安曉潔 蘇延軍 鄧趕飛 尹晶

102401首都醫(yī)科大學(xué)良鄉(xiāng)教學(xué)醫(yī)院，北京

體格檢查是臨床醫(yī)學(xué)生必須掌握的一項重要的臨床基本功，因具有涉及系統(tǒng)多、內(nèi)容抽象，實踐性強(qiáng)等特點，成為診斷學(xué)教學(xué)中的難點，容易造成學(xué)生上課能聽懂，下課就忘記，考前突擊練，考后即忘記的現(xiàn)象。亟需探討一種在有限的教學(xué)時間內(nèi)讓學(xué)生牢記知識點的教學(xué)方法。

德國的心理學(xué)家赫爾曼·艾賓浩斯(Hermann Ebbinghaus)描繪出著名的艾賓浩斯遺忘曲線[1]，揭示了隨著時間推移人的記憶保持程度的變化規(guī)律：遺忘在學(xué)習(xí)之后立即開始，呈現(xiàn)先快后慢的規(guī)律。艾賓浩斯遺忘曲線規(guī)律最初應(yīng)用于提高英語詞匯學(xué)習(xí)效率方面，對系統(tǒng)內(nèi)容記憶的應(yīng)用很少，本研究旨在通過在呼吸系統(tǒng)體格檢查實習(xí)帶教中應(yīng)用艾賓浩斯遺忘曲線規(guī)律，在遺忘關(guān)鍵節(jié)點進(jìn)行帶教，強(qiáng)化記憶痕跡，從而達(dá)到提高實習(xí)帶教效果的目的。

資料與方法

選取首都醫(yī)科大學(xué)燕京醫(yī)學(xué)院三年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)2014級和2015級在本院進(jìn)行二年級臨床理論課學(xué)習(xí)的學(xué)生45名。所有學(xué)生本著自愿參加研究的原則，同時簽署知情同意書。本項目通過北京市房山區(qū)良鄉(xiāng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。①入選標(biāo)準(zhǔn)：2014級和2015級三年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的學(xué)生，均按時完成了體格檢查診斷學(xué)呼吸系統(tǒng)理論課程的學(xué)習(xí)。②退出標(biāo)準(zhǔn)：因個人原因未能按時參加實習(xí)的學(xué)生。將45名學(xué)生隨機(jī)分為對照組和試驗組，兩組學(xué)生一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。

研究方法：①規(guī)范體格檢查的手法：實習(xí)帶教前由院級體格檢查培訓(xùn)考核小組的教師對實習(xí)帶教教師進(jìn)行培訓(xùn)，統(tǒng)一檢查原則、查體順序及規(guī)范操作手法。②帶教時間安排：兩組學(xué)生均于呼吸系統(tǒng)理論授課結(jié)束后接受實習(xí)帶教。對照組學(xué)生由帶教教師嚴(yán)格按照教學(xué)科研處擬定的教學(xué)計劃進(jìn)行實習(xí)帶教，帶教時間3學(xué)時，共1次。試驗組學(xué)生由帶教教師于呼吸系統(tǒng)理論授課結(jié)束后10 min進(jìn)行第1次實習(xí)帶教，第2天相同時間進(jìn)行第2次實習(xí)帶教，第6天進(jìn)行第3次實習(xí)帶教，每次實習(xí)帶教時間1學(xué)時，共3次。兩組學(xué)生均于呼吸系統(tǒng)理論授課結(jié)束后第30天、第60天及第90天接受考核。③實習(xí)帶教安排及帶教內(nèi)容：每組學(xué)生安排兩名教師完成實習(xí)帶教工作。第1次實習(xí)帶教方法：教師首先讓學(xué)生觀看醫(yī)院內(nèi)科教研室錄制的標(biāo)準(zhǔn)體格檢查操作視頻的呼吸系統(tǒng)體格檢查部分，邊看視頻邊講解；其次教師進(jìn)行示范；最后讓學(xué)生一一練習(xí)，教師進(jìn)行指導(dǎo)、糾錯及總結(jié)。第2次及第3次實習(xí)帶教方法：實習(xí)帶教前帶教教師針對前1次帶教情況進(jìn)行討論，明確帶教過程中學(xué)生操作中存在的問題，針對問題確定每次帶教的教學(xué)目標(biāo)，然后針對性地進(jìn)行帶教。④統(tǒng)一考核標(biāo)準(zhǔn)：體格檢查計分表采用首都醫(yī)科大學(xué)燕京醫(yī)學(xué)院體格檢查診斷呼吸系統(tǒng)技能評分標(biāo)準(zhǔn)?？己饲翱己私處熯M(jìn)行集體備課，討論評判標(biāo)準(zhǔn)、考核要點及扣分細(xì)則?？己私處煂ν幻麑W(xué)生進(jìn)行預(yù)打分，統(tǒng)一打分標(biāo)準(zhǔn)。⑤實習(xí)帶教教師及考核教師的選擇：實習(xí)帶教教師及考核教師均采用盲法，只安排教學(xué)任務(wù)，不告知試驗設(shè)計內(nèi)容?？己私處煵粎⑴c實習(xí)帶教。

