鄧瑞 王曉燕 黃艷 劉爽 孫震

[摘要] 目的 探討糖尿病并發(fā)高脂血癥性胰腺炎臨床特點(diǎn)及治療效果。方法 研究對象選取該院在2017年10月—2018年10月期間收治的22例糖尿病并高脂血癥性胰腺炎，對所有患者臨床資料進(jìn)行回顧性分析，探討患者臨床特點(diǎn)及治療效果。結(jié)果 患者經(jīng)治療后，APACHE II評分、CT嚴(yán)重度指數(shù)明顯低于治療前，且空腹血糖、餐后2 h血糖、總膽固醇、糖化血紅蛋白及三酰甘油水平明顯低于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 糖尿病合并高脂血癥性胰腺炎患者臨床上以低密度脂蛋白水平與甘油三酯的升高為主，需要采取多種手段綜合治療，以減少高脂血癥性胰腺炎發(fā)生。

[關(guān)鍵詞] 糖尿病;高脂血癥;胰腺炎;臨床療效

[中圖分類號] R59? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1672-4062（2019）05（a）-0035-02

糖尿病是臨床上較為常見的疾病，對人們生活質(zhì)量與身體健康造成嚴(yán)重威脅，且隨著近年來我國經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，人們生活習(xí)慣與飲食習(xí)慣的改變，導(dǎo)致糖尿病的發(fā)病率呈現(xiàn)逐年上升的趨勢[1]。糖尿病患者在臨床上的主要特征為低密度脂蛋白水平與甘油三酯的升高，而該兩種物質(zhì)與急性胰腺炎之間存在較為密切的關(guān)系。根據(jù)相關(guān)的臨床研究資料表明，糖尿病患者中有50%～60%患者伴有高脂血癥，其主要表現(xiàn)為高密度脂蛋白膽固醇水平下降、甘油三脂水平及低密度脂蛋白水平升高、血脂紊亂等。高脂血癥性胰腺炎[2]。基于此，該次研究對象選取該院在2017年10月—2018年10月期間收治的22例糖尿病并高脂血癥性胰腺炎，對所有患者臨床資料進(jìn)行回顧性分析，探討患者臨床特點(diǎn)及治療效果?，F(xiàn)進(jìn)行如下分析。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

研究對象選取該院收治的22例糖尿病并高脂血癥性胰腺炎，包括男性患者12例，女性患者10例;年齡31～72歲，平均年齡（51.26±8.26）歲;糖尿病病程1～14年，平均糖尿病病程（6.59±1.33）年;糖化血紅蛋白水平在8.67%～14.73%之間，平均糖化血紅蛋白水平（9.23±2.17）%;血甘油三酯為6.89～22.38 mmol/L，平均血甘油三酯（14.45±6.42）mmol/L。納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均符合糖尿病及急性胰腺炎診斷標(biāo)準(zhǔn);②所有空腹血糖TG值在11.3 mmol/L及以上，或TG值于5.65～11.3 mmol/L見但血清呈現(xiàn)為乳糜狀;③所有患者及其家屬均簽署知情同意書，同意該次研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有重要臟器功能障礙、精神障礙以及溝通障礙者;②處于哺乳期、妊娠期;③因膽道梗阻等因素導(dǎo)致的急性胰腺炎。

1.2? 方法

對所有22例患者均采用生長抑素奧曲肽予以內(nèi)科保守治療，對于處于胰腺炎急性期者在臨床治療過程中還需要采取禁食及胃腸減壓處理，同時(shí)采用小劑量胰島素進(jìn)行補(bǔ)液治療，并在此基礎(chǔ)上聯(lián)合抑酸與抗感染治療[3]。

1.3? 觀察指標(biāo)

觀察患者治療前后24 h內(nèi)的APACHE II評分、CT嚴(yán)重度指數(shù)與血脂水平。其中APACHEII評分主要由患者年齡、生理及慢性健康指數(shù)組成，中度或重度急性胰腺炎評分≥8分;CT嚴(yán)重度指數(shù)則根據(jù)患者胰腺實(shí)質(zhì)改變與積液情況僅評價(jià)，中度或重度急性胰腺炎評分≥4分[4]。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

經(jīng)SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行計(jì)算。計(jì)量資料以（x±s）形式展開，進(jìn)行t檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 比較患者治療前后臨床指標(biāo)

患者經(jīng)治療后，APACHE II評分、CT嚴(yán)重度指數(shù)明顯低于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 比較患者治療前后血糖水平

