張東偉

(洛陽市第六人民醫(yī)院外二科，河南 洛陽 471000)

橈骨遠(yuǎn)端骨折好發(fā)于青少年和中老年人，約占全身骨折的20%左右。穩(wěn)定性橈骨遠(yuǎn)端骨折多經(jīng)保守治療即可取得較為理想的效果，但針對不穩(wěn)定性骨折尤其為橈骨遠(yuǎn)端C型骨折患者而言，采取保守治療效果欠佳[1-2]。目前，臨床上對橈骨遠(yuǎn)端骨折的治療方式主要有閉合復(fù)位外固定支架和掌側(cè)鎖定鋼板內(nèi)固定，有學(xué)者[3]認(rèn)為橈骨遠(yuǎn)端C型骨折患者接受閉合復(fù)位外固定支架治療可有效維持骨折復(fù)位后的穩(wěn)定性，但也有研究[4]指出外固定支架治療中易導(dǎo)致骨折再移位，無法獲得理想的腕關(guān)節(jié)功能恢復(fù)效果，故應(yīng)選取內(nèi)固定術(shù)式治療。鑒于此，本研究比較閉合復(fù)位外固定支架與掌側(cè)鎖定鋼板內(nèi)固定治療橈骨遠(yuǎn)端C型骨折的臨床療效，報(bào)告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2016年1月至2017年12月洛陽市第六人民醫(yī)院外二東科收治的橈骨遠(yuǎn)端C型骨折患者76例，均經(jīng)影像學(xué)檢查確診，均為閉合性單側(cè)骨折，AO分型為C型。排除合并神經(jīng)血管損傷、合并其他部位骨折，嚴(yán)重肝、腎功能損傷及凝血功能障礙、認(rèn)知功能障礙或患有精神疾病的患者。本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，患者及其家屬均對本研究知情，并簽署知情同意書。將76例患者按隨機(jī)數(shù)字表法分為2組：觀察組38例，男23例，女15例，年齡20～85(60.5±4.3)歲，外傷至手術(shù)時間8～63(27.2±3.6)h；骨折原因?yàn)榈?6例，滑倒14例，墜落3例，車禍傷5例。對照組38例，男21例，女17例，年齡23～83(60.4±4.3)歲，外傷至手術(shù)時間8～61(27.3±3.4)h；骨折原因?yàn)榈?7例，滑倒15例，墜落3例，車禍傷3例。2組基線資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 手術(shù)方法

2組均采用CT檢查確定骨折范圍、程度、部位，并標(biāo)記手術(shù)入路。在此基礎(chǔ)上，觀察組采用閉合復(fù)位外固定支架治療。采用臂叢麻醉。麻醉后，行牽引復(fù)位。針對復(fù)位效果不佳者采用克氏針撬撥復(fù)位、臨時固定。然后，分別自第2掌骨中段背側(cè)、橈骨背側(cè)距關(guān)節(jié)50～80 mm處取長5 mm切口，將皮膚、皮下組織切開，放置套管針，鉆孔，并將2枚外固定針從橈骨中1/3、第二掌骨打入，安裝外固定支架，牽引橈骨遠(yuǎn)端骨折，行閉合復(fù)位，并于C臂X線機(jī)下確認(rèn)復(fù)位效果。然后，將外固定支架螺絲鎖定，以保障復(fù)位效果及腕關(guān)節(jié)位于中立位、背伸位。針對關(guān)節(jié)面塌陷及無法閉合者，則可取切口于橈骨遠(yuǎn)端背側(cè)。然后，行撬撥復(fù)位。針對骨缺損者，則行植骨處理，并固定復(fù)位骨塊，術(shù)畢。對照組采用掌側(cè)鎖定鋼板內(nèi)固定治療，采用臂叢麻醉。麻醉后，取腕掌側(cè)入路(切口長度為60～80 mm)，將皮膚、皮下組織切開。深層組織暴露后，牽引橈側(cè)腕屈肌、橈動脈，并于旋前方肌橈側(cè)止點(diǎn)5 mm縱行切開、剝離，暴露骨折斷端，并實(shí)施骨折復(fù)位處理，恢復(fù)尺偏角、掌傾角，采用克氏針臨時固定。然后，鋼板鎖定掌側(cè)，并通過螺絲固定，并于C臂X線機(jī)下確定鋼板、螺釘位置滿意后，修復(fù)旋前方肌，術(shù)畢。

