謝麗娟，王 靜，胡慶蘭，鄭園華

(南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院腎內(nèi)科，南昌 330006)

腹膜透析(PD)是治療終末期腎臟病患者的有效方法之一。相較于血液透析，PD具有保護(hù)患者的殘腎腎功能、操作簡(jiǎn)便及居家型并治療成本較低等優(yōu)勢(shì)，越來(lái)越多的腎功能衰竭患者接受該治療。然而，PD相關(guān)性腹膜炎是PD最常見(jiàn)和最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，病死率高達(dá)5%～16%，是導(dǎo)致長(zhǎng)期PD患者住院率增加、退出該治療或死亡的首要原因[1]。腹膜炎的反復(fù)出現(xiàn)不僅造成患者身心痛苦和高昂的醫(yī)療費(fèi)用及大量營(yíng)養(yǎng)成分丟失，出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良，大大降低了患者的生存率和生活質(zhì)量：因此，如何降低腹膜炎的發(fā)生率和提高患者的生活質(zhì)量已成為PD管理控制的重要研究課題。為此，本研究探討綜合護(hù)理宣教對(duì)持續(xù)性非臥床性腹膜透析(CAPD)患者腹膜炎發(fā)生率和生活質(zhì)量的影響，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 病例資料

選取2016年1月至2017年12月南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院住院的CAPD患者100例，均為治療滿3個(gè)月或以上及有一定文化程度和溝通能力的患者。排除患有腫瘤、嚴(yán)重的心血管疾病及血液透析時(shí)間小于3個(gè)月、有精神病或精神病史的患者?；颊呒捌浼覍倬鶎?duì)本研究知情同意，并簽署知情同意書。將100例患者按隨機(jī)數(shù)字表法分為2組：對(duì)照組50例，男34例，女16例，年齡28～68歲，平均(50.2±4.85)歲。原發(fā)病：慢性腎小球腎炎18例，高血壓腎病12例，糖尿病腎病8例，狼瘡性腎炎8例，多囊腎病4例。文化程度：小學(xué)及以下18例，初中及中專22例，高中9例，大學(xué)及以上1例。觀察組50例，男28例，女22例，年齡31～69歲，平均(52.8±5.12)歲。原發(fā)病：慢性腎小球腎炎20例，高血壓腎病8例，糖尿病腎病11例，狼瘡性腎炎6例，多囊腎病5例。文化程度：小學(xué)及以下10例，初中及中專26例，高中11例，大學(xué)及以上3例。2組基線資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 護(hù)理方法

對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，其方法是：為患者提供整潔、舒適的環(huán)境，進(jìn)行環(huán)境衛(wèi)生、口服藥物應(yīng)用、PD常規(guī)知識(shí)的宣教，指導(dǎo)患者的飲食和如何正確導(dǎo)管換藥。觀察組在對(duì)照組常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上加用綜合護(hù)理宣教，其方法是：1)心理護(hù)理。因患者剛剛行PD置管手術(shù)對(duì)相關(guān)注意事項(xiàng)及知識(shí)的缺乏，同時(shí)擔(dān)心PD置管術(shù)后病情恢復(fù)情況而產(chǎn)生焦慮、憂郁、恐懼等負(fù)面情緒。護(hù)士應(yīng)告知負(fù)面情緒對(duì)疾病的不良影響，耐心、細(xì)致地與患者進(jìn)行溝通、交流，對(duì)于患者提出的問(wèn)題給予解答，并鼓勵(lì)、安慰患者，同時(shí)鼓勵(lì)患者家屬給予患者充分的理解、關(guān)心和支持。科室給予患者提供微信、QQ交流平臺(tái)，讓患者可以與醫(yī)護(hù)人員相互交流，并與病友交流生活經(jīng)驗(yàn)，分享心得，以增強(qiáng)患者的治療信心，從而提高患者的治療依從性。2)飲食宣教。為患者發(fā)放食物營(yíng)養(yǎng)手冊(cè)，并告知患者合理飲食的重要性。根據(jù)患者的實(shí)際情況、病情、體質(zhì)的差異等制定針對(duì)性的護(hù)理計(jì)劃。指導(dǎo)患者低鹽、低脂的飲食，多食雞、瘦肉、魚、牛奶等優(yōu)質(zhì)蛋白，少食海鮮、堅(jiān)果及動(dòng)物內(nèi)臟等高磷食物，禁食花生、豆類等植物蛋白，每日蛋白質(zhì)攝入量為1.2～1.5 g·kg-1，同時(shí)指導(dǎo)患者每日鹽的攝入量限制在2～3 g·d-1，宜清淡，忌油膩飲食。每日保證新鮮蔬菜和水果的攝入，保持糞便通暢。指導(dǎo)患者正確飲水量，即根據(jù)尿量+超濾量值在800～1000 mL以上、患者未明顯水腫、血壓正常者可正常飲水。反之，量少者應(yīng)適當(dāng)限制攝入水量。3)PD操作技術(shù)宣教。宣教工作由PD專職護(hù)士進(jìn)行一對(duì)一授課方式，以口頭、書面、視頻和使用模具實(shí)際操作等方式反復(fù)培訓(xùn)，進(jìn)行宣教工作。因PD為居家治療模式，患者在住院期間PD護(hù)士給予講解PD相關(guān)原理及操作中的注意事宜，同時(shí)在家行治療時(shí)出現(xiàn)緊急事件的處理流程，最后通過(guò)理論與實(shí)踐考核合格后發(fā)放合格證，PD操作技術(shù)的宣教工作可減少與避免腹膜炎等并發(fā)癥的發(fā)生，從而提高PD患者的生活質(zhì)量。

