鄧麗嬋

（肇慶市懷集縣人民醫(yī)院，廣東 肇慶 526400）

剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠主要是指受精卵在以往剖宮產(chǎn)瘢痕部著床，屬于異位妊娠，若不能及時(shí)有效的進(jìn)行治療會(huì)引發(fā)嚴(yán)重并發(fā)癥[1]。目前剖宮產(chǎn)發(fā)生率呈逐年上升的趨勢(shì)，隨之子宮瘢痕妊娠的發(fā)生率也有所上升，臨床在對(duì)其治療時(shí)具有一定的難度[2]。本次研究旨在分析宮腔鏡和陰式病灶切除手術(shù)治療子宮瘢痕妊娠的臨床療效，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：采用前瞻性隨機(jī)對(duì)照研究方法對(duì)我院2017年5月至2019年3月收治40例子宮瘢痕妊娠患者作為本次研究對(duì)象，并將其分為兩組，一組為對(duì)照組，一組為實(shí)驗(yàn)組。對(duì)照組患者20例，年齡24～32歲，均值（28.0±3.4）歲，剖宮產(chǎn)次數(shù)1～3次，均值（2.0±0.4）歲；實(shí)驗(yàn)組患者50例，年齡24～34歲，均值（29.0±3.6）歲，剖宮產(chǎn)次數(shù)1～2次，均值（1.5±0.2）歲。將兩組患者各項(xiàng)數(shù)據(jù)資料錄入統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件中實(shí)施對(duì)比分析，結(jié)果可比P＞0.05。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組：采用宮腔鏡病灶切除術(shù)進(jìn)行治療：在進(jìn)行手術(shù)治療前3 d患者先口服米非司酮，劑量為25 mg，每天服用3次。麻醉方式為持續(xù)硬膜外阻滯麻醉，采用被動(dòng)式連續(xù)灌流宮腔電切鏡，將切割電極的功率、凝固電極功率分為調(diào)整為60～80 W、40～60 W。將切除的病灶及時(shí)送檢。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)組：采用陰式病灶切除術(shù)進(jìn)行治療：術(shù)前做好相應(yīng)準(zhǔn)備，將含有腎上腺素的生理鹽水注射到宮頸、膀胱間隙，切開宮頸前房陰道黏膜，對(duì)膀胱與宮頸間隙進(jìn)行分離，將膀胱自宮頸推開，直至膀胱腹膜反折部，將子宮峽部徹底暴露出來。將腫塊表面菲薄的肌層剪開，直到可以看見絨毛組織膨出。使用吸管把妊娠組織吸出，對(duì)切口周圍進(jìn)行修剪，直到可以看見正常的組織。經(jīng)宮頸口將探條置入宮腔，通過探條進(jìn)行止血、縫合。將切除的病灶及時(shí)送檢。

1.3 觀察指標(biāo)：①比較兩組患者術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間與β-HCG轉(zhuǎn)陰時(shí)間。②比較兩組患者總并發(fā)癥發(fā)生率。③比較兩組患者一次性徹底清除率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)：術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間數(shù)據(jù)由計(jì)量資料表示，總并發(fā)癥與一次性徹底清除率數(shù)據(jù)由計(jì)數(shù)資料表示，各組間數(shù)據(jù)比較采取χ2和t檢驗(yàn)?zāi)Ｊ?，統(tǒng)計(jì)學(xué)差異顯著為P＜0.05。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間與β-HCG轉(zhuǎn)陰時(shí)間的比較：實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間與β-HCG轉(zhuǎn)陰時(shí)間均低于對(duì)照組患者，數(shù)據(jù)差異顯著（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間與β-HCG轉(zhuǎn)陰時(shí)間的比較

表1 兩組患者術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間與β-HCG轉(zhuǎn)陰時(shí)間的比較

