劉素芝，衛(wèi)炎景

(鄲城縣婦幼保健院小兒科，河南 鄲城 477150)

輪狀病毒是導(dǎo)致全球嬰幼兒病毒性腹瀉的主要病原，而病毒主要通過糞-口途徑傳播，通常在感染后1～2 d發(fā)病，6個月～2歲嬰幼兒是輪狀病毒感染的主要人群?；純焊腥竞?，小腸上皮細(xì)胞會損傷，出現(xiàn)腹瀉、發(fā)熱、電解質(zhì)紊亂等癥狀。若未及時治療，可引起心肌損害、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀等，嚴(yán)重者甚至危及生命。目前，對輪狀病毒感染性腹瀉尚無特效藥物治療，主要采取糾正電解質(zhì)平衡、改善微生態(tài)等對癥治療，以抑制病情進(jìn)展，緩解臨床癥狀，但對部分患兒效果欠佳[1]。該病于中醫(yī)學(xué)中屬“泄瀉”范疇，病位在大小腸、脾胃[2]。醒脾養(yǎng)兒顆粒是一種中藥制劑，臨床多應(yīng)用于脾氣虛所致的幼兒腹瀉、便溏等疾病治療中。為此，本研究探討醒脾養(yǎng)兒顆粒聯(lián)合葡萄糖酸鈣口服液、雙歧桿菌四聯(lián)活菌片治療嬰幼兒輪狀病毒感染性腹瀉的臨床療效，報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2016年11月至2018年1月鄲城縣婦幼保健院收治的輪狀病毒感染性腹瀉患兒115例，均符合輪狀病毒感染性腹瀉診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。排除重度脫水，伴有嚴(yán)重的肝、腎功能不全及存在藥物禁忌證的患兒。本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，患兒家屬知情同意并簽署知情同意書。將115例患兒按隨機數(shù)字表法分為2組：對照組57例，男34例，女23例，年齡6～39(21.2±6.6)個月，病程1～3(2.3±0.3)d。伴發(fā)熱27例，伴嘔吐20例，伴發(fā)熱及嘔吐10例。觀察組58例，男35例，女23例，年齡6～38(20.6±6.1)個月，病程2～3(2.5±0.2)d。伴發(fā)熱24例，伴嘔吐22例，伴發(fā)熱及嘔吐12例。2組基線資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 治療方法

對照組給予常規(guī)補液、維持水電解質(zhì)及酸堿平衡、強化營養(yǎng)支持等治療，同時給予葡萄糖酸鈣口服液聯(lián)合雙歧桿菌四聯(lián)活菌片治療，即葡萄糖酸鈣口服液<1歲者口服5 mL，3 次·d-1；≥1歲者口服10 mL，3 次·d-1。雙歧桿菌四聯(lián)活菌片<1歲者口服0.5 g，3 次·d-1；≥1歲者口服1 g，3 次·d-1。觀察組在對照組治療的基礎(chǔ)上給予醒脾養(yǎng)兒顆粒治療，<1歲者餐后30 min溫水沖服2 g，1 次·d-1；≥1歲者餐后30 min溫水沖服4 g，1 次·d-1。2組共治療3 d。

1.3 觀察指標(biāo)與療效評定標(biāo)準(zhǔn)

觀察2組臨床癥狀改善時間(包括腹瀉改善時間、體溫恢復(fù)時間、脫水糾正時間、病毒學(xué)檢測轉(zhuǎn)陰時間)，治療前、治療3 d后血清白細(xì)胞介素-6(IL-6)、肌酸激酶MB型同工酶(CK-MB)、乳酸脫氫酶(LDH)、腫瘤壞死因子-α(TNF-α)水平的變化及臨床療效。

療效評定標(biāo)準(zhǔn)：顯效為臨床癥狀及體征均恢復(fù)正常，脫水糾正；改善為臨床癥狀及體征均顯著改善，脫水糾正；無效為臨床癥狀及體征無顯著改善?？傆行?(顯效+改善)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

