王文莉

(南昌市第三醫(yī)院消化內(nèi)科，南昌 330006)

食管靜脈曲張系由食管或與食管相連的靜脈回流受阻引起,最常見為由門靜脈高壓形成的下端食管靜脈曲張,據(jù)統(tǒng)計，將近5成的肝硬化患者會出現(xiàn)食管靜脈曲張[1]。其治療難度大，當靜脈曲張到一定程度，組織黏膜會因糜爛、炎癥等造成損傷，使組織失去或減弱支持力量，血管劈裂導致大出血[2]。循證護理干預措施是通過各種手段證實，并結(jié)合相關(guān)的臨床應用中的實踐經(jīng)驗，以提高護理方式的科學與有效性，為患者提供更加科學、有效的一種護理方法[3]。循證護理的相關(guān)概念已在我國臨床護理的領(lǐng)域中廣泛引用，本文旨在探討循證護理對無痛胃鏡下食管靜脈曲張?zhí)自g(shù)患者的應用效果，并與常規(guī)護理做了對比，將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年2月至2018年2月南昌市第三醫(yī)院消化內(nèi)科收治的食管靜脈曲張患者，按隨機數(shù)字表法將其分為對照組和觀察組，每組各31例。對照組：男女比例為20:11；年齡32～60(52.01±4.35)歲；肝硬化病程2～15(7.43±2.34)年；食管靜脈曲張病程4個月～1年，平均(8.21±0.36)個月。肝功能分級：A級5例，B級16例，C級10例。食管靜脈曲張程度：中度14例，重度17例。觀察組：男女比例為21:10；年齡33～59(52.25±3.68)歲；肝硬化病程2.5～14.0(7.22±2.76)年；食管靜脈曲張病程5個月～1年，平均(8.03±0.63)個月。肝功能分級：A級4例，B級18例，C級9例。食管靜脈曲張程度：中度12例，重度19例。2組基線資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P<0.05)。本研究經(jīng)本院倫理委員會批準。

1.2 護理方法

對照組實行常規(guī)護理，如檢查手術(shù)器械、藥物，同時向患者或其家屬介紹本院的醫(yī)療水平以及相關(guān)醫(yī)護人員的臨床經(jīng)驗，以提升患者信心；術(shù)中詳細監(jiān)測患者各項生命指標并做好記錄；術(shù)后則根據(jù)患者檢查結(jié)果實施個體干預。

觀察組予循證護理，具體措施如下：

1)成立循證小組。小組成員包括1名護士長、2名主管護士、4名護士，成員需進行循證護理的理論與護理操作實踐培訓，并通過醫(yī)院考核，合格后方可上崗。小組成立后，需制定循證護理的工作制度、工作要求等內(nèi)容，指導下屬護士的護理工作。

2)根據(jù)患者病情提出問題。循證小組要根據(jù)每位患者的實際情況進行評估工作，分析手術(shù)中可能會出現(xiàn)的情況，如血壓過高、心率過快、出血量過大等對手術(shù)進程及患者的影響。

3)循證支持。為解決上述手術(shù)過程中可能出現(xiàn)的問題，循證小組利用知網(wǎng)等數(shù)據(jù)庫，以食道靜脈曲張、出血量、內(nèi)鏡下套扎術(shù)、心率等為檢索詞，找出相關(guān)文獻，將文獻中的臨床案例與患者實際情況作橫向、縱向?qū)Ρ萚4]，判斷文獻中護理措施的適用性、有效性，結(jié)合患者的病情制定針對性的護理措施。