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2.2 兩組患者總并發(fā)癥發(fā)生率的比較：對(duì)照組20例患者術(shù)中大量出血、膀胱出血、術(shù)后感染發(fā)生率分別為5.0%（1/20）、10.0%（2/20）、5.0%（1/20），實(shí)驗(yàn)組20例患者術(shù)中大量出血、膀胱出血、術(shù)后感染發(fā)生率分別為30.0%（6/20）、15.0%（3/20）、20.0%（4/20）。實(shí)驗(yàn)組患者總并發(fā)癥發(fā)生率10.0%（2/20）比對(duì)照組患者總并發(fā)癥發(fā)生率30.0%（6/20）低，數(shù)據(jù)差異顯著（χ2=5.740，P＜0.05）。

2.3 兩組患者一次性徹底清除率的比較：對(duì)照組20例患者一次性徹底清除率為90.0%（18例），實(shí)驗(yàn)組20例患者一次性徹底清除率為100.0%（20例），數(shù)據(jù)差異顯著（χ2=5.263，P＜0.05）。

3 討 論

臨床在診斷子宮瘢痕妊娠時(shí)具有一定的難度，除了依靠臨床癥狀、體征之外，還要分辨妊娠囊與子宮瘢痕之間的關(guān)系，通常采用彩色超聲進(jìn)行診斷。治療子宮瘢痕妊娠的方式有藥物、手術(shù)療法，均以殺死胚胎、保留生育能力為目的，但是藥物治療具有一定的限制，且增加了并發(fā)癥的發(fā)生，因此臨床治療以手術(shù)為主[3-4]。

通過本次研究證實(shí)，實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間、β-HCG轉(zhuǎn)陰時(shí)間與總并發(fā)癥發(fā)生率均低于對(duì)照組患者，且實(shí)驗(yàn)組患者一次性徹底清除率比對(duì)照組患者高，數(shù)據(jù)差異均顯著P＜0.05。在臨床實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)，子宮瘢痕妊娠病灶分型對(duì)手術(shù)質(zhì)量有著一定的影響，在進(jìn)行手術(shù)治療之前雖然會(huì)進(jìn)行全方面的檢查，但是也不能保證其準(zhǔn)確率，子宮瘢痕妊娠的兩種類型往往是相對(duì)的，所以治療子宮瘢痕妊娠最有效的方式為內(nèi)生型與外生型病灶均能同時(shí)應(yīng)對(duì)[5-6]。進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)之前服用米非司酮減少了術(shù)中出血量，不僅可對(duì)病灶的血運(yùn)分布進(jìn)行觀察，更避免了子宮穿孔的發(fā)生，具有以下優(yōu)勢(shì)：①可辨認(rèn)胎囊及其種植的準(zhǔn)確部位，盡可能的完整將病灶切除；②術(shù)后創(chuàng)面比較小，加速了局部包塊的吸收。然而當(dāng)局部病灶血運(yùn)豐富或者瘢痕比較薄時(shí)，不僅增加了止血的難度，還影響著手術(shù)的視野，同時(shí)也增加了手術(shù)的難度，甚至需要改變手術(shù)治療方式。陰式病灶切除手術(shù)治療子宮瘢痕妊娠具有針對(duì)性，有以下3點(diǎn)優(yōu)勢(shì)：①子宮瘢痕妊娠患者的病灶解剖位置比較特殊，為陰式病灶切除手術(shù)的治療提供便利，且具有止血操作簡(jiǎn)單、一次性病灶清除率高等特點(diǎn)；②在進(jìn)行手術(shù)治療的過程中可應(yīng)對(duì)內(nèi)生型與外生型，即使在手術(shù)過程中需要更改手術(shù)方式也具有較高的安全性；③適用血β-HCG水平高、絨毛活性比較強(qiáng)的患者。

綜上所述，陰式病灶切除手術(shù)治療子宮瘢痕妊娠的效果較為理想，具有手術(shù)時(shí)間短、安全性高等特點(diǎn)，值得在臨床推廣使用。