觀察組總有效率明顯高于對照組(P<0.05)，見表1。

觀察組腹瀉改善時間、體溫恢復(fù)時間、脫水糾正時間、病毒學(xué)檢測轉(zhuǎn)陰時間均較對照組明顯縮短(均P<0.05)，見表2。

表1 2組療效的比較 例

*P<0.05(χ2=6.392)與對照組比較。

組別n腹瀉改善時間體溫恢復(fù)時間脫水糾正時間病毒學(xué)檢測轉(zhuǎn)陰時間觀察組582.09±1.111.38±0.761.72±1.184.03±1.02對照組573.26±1.092.14±1.013.43±1.705.36±1.25t5.7024.5656.2756.256P<0.05<0.05<0.05<0.05

2組治療前血清IL-6、CK-MB、LDH、TNF-α水平比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，觀察組治療3 d后血清IL-6、CK-MB、LDH、TNF-α水平均明顯低于對照組(均P<0.05)。見表3。

時間組別nIL-6 ρ/(ng·L-1)CK-MB/(U·L-1)LDH/(U·L-1)TNF-α ρ/(μg·L-1)治療前觀察組5827.35±4.3666.74±7.69288.27±26.355.12±3.40對照組5726.41±4.4065.84±7.71290.34±27.445.30±3.39t1.1510.6270.4130.284P>0.05>0.05>0.05>0.05治療3 d后觀察組589.21±3.0932.60±4.08201.35±21.411.38±1.50對照組5713.84±3.1242.67±4.51264.91±20.502.97±1.26t7.99513.23416.2566.150P<0.05<0.05<0.05<0.05

3 討論

據(jù)統(tǒng)計，每年秋冬季節(jié)發(fā)生的嬰幼兒腹瀉病例中約50%左右屬輪狀病毒引起[4]。馬德強等[5]研究發(fā)現(xiàn)，TNF-α、IL-6等炎性因子可相互作用形成級聯(lián)效應(yīng)，誘發(fā)機體炎性反應(yīng)，于嬰幼兒輪狀病毒感染性腹瀉中發(fā)揮重要作用。IL-6由T細(xì)胞、纖維細(xì)胞生成，參與體液免疫及細(xì)胞免疫。由單核巨噬細(xì)胞生成的TNF-α可與IL-6發(fā)揮協(xié)同作用，提高血管通透性，損傷腸黏膜，提高炎性反應(yīng)。同時輪狀病毒感染除引發(fā)嬰幼兒胃腸道疾病外，還可致使全身性感染，其中常見的為心肌損傷，其主要表現(xiàn)是血清CK-MB、CK水平異常。近年來，對輪狀病毒感染性腹瀉患兒主要采用雙歧桿菌四聯(lián)活菌片治療，該藥物中有益菌能定植于腸道補充失衡菌群，進(jìn)而抑制致病菌，同時加用葡萄糖酸鈣既能改善血管通透性，又可提升免疫力有助于縮短腹瀉病程。但本研究中對照組采用雙歧桿菌四聯(lián)活菌片治療后發(fā)現(xiàn)，其總有效率為78.95%，仍有部分患兒治療失敗，需進(jìn)一步完善治療方案。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，輪狀病毒感染性腹瀉多由脾胃虛弱、飲食內(nèi)傷、水濕不化、外邪入侵等引起[6]?；谝陨侠碚摚狙芯坑^察組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用醒脾養(yǎng)兒顆粒后發(fā)現(xiàn)，其總有效率為94.83%；腹瀉改善時間、體溫恢復(fù)時間、脫水糾正時間、病毒學(xué)檢測轉(zhuǎn)陰時間均較對照組明顯縮短(P<0.05)，提示可有效改善患兒腹瀉、發(fā)熱等癥狀，促進(jìn)轉(zhuǎn)歸。醒脾養(yǎng)兒顆粒由一點紅、蜘蛛香、山梔茶、毛大丁草等組成，其中蜘蛛香能和中理氣、散寒除濕；毛大丁草具有理氣健脾、清熱消炎之效；山梔茶可散瘀解毒、止痛鎮(zhèn)靜；一點紅可利血涼血、清熱解毒。諸藥共用能醒脾理氣、固腸止瀉、清熱解毒。從藥理學(xué)角度看，醒脾養(yǎng)兒顆粒中有效成分不僅能提高胃液酸度，強化胃蛋白酶活性，糾正胃腸功能紊亂狀態(tài)，抑制腹瀉，同時還可增加紅細(xì)胞、血紅蛋白計數(shù)確保機體正常代謝，有助于促進(jìn)機能恢復(fù)[7]。