1.3 觀察指標(biāo)與療效評定標(biāo)準(zhǔn)

觀察2組術(shù)中出血量、手術(shù)時間、住院時間及臨床療效。

療效評定標(biāo)準(zhǔn)：采用改良McBride評分系統(tǒng)。優(yōu)：0～2分；良：3～8分；可：9～20分；差：>20分。優(yōu)良率=(優(yōu)+良)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

觀察組總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組療效的比較 例

*P<0.05(χ2=5.604)與對照組比較。

觀察組術(shù)中出血量少于對照組，手術(shù)時間、住院時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

組別n術(shù)中出血量V/mL手術(shù)時間t/min住院時間t/d對照組3875.92±2.1659.64±4.3710.35±2.48觀察組3851.83±2.2521.29±2.186.71±1.52t47.61248.4087.714P<0.05<0.05<0.05

3 討論

近年來，隨著社會的快速發(fā)展及社會的老齡化進(jìn)程不斷加快，橈骨遠(yuǎn)端骨折發(fā)生率也呈明顯上升的趨勢。橈骨遠(yuǎn)端骨折是指距橈骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面3 cm 以內(nèi)的骨折，是松質(zhì)骨和皮質(zhì)骨的交界處，是解剖上的薄弱部位，在遭受暴力損傷后易出現(xiàn)粉碎性骨折，且多涉及關(guān)節(jié)面，并可導(dǎo)致腕關(guān)節(jié)穩(wěn)定性喪失。治療不當(dāng)，將導(dǎo)致腕關(guān)節(jié)功能障礙，影響患者的生活質(zhì)量與身心健康[5]。長期以來，對橈骨遠(yuǎn)端骨折一般采用保守治療，但治療中易出現(xiàn)移位、畸形愈合等并發(fā)癥，腕關(guān)節(jié)功能恢復(fù)效果欠佳[6]。

目前，對于橈骨遠(yuǎn)端骨折更傾向于采用手術(shù)治療，閉合復(fù)位外固定支架、掌側(cè)鎖定鋼板內(nèi)固定為該類骨折治療中常用術(shù)式。董迎春等[7-9]研究證實(shí)，外固定支架可加快橈骨遠(yuǎn)端C型骨折愈合，促進(jìn)腕關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，且無需實(shí)施二次手術(shù)取出內(nèi)固定物。另外，可于橈骨、掌骨之間持續(xù)牽引，能夠保持腕部韌帶、肌腱和關(guān)節(jié)囊的張力，維持骨折復(fù)位，符合現(xiàn)代生物學(xué)固定理念。掌側(cè)鎖定鋼板內(nèi)固定是利用鎖定螺釘?shù)慕欠€(wěn)定性，使骨折塊與鋼板形成一個整體，達(dá)到外固定架內(nèi)置的作用，從而牢靠的穩(wěn)定骨折端，避免骨折移位；但是，由于該術(shù)中對局部軟組織要求高，且需剝離軟組織，術(shù)中出血量多，手術(shù)耗時較長，對患者的術(shù)后恢復(fù)影響較大，且需實(shí)施二次手術(shù)將內(nèi)固定取出，極易對患者造成二次損傷[10]。本研究結(jié)果顯示，觀察組總有效率高于對照組，術(shù)中出血量少于對照組，手術(shù)時間、住院時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，提示閉合復(fù)位外固定支架治療橈骨遠(yuǎn)端C型骨折具有較好的療效。