zhǔn)，在干預(yù)前后測(cè)定兩組患者的空腹及餐后2 h血糖。

妊娠結(jié)局：統(tǒng)計(jì)兩組患者新生兒黃疸、巨大兒以及新生兒呼吸窘迫綜合征發(fā)生情況并記錄。

2.4? 統(tǒng)計(jì)方法

所有數(shù)據(jù)均錄入SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，該文所有患者空腹及餐后2 h血糖為計(jì)量資料，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示;妊娠結(jié)局為計(jì)數(shù)資料，以百分?jǐn)?shù)表示。計(jì)量資料行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3? 結(jié)果

3.1? 兩組患者血糖水平比較

見(jiàn)表1，可知干預(yù)前兩組患者的空腹及餐后2 h血糖差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;干預(yù)后，兩組患者的血糖水平均明顯降低，且觀察組患者血糖水平降低更為明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3.2? 兩組患者妊娠結(jié)局情況比較

見(jiàn)表2，統(tǒng)計(jì)兩組患者妊娠結(jié)局情況，提示觀察組的新生兒黃疸、巨大兒以及新生兒呼吸窘迫綜合征的發(fā)生率均明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

4? 討論

妊娠期糖尿病是臨床上的高危妊娠，可引起各種孕期并發(fā)癥，嚴(yán)重威脅母嬰健康。臨床上多采用胰島素注射療法，在治療過(guò)程中采取有效的護(hù)理干預(yù)也是非常重要的[3-5]。該文主要探討妊娠糖尿病胰島素治療的護(hù)理要點(diǎn)，采取特定的護(hù)理干預(yù)措施，從飲食控制、血糖監(jiān)測(cè)、心理和局部皮膚護(hù)理等方面開(kāi)展工作。實(shí)施飲食護(hù)理可以幫助患者養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，建立健康的飲食結(jié)構(gòu)，從而減輕胰島細(xì)胞的負(fù)擔(dān);運(yùn)動(dòng)護(hù)理可以增強(qiáng)胰島素敏感性，使血糖控制在正常范圍內(nèi);健康宣教可以讓患者充分了解疾病知識(shí)及相關(guān)注意事項(xiàng)，幫助患者正確認(rèn)識(shí)妊娠期糖尿病，從而積極配合醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行疾病治療，知曉低血糖的癥狀和應(yīng)對(duì)措施，防止不良事件的發(fā)生。糖尿病患者在胰島素治療時(shí)需要反復(fù)多次進(jìn)行皮下注射，局部皮膚容易發(fā)生感染，因此，護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)對(duì)患者穿刺部位皮膚的觀察和護(hù)理，穿刺前嚴(yán)格執(zhí)行消毒措施。相關(guān)研究表明，情緒波動(dòng)對(duì)血糖水平也有一定的影響，交感神經(jīng)刺激會(huì)增加血糖分泌，導(dǎo)致血糖水平升高，因此對(duì)妊娠期糖尿病患者進(jìn)行心理護(hù)理有利于保持血糖穩(wěn)定，必要時(shí)護(hù)理人員可以要求患者家屬共同參與，積極鼓勵(lì)患者配合治療和護(hù)理，使妊娠期糖尿病患者的血糖控制在理想范圍。

該文研究結(jié)果提示，對(duì)應(yīng)用胰島素治療的妊娠期糖尿病患者實(shí)施特定護(hù)理干預(yù)，其血糖水平明顯低于實(shí)施常規(guī)護(hù)理措施的對(duì)照組，且新生兒黃疸、巨大兒以及新生兒呼吸窘迫綜合征發(fā)生率明顯低于對(duì)照組。表明實(shí)施特定護(hù)理干預(yù)的觀察組患者治療妊娠期糖尿病的療效較佳，宜對(duì)胰島素治療的妊娠期糖尿病患者實(shí)施特定護(hù)理干預(yù)，利于患者血糖水平的控制，進(jìn)而減少相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)良好的妊娠結(jié)局。

[參考文獻(xiàn)]

[1]? Yah Zhang， Shan Lu， Rong Li， et al. Association between Maternal Serum Concentrations of Angiopoietin-like Protein 2 in Early Pregnancy and Subsequent Risk of Gestational Diabetes Mellitus[J].Chinese Medical Journa，2016，129（19）：2308-2312.

[2]? 陽(yáng)愛(ài)芳，陳慧，唐啟斌，等.胰島素泵持續(xù)治療妊娠期糖尿病對(duì)孕婦和圍產(chǎn)兒影響的護(hù)理研究[J].中國(guó)醫(yī)藥科學(xué)，2015（2）：116-119.

[3]? 陳蕓，方芳，周意，等.妊娠期糖尿病患者產(chǎn)前胰島素泵短期強(qiáng)化綜合干預(yù)的效果觀察[J].護(hù)理學(xué)報(bào)，2013（23）：45-49.

[4]? 王娜.臨床護(hù)理路徑在妊娠期糖尿病患者血糖水平及胰島素抵抗的影響[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2016，13（16）：2342-2344.

[5]? 李芳，夏風(fēng).護(hù)理干預(yù)對(duì)孕婦血糖控制及新生兒的影響[J]. 中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2014，21（11）：134-135.

（收稿日期：2019-02-01）