安曉潔 蘇延軍 鄧趕飛 尹晶

102401首都醫(yī)科大學(xué)良鄉(xiāng)教學(xué)醫(yī)院，北京

體格檢查是臨床醫(yī)學(xué)生必須掌握的一項(xiàng)重要的臨床基本功，因具有涉及系統(tǒng)多、內(nèi)容抽象，實(shí)踐性強(qiáng)等特點(diǎn)，成為診斷學(xué)教學(xué)中的難點(diǎn)，容易造成學(xué)生上課能聽懂，下課就忘記，考前突擊練，考后即忘記的現(xiàn)象。亟需探討一種在有限的教學(xué)時(shí)間內(nèi)讓學(xué)生牢記知識(shí)點(diǎn)的教學(xué)方法。

德國(guó)的心理學(xué)家赫爾曼·艾賓浩斯(Hermann Ebbinghaus)描繪出著名的艾賓浩斯遺忘曲線[1]，揭示了隨著時(shí)間推移人的記憶保持程度的變化規(guī)律：遺忘在學(xué)習(xí)之后立即開始，呈現(xiàn)先快后慢的規(guī)律。艾賓浩斯遺忘曲線規(guī)律最初應(yīng)用于提高英語(yǔ)詞匯學(xué)習(xí)效率方面，對(duì)系統(tǒng)內(nèi)容記憶的應(yīng)用很少，本研究旨在通過(guò)在呼吸系統(tǒng)體格檢查實(shí)習(xí)帶教中應(yīng)用艾賓浩斯遺忘曲線規(guī)律，在遺忘關(guān)鍵節(jié)點(diǎn)進(jìn)行帶教，強(qiáng)化記憶痕跡，從而達(dá)到提高實(shí)習(xí)帶教效果的目的。

資料與方法

選取首都醫(yī)科大學(xué)燕京醫(yī)學(xué)院三年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)2014級(jí)和2015級(jí)在本院進(jìn)行二年級(jí)臨床理論課學(xué)習(xí)的學(xué)生45名。所有學(xué)生本著自愿參加研究的原則，同時(shí)簽署知情同意書。本項(xiàng)目通過(guò)北京市房山區(qū)良鄉(xiāng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。①入選標(biāo)準(zhǔn)：2014級(jí)和2015級(jí)三年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的學(xué)生，均按時(shí)完成了體格檢查診斷學(xué)呼吸系統(tǒng)理論課程的學(xué)習(xí)。②退出標(biāo)準(zhǔn)：因個(gè)人原因未能按時(shí)參加實(shí)習(xí)的學(xué)生。將45名學(xué)生隨機(jī)分為對(duì)照組和試驗(yàn)組，兩組學(xué)生一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

