張春艷 胥祥

100176北京市朝陽區(qū)小紅門社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心

預(yù)防接種是指在健康人體內(nèi)接種疫苗，使其產(chǎn)生抗體，獲得特異性免疫，卡介苗接種、天花與肺結(jié)核預(yù)防均屬于預(yù)防接種范疇。接種時(shí)嚴(yán)格按照流程進(jìn)行，才能確保疫苗免疫效果的發(fā)揮，提高接種對象的免疫水平，促進(jìn)免疫屏障的形成，在流行性傳染病的控制中起著重要作用。但預(yù)防接種并非萬無一失，部分兒童接種后可出現(xiàn)皮疹、發(fā)熱、嘔吐等不良反應(yīng)，影響接種效果[1-2]。為此，我社區(qū)中心對部分預(yù)防接種兒童實(shí)施預(yù)防措施，取得了明顯成效，現(xiàn)將研究詳情總結(jié)報(bào)告如下。

資料與方法

選擇我社區(qū)醫(yī)院2016-2018年發(fā)現(xiàn)的出現(xiàn)過不良反應(yīng)預(yù)防接種兒童患者為研究對象，其中男25例，女26例，年齡0～10歲，平均(3.2±0.5)歲。接種疫苗類型包括無細(xì)胞百日破、麻風(fēng)、流腦A、狂犬疫苗、五聯(lián)疫苗、乙腦、口服輪狀等?；颊呒捌浼覍僦獣员敬窝芯磕康呐c意義，自愿參與。

不良反應(yīng)發(fā)生情況分析：不同類型疫苗所致不良反應(yīng)：51例接種疫苗不良反應(yīng)患兒中，有17例因接種無細(xì)胞百日破出現(xiàn)不良反應(yīng)，所占比例為33.3%，高于其他類型疫苗所致不良反應(yīng)發(fā)生率。

不同年份不良反應(yīng)：在各種不良反應(yīng)中，局部紅腫發(fā)生率占比高于其他類型，見表1。

不同年份和不同不良反應(yīng)對比：2017年不良反應(yīng)發(fā)生率高于2016年和2018年，1～2歲患者出現(xiàn)不良反應(yīng)的概率高于其他年齡段，見表2。

預(yù)防措施：以上述出現(xiàn)過不良反應(yīng)預(yù)防接種兒童為對象，再次進(jìn)行預(yù)防接種時(shí)提供不良反應(yīng)預(yù)防措施，具體內(nèi)容：①接種前：進(jìn)行接種前，工作人員需主動詢問家屬兒童現(xiàn)階段身體狀況、疾病史和過敏史，用通俗易懂的語言為兒童及其家屬講解預(yù)防接種的意義、必要性、具體操作方式和注意事項(xiàng)，以提高兒童和家屬的配合度和依從性；及時(shí)告知接種可能導(dǎo)致的不良反應(yīng)，使兒童做好心理準(zhǔn)備；對于年齡較小，哭鬧不止者，可采用撫摸頭部或背部的方式給予安慰。②接種時(shí)：接種人員需嚴(yán)格按照預(yù)防接種流程進(jìn)行操作，確保兒童信息準(zhǔn)確無誤，仔細(xì)檢查接種藥物名稱、劑量、使用期限等，包裝破裂或過期藥物應(yīng)禁止使用；疫苗被打開后不可長期暴露于空氣中，防止疫苗中的某些成分與空氣接觸而失效；用醫(yī)用酒精給接種部位的皮膚消毒，需要注意的是，酒精不可與接種疫苗直接接觸，以保證疫苗作用的發(fā)揮。③接種后：疫苗接種完成后，可指導(dǎo)兒童在觀察室內(nèi)休息，時(shí)長30 min左右，待兒童各項(xiàng)指標(biāo)穩(wěn)定，無不良反應(yīng)出現(xiàn)后，允許離去；告知家屬3 d內(nèi)不可洗澡，1周內(nèi)不可參與劇烈活動；合理飲食，嚴(yán)格控制油膩辛辣、碳酸類食物的攝取量；保持接種部位干凈整潔，出現(xiàn)不良反應(yīng)者，應(yīng)及時(shí)入院就診。

表1 不同類型不良反應(yīng)[n(%)]

表2 不同年份和不同年齡不良反應(yīng)對比[n(%)]

觀察指標(biāo)：觀察是否再次出現(xiàn)不良反應(yīng)。

結(jié) 果

經(jīng)過預(yù)防接種時(shí)提供不良反應(yīng)預(yù)防措施，再次接種疫苗時(shí)以上兒童均未出現(xiàn)不良反應(yīng)。

討 論

預(yù)防接種的原理體現(xiàn)在通過接種抗原來刺激機(jī)體，使接種對象產(chǎn)生特異性抗體，增強(qiáng)對細(xì)菌與病毒的抵抗力[3]。疫苗接種后出現(xiàn)的反應(yīng)包括正常反應(yīng)和異常反應(yīng)兩種類型，前者無需特殊處理，通常1～2 d后即可緩解，后者需要護(hù)理人員嚴(yán)格觀察不良反應(yīng)的類型，實(shí)施相應(yīng)的處理解決措施。

預(yù)防措施是針對現(xiàn)存或潛在的風(fēng)險(xiǎn)因素所采取的防范措施，其目的在于減少異常情況的出現(xiàn)，確保工作的良性運(yùn)行。就兒童預(yù)防接種不良反應(yīng)實(shí)施預(yù)防措施，能夠幫助接種人員全面了解兒童個(gè)體狀況，予以針對性干預(yù)手段，促使接種對象積極主動與接種人員配合，提高接種工作的實(shí)用性。除此之外，科學(xué)規(guī)范的預(yù)防措施利于接種人員及時(shí)剔除不合格的疫苗，保證接種效果的發(fā)揮，提高兒童的免疫水平和抵抗力[4-5]。

從上述研究中可以看出，無細(xì)胞百日破所致不良反應(yīng)發(fā)生率高于其他疫苗類型，局部紅腫發(fā)生率高于其他類型不良反應(yīng)。2017年出現(xiàn)不良反應(yīng)高于其他兩年；在各個(gè)年齡中，1～2歲患者出現(xiàn)不良反應(yīng)的概率高于其他年齡段。采取預(yù)防措施后，再次接種疫苗時(shí)無不良反應(yīng)出現(xiàn)。

總之，科學(xué)規(guī)范的預(yù)防措施可降低兒童接種所致不良反應(yīng)發(fā)生率，值得在深入探討的基礎(chǔ)上展開推廣應(yīng)用。