患者經(jīng)治療后其空腹血糖、餐后2 h血糖、總膽固醇、糖化血紅蛋白及三酰甘油水平明顯低于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3? 討論

傳統(tǒng)上認(rèn)為導(dǎo)致急性胰腺炎發(fā)病的主要原因?yàn)榕c膽道相關(guān)的疾病，但隨著近年來社會經(jīng)濟(jì)水平的提高，高脂血癥發(fā)病率呈現(xiàn)不斷上升的趨勢。且近年來，高脂血癥成為導(dǎo)致急性胰腺炎發(fā)作前三位重要原因之一[5]。根據(jù)相關(guān)臨床研究資料表明，急性胰腺炎患者中有1.3%～3.8%左右的患者發(fā)病原因?yàn)楦吒视腿パY，而急性胰腺炎合并高甘油三酯血癥患者，在臨床上常常注射部位可能會導(dǎo)致脂肪增生或萎縮，面對這種情況時(shí)就需要停止注射或?qū)ψ⑸洳课挥枰愿鼡Q。若糖尿病患者發(fā)病時(shí)間較長，則其心臟、眼睛以及腎臟等多個(gè)感覺器官均會發(fā)生病變，從而出現(xiàn)功能性紊亂[6]。因此，臨床醫(yī)師需要加強(qiáng)對患者病情的觀察，及時(shí)地發(fā)現(xiàn)患者癥狀變化情況，以便做出正確處理。醫(yī)護(hù)人員需要對患者生命特征進(jìn)行觀察，觀察患者是否出現(xiàn)瞳孔放大及吸節(jié)奏變化等，若發(fā)現(xiàn)患者的呼吸頻率加快，或者呼吸深度出現(xiàn)了變化，便需要檢查患者是否發(fā)生腦疝，盡可能地在最短的時(shí)間內(nèi)采取有效救治措施[7]。該次研究結(jié)果表明，患者經(jīng)治療后，APACHE II評分、CT嚴(yán)重度指數(shù)明顯低于治療前，且空腹血糖、餐后2 h血糖、總膽固醇、糖化血紅蛋白及三酰甘油水平明顯低于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。這說明，對患者予以有效治療措施能夠有效降低APACHE II評分及CT嚴(yán)重度指數(shù)，改善患者血糖水平。

在該次治療中，22例糖尿病合并高脂血癥性胰腺炎患者中有1例為糖尿病急性酮癥酸中毒，急性胰腺炎與糖尿病酮癥酸中毒均屬于內(nèi)科急癥。在臨床上有一部分患者的糖尿病酮癥酸中毒的首發(fā)癥狀為急性腹痛，而兩種病癥的合并容易導(dǎo)致漏診、誤診的發(fā)生[8]。因此在臨床上需要及時(shí)地對患者進(jìn)行B超、CT檢查、血、尿淀粉酶以及血脂等多項(xiàng)檢查，防止延誤最佳的治療時(shí)機(jī)。而隨著近年來我國人民生活條件的改善，糖尿病與高脂血癥性胰腺炎發(fā)病率呈現(xiàn)逐年上升的趨勢，這在一定程度上對胰腺功能造成了破壞，加重了糖尿病患者病情。盡管治療高脂血癥性胰腺炎治療的核心為調(diào)脂治療，但還需要聯(lián)合多種血糖控制措施，促進(jìn)患者血糖達(dá)標(biāo)。例如對于肥胖患者在治療的同時(shí)還需要進(jìn)一步增加運(yùn)動量，控制體重，同時(shí)還需要對引發(fā)高脂血癥性胰腺炎多種因素進(jìn)行控制，以此來提高患者治療依從性，從而改善患者預(yù)后，避免疾病的復(fù)發(fā)。因此，對于糖尿病合并高脂血癥性胰腺炎患者需要采取多種手段綜合治療，以減少高脂血癥性胰腺炎發(fā)生，改善預(yù)后。

綜上所述，糖尿病合并高脂血癥性胰腺炎患者臨床上以低密度脂蛋白水平與甘油三酯的升高為主，臨床上需要采取多種手段綜合治療，以減少高脂血癥性胰腺炎發(fā)生，改善預(yù)后。值得大量臨床推廣。

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[7]? 劉圓圓，江邁紅，戴光榮.高脂血癥性急性胰腺炎和膽源性急性胰腺炎臨床特征分析[J].山西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2013，44（12）：976-979.

[8]? 劉偉，盧帝君.糖尿病酮癥酸中毒并發(fā)高脂血癥性急性胰腺炎[J].中國臨床醫(yī)生雜志，2017，45（1）：11-15.

（收稿日期：2018-02-14）