研究方法：①規(guī)范體格檢查的手法：實(shí)習(xí)帶教前由院級(jí)體格檢查培訓(xùn)考核小組的教師對(duì)實(shí)習(xí)帶教教師進(jìn)行培訓(xùn)，統(tǒng)一檢查原則、查體順序及規(guī)范操作手法。②帶教時(shí)間安排：兩組學(xué)生均于呼吸系統(tǒng)理論授課結(jié)束后接受實(shí)習(xí)帶教。對(duì)照組學(xué)生由帶教教師嚴(yán)格按照教學(xué)科研處擬定的教學(xué)計(jì)劃進(jìn)行實(shí)習(xí)帶教，帶教時(shí)間3學(xué)時(shí)，共1次。試驗(yàn)組學(xué)生由帶教教師于呼吸系統(tǒng)理論授課結(jié)束后10 min進(jìn)行第1次實(shí)習(xí)帶教，第2天相同時(shí)間進(jìn)行第2次實(shí)習(xí)帶教，第6天進(jìn)行第3次實(shí)習(xí)帶教，每次實(shí)習(xí)帶教時(shí)間1學(xué)時(shí)，共3次。兩組學(xué)生均于呼吸系統(tǒng)理論授課結(jié)束后第30天、第60天及第90天接受考核。③實(shí)習(xí)帶教安排及帶教內(nèi)容：每組學(xué)生安排兩名教師完成實(shí)習(xí)帶教工作。第1次實(shí)習(xí)帶教方法：教師首先讓學(xué)生觀看醫(yī)院內(nèi)科教研室錄制的標(biāo)準(zhǔn)體格檢查操作視頻的呼吸系統(tǒng)體格檢查部分，邊看視頻邊講解；其次教師進(jìn)行示范；最后讓學(xué)生一一練習(xí)，教師進(jìn)行指導(dǎo)、糾錯(cuò)及總結(jié)。第2次及第3次實(shí)習(xí)帶教方法：實(shí)習(xí)帶教前帶教教師針對(duì)前1次帶教情況進(jìn)行討論，明確帶教過(guò)程中學(xué)生操作中存在的問(wèn)題，針對(duì)問(wèn)題確定每次帶教的教學(xué)目標(biāo)，然后針對(duì)性地進(jìn)行帶教。④統(tǒng)一考核標(biāo)準(zhǔn)：體格檢查計(jì)分表采用首都醫(yī)科大學(xué)燕京醫(yī)學(xué)院體格檢查診斷呼吸系統(tǒng)技能評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)?？己饲翱己私處熯M(jìn)行集體備課，討論評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)、考核要點(diǎn)及扣分細(xì)則?？己私處煂?duì)同一名學(xué)生進(jìn)行預(yù)打分，統(tǒng)一打分標(biāo)準(zhǔn)。⑤實(shí)習(xí)帶教教師及考核教師的選擇：實(shí)習(xí)帶教教師及考核教師均采用盲法，只安排教學(xué)任務(wù)，不告知試驗(yàn)設(shè)計(jì)內(nèi)容?？己私處煵粎⑴c實(shí)習(xí)帶教。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 14.0統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料(±s)表示，采用t檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

試驗(yàn)組與對(duì)照組在第30天的考核成績(jī)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；在第60天和第90天的考核成績(jī)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，試驗(yàn)組在第60天及第90天考核成績(jī)明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

討 論

德國(guó)的心理學(xué)家赫爾曼·艾賓浩斯(Hermann Ebbinghaus)率先對(duì)人類記憶、遺忘現(xiàn)象進(jìn)行實(shí)驗(yàn)研究。他通過(guò)對(duì)無(wú)意義材料的研究，描繪出著名的艾賓浩斯遺忘曲線，用來(lái)揭示隨著時(shí)間推移人的記憶保持程度的變化規(guī)律：遺忘在學(xué)習(xí)之后立即開始，而且遺忘的進(jìn)程并不是均衡的，在記憶的最初階段遺忘最快，1 d后只能保持原來(lái)的33%，之后遺忘的速度逐漸減慢。輸入的信息如果不及時(shí)復(fù)習(xí)，記住過(guò)的東西就會(huì)發(fā)生遺忘。

表1 兩組考核成績(jī)比較(±s，分)

表1 兩組考核成績(jī)比較(±s，分)

組別 n 第30天成績(jī) 第60天成績(jī) 第90天成績(jī)對(duì)照組 23 84.70±7.35 78.57±9.08 71.40±10.86試驗(yàn)組 22 85.32±6.76 83.68±7.25 79.95±9.42 t 0.296 2.082 2.82 P 0.769 0.043 0.007

醫(yī)學(xué)教學(xué)中，一般一次課1～2個(gè)學(xué)時(shí)，且多門課程同時(shí)進(jìn)行，所以排課時(shí)2次課一般會(huì)相隔幾天。根據(jù)遺忘規(guī)律，下次再進(jìn)行教學(xué)時(shí)學(xué)生能記住的上節(jié)課講授的內(nèi)容所剩無(wú)幾[2]。這就對(duì)教務(wù)老師進(jìn)行教學(xué)安排提出了更高的要求，如何合理的運(yùn)用艾賓浩斯遺忘曲線理論進(jìn)行教學(xué)安排非常重要。