1.3 觀察指標(biāo)與生活質(zhì)量評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)

觀察2組干預(yù)后生活質(zhì)量(包括軀體功能、心理功能、社會(huì)功能、物質(zhì)生活狀態(tài))評(píng)分，腹膜炎發(fā)生率及腹膜炎發(fā)生原因(操作不規(guī)范、短管過(guò)時(shí)未換、腸道感染、其他因素)的比例。

生活質(zhì)量評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：采用生活質(zhì)量綜合評(píng)定問(wèn)卷(GQOLI-74)量表，該量表共含有74個(gè)條目，4個(gè)維度，包括軀體功能、心理功能、社會(huì)功能及物質(zhì)生活狀態(tài)。各維度得分在0～100分，得分越高，表明生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

觀察組干預(yù)后軀體功能、心理功能、社會(huì)功能及物質(zhì)生活狀態(tài)評(píng)分均高于對(duì)照組(均P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 2組干預(yù)后生活質(zhì)量評(píng)分的比較 分

*P<0.05與對(duì)照組比較。

觀察組發(fā)生腹膜炎6例(12.0%)，對(duì)照組發(fā)生腹膜炎12例(24.0%)，觀察組腹膜炎發(fā)生率低于對(duì)照組(P<0.05)。觀察組操作不規(guī)范、短管過(guò)時(shí)未換、腸道感染、其他因素所占比例均低于對(duì)照組(均P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 2組腹膜炎發(fā)生原因的比例比較

*P<0.05與對(duì)照組比較。

3 討論

PD是通過(guò)向腹腔內(nèi)灌注透析液，將其和另一側(cè)的毛細(xì)血管內(nèi)的血漿成分進(jìn)行溶質(zhì)和水分的交換，使得體內(nèi)潴留的代謝產(chǎn)物以及過(guò)多的水分得到清除，并借助透析液對(duì)機(jī)體所需的物質(zhì)進(jìn)行補(bǔ)充[2]。PD是終末期腎病患者的腎臟替代治療方案之一，因其操作簡(jiǎn)便、耐受性好而在臨床中廣泛應(yīng)用。隨著PD體外連接系統(tǒng)的不斷改進(jìn)以及透析液生物相容性的不斷提高，透析治療效果不斷提高。但在臨床上，PD患者卻常因各種并發(fā)癥，尤其是PD相關(guān)性腹膜炎等退出透析治療。而PD相關(guān)性腹膜炎的發(fā)生原因多種多樣，主要與患者的年齡、文化程度、居家環(huán)境、操作規(guī)范性、治療依從性、治療信心以及血紅蛋白水平低等密切相關(guān)[3-4]：因此，為了更好地降低PD患者腹膜炎的發(fā)生和提高患者的生活質(zhì)量，筆者對(duì)100例CAPD患者進(jìn)行分組研究，并對(duì)發(fā)生腹膜炎的原因和相關(guān)因素進(jìn)行分析，同時(shí)制定出相應(yīng)的護(hù)理措施進(jìn)行積極預(yù)防，做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷和早治療，以免影響患者的預(yù)后。

本研究中，對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，觀察組在對(duì)照組護(hù)理的基礎(chǔ)上加用綜合護(hù)理宣教。結(jié)果顯示，觀察組腹膜炎發(fā)生率低于對(duì)照組，觀察組干預(yù)后軀體功能、心理功能、社會(huì)功能及物質(zhì)生活狀態(tài)評(píng)分均高于對(duì)照組(均P<0.05)，提示綜合護(hù)理宣教對(duì)CAPD患者能夠有效地降低PD患者的腹膜炎發(fā)生率，同時(shí)提高了PD患者的生活質(zhì)量，具有良好的臨床應(yīng)用價(jià)值。