4)循證護理在手術(shù)過程中的具體應用：①術(shù)前準備。術(shù)前清點、清潔、檢查手術(shù)相關(guān)設(shè)備，以免出現(xiàn)器械數(shù)量不夠，需臨時取用，導致手術(shù)時間延長，或因器械未達無菌標準使得患者術(shù)中發(fā)生感染等情況的發(fā)生；術(shù)前給予患者質(zhì)子泵抑制劑等藥物[5]，降低術(shù)中出現(xiàn)風險；術(shù)前備血，準備止血方案，以免患者出現(xiàn)大出血時能及時給予搶救；護理人員向患者介紹手術(shù)的醫(yī)療器械(儀器包括：日本Olympus GIF-O260電子胃鏡、上海威爾遜21G型號一次性內(nèi)鏡注射針、美國COOK公司6連發(fā)套扎器、開口頭圈)、手術(shù)作用、不適癥狀等，向患者及家屬說明手術(shù)的安全性、優(yōu)越性及手術(shù)效果；患者難免對手術(shù)產(chǎn)生恐懼、焦慮的情緒，術(shù)前護理人員要對患者進行心理疏導，了解患者的心理狀態(tài)，綜合其性格、文化程度、喜好等因素進行分析，用交談、音樂、電影等方式排解其負面的情緒，以免其因情緒波動過大導致血壓升高、心率加快，影響手術(shù)的進行。②術(shù)中護理?；颊呷∑脚P位，頭偏向一側(cè)，以免嘔吐物卡住食管造成窒息[6]。進行麻醉后，患者體位更換為左側(cè)臥位，將開口墊圈墊于患者頭部，在患者腋下墊一塊軟墊。當無痛胃鏡插入患者咽部時，要將患者下頜輕輕抬起以便胃鏡能順利進入食管[7]。當胃鏡插至患者曲張靜脈段，行硬化劑注射時，護理人員調(diào)整注射的角度，把控好出針、收針的時機和注射的速度，告知醫(yī)生硬化劑用量。進行套扎術(shù)前護理人員要準確、快速地將胃鏡的頭端與套扎器連接好，要密切關(guān)注患者的生命體征，若患者的各項生命體征出現(xiàn)異常，要及時告知醫(yī)生和麻醉師。

1.3 觀察指標

比較2組患者進入內(nèi)鏡室前即術(shù)前與術(shù)中的血壓、心率變化。

1.4 統(tǒng)計學方法

使用SPSS20.0軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計量、計數(shù)資料分別采用t、χ2檢驗進行比較。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2組術(shù)前的血壓及心率差異不大；術(shù)中2組的血壓及心率均較術(shù)前上升，但觀察組明顯低于對照組(P<0.05)。見表1。

組別n術(shù)前術(shù)中舒張壓 p/mmHg收縮壓 p/mmHg舒張壓 p/mmHg收縮壓 p/mmHg術(shù)前心率 f/(次·min-1)術(shù)中心率 f/(次·min-1)對照組3174.65±7.32112.03±9.1596.59±10.97128.95±14.3675.32±6.9593.36±11.64觀察組3174.55±7.26112.08±10.3580.32±5.03110.21±6.0376.87±6.3579.31±6.06t0.020.012.522.210.402.04P>0.05>0.05<0.05<0.05>0.05<0.05

1 mmHg=0.133 kPa。

3 討論

無痛胃鏡下食管靜脈曲張?zhí)自g(shù)是目前治療食管靜脈曲張的有效方法，為保證手術(shù)的成功率和安全性，術(shù)前、術(shù)中給予患者精心的護理尤為重要[8]。本研究分別給予2組患者常規(guī)護理與循證護理，發(fā)現(xiàn)后者的護理效果更好，其具體表現(xiàn)在：前期成立循證小組、提出問題、查閱資料等步驟為術(shù)中進行循證護理提供了理論支持；循證護理在術(shù)前、術(shù)中具體的應用能保證手術(shù)有序進行，術(shù)前對手術(shù)器械進行檢查、消毒能保障手術(shù)的順利進行；給予患者預防大出血藥物能降低術(shù)中出血率；備血、準備止血方案能讓醫(yī)生術(shù)中及時處理患者大出血情況，保障患者的生命安全；告知患者及家屬手術(shù)、器械的相關(guān)知識能讓其心中有數(shù)，提高手術(shù)信心；術(shù)前對患者進行心理疏導，能消除、緩解其不良情緒，能避免患者因血壓過高、心率過快使得生命體征產(chǎn)生較大波動，阻礙手術(shù)的進行；術(shù)中給予患者體位護理，能避免患者出現(xiàn)窒息現(xiàn)象，可以讓胃鏡順利到達手術(shù)位置，以免加大手術(shù)難度；護理人員注射硬化劑時嚴格把控速度及劑量，能提高術(shù)中效率；密切關(guān)注患者的體征，在出現(xiàn)異常時立即告知醫(yī)生，能及時對患者展開搶救措施，維護患者生命。在患者體征出現(xiàn)問題時能快速采取措施挽救患者危急情況，減少手術(shù)意外的發(fā)生。

本研究中，術(shù)中觀察組患者的舒張壓與收縮壓分別為(80.32±5.03)、(110.21±6.03)mmHg，對照組分別為(96.59±10.97)、(128.95±14.36)mmHg；觀察組和對照組的心率分別為(79.31±6.06)、(93.36±11.64)次·min-1，2組比較差異均有統(tǒng)計學意義(均P<0.05)。

綜上所述，相比于常規(guī)護理，在無痛胃鏡下食管靜脈曲張?zhí)自g(shù)中采用循證護理能避免患者因血壓過高、心率過快影響手術(shù)的正常進行。