本研究對(duì)照組與試驗(yàn)組在實(shí)習(xí)帶教次數(shù)、帶教學(xué)時(shí)、帶教方法及考核標(biāo)準(zhǔn)等方面均相同。對(duì)照組按照教學(xué)計(jì)劃進(jìn)行實(shí)習(xí)帶教，試驗(yàn)組按照艾賓浩斯遺忘曲線規(guī)律，選取3個(gè)關(guān)鍵遺忘點(diǎn)安排帶教時(shí)間。

本研究發(fā)現(xiàn)，兩組學(xué)生第30天考核成績(jī)沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，第60天和第90天考核成績(jī)有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，試驗(yàn)組高于對(duì)照組。表明試驗(yàn)組應(yīng)用基于艾賓浩斯遺忘曲線理論在遺忘關(guān)鍵點(diǎn)進(jìn)行實(shí)習(xí)帶教，帶教效果要優(yōu)于對(duì)照組按照教學(xué)安排進(jìn)行的實(shí)習(xí)帶教。

按照教學(xué)計(jì)劃，實(shí)習(xí)帶教多于理論授課后第2天及以后進(jìn)行，學(xué)生已經(jīng)遺忘了理論授課講授的大部分知識(shí)點(diǎn)。而正常呼吸系統(tǒng)實(shí)習(xí)帶教教學(xué)計(jì)劃為連續(xù)的3個(gè)學(xué)時(shí)，在實(shí)習(xí)帶教過(guò)程中學(xué)生需要花費(fèi)一部分時(shí)間重新學(xué)習(xí)遺忘知識(shí)點(diǎn)，且僅進(jìn)行一次呼吸系統(tǒng)的實(shí)習(xí)帶教練習(xí)，練習(xí)后學(xué)生又會(huì)發(fā)生遺忘。最終導(dǎo)致學(xué)生對(duì)知識(shí)點(diǎn)掌握不牢固，遵循傳統(tǒng)的實(shí)習(xí)帶教計(jì)劃導(dǎo)致實(shí)習(xí)帶教效率低下。試驗(yàn)組教師利用艾賓浩斯遺忘曲線規(guī)律，在關(guān)鍵遺忘點(diǎn)中進(jìn)行實(shí)習(xí)帶教，學(xué)生理論授課結(jié)束后10 min即開始進(jìn)行知識(shí)點(diǎn)的重復(fù)學(xué)習(xí)，在第2天、第6天加強(qiáng)記憶痕跡。雖然試驗(yàn)組和對(duì)照組總的帶教學(xué)時(shí)數(shù)相同，但試驗(yàn)組帶教效果要明顯高于對(duì)照組。

對(duì)照組第30天、第60天及第90天成績(jī)呈下降趨勢(shì)，表明隨著時(shí)間的流逝，對(duì)照組學(xué)生對(duì)于已經(jīng)掌握的內(nèi)容發(fā)生了遺忘，導(dǎo)致考核成績(jī)下降。而試驗(yàn)組雖然在第60天、第90天成績(jī)較前有所下降，但下降趨勢(shì)明顯緩于對(duì)照組。

綜上所述，利用艾賓浩斯遺忘曲線規(guī)律，合理安排實(shí)習(xí)帶教時(shí)間，是強(qiáng)化記憶痕跡、提高教學(xué)效率、防止遺忘的有效手段。

當(dāng)然，本研究仍處于探索階段，存在一定的局限性如，參與學(xué)生數(shù)量少、為單中心研究、僅選取體格檢查中呼吸系統(tǒng)部分，在整體體格檢查中效果尚未探討等，將在今后的研究中進(jìn)行彌補(bǔ)，探討高效、可行的方法以提高體格檢查實(shí)習(xí)帶教的效果。