統(tǒng)計學(xué)方法：所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 14.0統(tǒng)計軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料(±s)表示，采用t檢驗；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié) 果

試驗組與對照組在第30天的考核成績比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；在第60天和第90天的考核成績比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，試驗組在第60天及第90天考核成績明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

討 論

德國的心理學(xué)家赫爾曼·艾賓浩斯(Hermann Ebbinghaus)率先對人類記憶、遺忘現(xiàn)象進(jìn)行實驗研究。他通過對無意義材料的研究，描繪出著名的艾賓浩斯遺忘曲線，用來揭示隨著時間推移人的記憶保持程度的變化規(guī)律：遺忘在學(xué)習(xí)之后立即開始，而且遺忘的進(jìn)程并不是均衡的，在記憶的最初階段遺忘最快，1 d后只能保持原來的33%，之后遺忘的速度逐漸減慢。輸入的信息如果不及時復(fù)習(xí)，記住過的東西就會發(fā)生遺忘。

表1 兩組考核成績比較(±s，分)

表1 兩組考核成績比較(±s，分)

組別 n 第30天成績 第60天成績 第90天成績對照組 23 84.70±7.35 78.57±9.08 71.40±10.86試驗組 22 85.32±6.76 83.68±7.25 79.95±9.42 t 0.296 2.082 2.82 P 0.769 0.043 0.007

醫(yī)學(xué)教學(xué)中，一般一次課1～2個學(xué)時，且多門課程同時進(jìn)行，所以排課時2次課一般會相隔幾天。根據(jù)遺忘規(guī)律，下次再進(jìn)行教學(xué)時學(xué)生能記住的上節(jié)課講授的內(nèi)容所剩無幾[2]。這就對教務(wù)老師進(jìn)行教學(xué)安排提出了更高的要求，如何合理的運(yùn)用艾賓浩斯遺忘曲線理論進(jìn)行教學(xué)安排非常重要。

本研究對照組與試驗組在實習(xí)帶教次數(shù)、帶教學(xué)時、帶教方法及考核標(biāo)準(zhǔn)等方面均相同。對照組按照教學(xué)計劃進(jìn)行實習(xí)帶教，試驗組按照艾賓浩斯遺忘曲線規(guī)律，選取3個關(guān)鍵遺忘點安排帶教時間。

本研究發(fā)現(xiàn)，兩組學(xué)生第30天考核成績沒有統(tǒng)計學(xué)差異，第60天和第90天考核成績有統(tǒng)計學(xué)差異，試驗組高于對照組。表明試驗組應(yīng)用基于艾賓浩斯遺忘曲線理論在遺忘關(guān)鍵點進(jìn)行實習(xí)帶教，帶教效果要優(yōu)于對照組按照教學(xué)安排進(jìn)行的實習(xí)帶教。

按照教學(xué)計劃，實習(xí)帶教多于理論授課后第2天及以后進(jìn)行，學(xué)生已經(jīng)遺忘了理論授課講授的大部分知識點。而正常呼吸系統(tǒng)實習(xí)帶教教學(xué)計劃為連續(xù)的3個學(xué)時，在實習(xí)帶教過程中學(xué)生需要花費一部分時間重新學(xué)習(xí)遺忘知識點，且僅進(jìn)行一次呼吸系統(tǒng)的實習(xí)帶教練習(xí)，練習(xí)后學(xué)生又會發(fā)生遺忘。最終導(dǎo)致學(xué)生對知識點掌握不牢固，遵循傳統(tǒng)的實習(xí)帶教計劃導(dǎo)致實習(xí)帶教效率低下。試驗組教師利用艾賓浩斯遺忘曲線規(guī)律，在關(guān)鍵遺忘點中進(jìn)行實習(xí)帶教，學(xué)生理論授課結(jié)束后10 min即開始進(jìn)行知識點的重復(fù)學(xué)習(xí)，在第2天、第6天加強(qiáng)記憶痕跡。雖然試驗組和對照組總的帶教學(xué)時數(shù)相同，但試驗組帶教效果要明顯高于對照組。

對照組第30天、第60天及第90天成績呈下降趨勢，表明隨著時間的流逝，對照組學(xué)生對于已經(jīng)掌握的內(nèi)容發(fā)生了遺忘，導(dǎo)致考核成績下降。而試驗組雖然在第60天、第90天成績較前有所下降，但下降趨勢明顯緩于對照組。

綜上所述，利用艾賓浩斯遺忘曲線規(guī)律，合理安排實習(xí)帶教時間，是強(qiáng)化記憶痕跡、提高教學(xué)效率、防止遺忘的有效手段。

當(dāng)然，本研究仍處于探索階段，存在一定的局限性如，參與學(xué)生數(shù)量少、為單中心研究、僅選取體格檢查中呼吸系統(tǒng)部分，在整體體格檢查中效果尚未探討等，將在今后的研究中進(jìn)行彌補(bǔ)，探討高效、可行的方法以提高體格檢查實習(xí)帶教的效果。